临床与循证医学的关系
王吉耀陈世耀
复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032
中文摘要：
循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。
关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。
为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。
什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。也有人将循证医学等同于Meta分析，其实Meta分析只是系统综述中应用的一种统计方法，而采用Meat分析方法完成系统综述的过程也只是为循证医学提供证据的过程。真正的循证医学是应用证据解决临床问题的过程。尽管如此，循证医学也决不仅仅局限在处理具体病人中，循证医学在临床护理、医疗管理、卫生决策等方面同样发挥着重要的作用。
我们知道，临床医师需要不断总结自己的临床实践经验，通过撰写临床研究论文报告自己的研究结果和临床实践经验，这就需要具备临床流行病(临床科研设计、测量与评价)的知识，通过证据的科研设计和准确的测量方法获得科学的结果，这样的结果才能为他人接受和应用；同时，临床医师在临床实践中更需要借鉴别人的经验，这就需要我们阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在自己的病人中，如何正确评价这些
文献并正确应用于自己的病人的过程便是循证医学实践的过程。循证医学即认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最佳的证据用于处理各个个别的病人。提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。
提供临床证据的来源除了随机对照临床试验研究之外，病例报告、病例分析、队列研究、专家意见也是可以采用的证据。循证医学研究中最佳最新资料主要包括用系统回顾(Systemic review)或荟萃分析(Meta analysis)方法获得经过评价和综合的资料。循证指南是通过循证医学方法制定的针对特定疾病在特定地区或人群中应用的指导原则。
实施EBM的步骤包括以下四步：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题；(2)收集有关问题的资料；(3)评价资料的准确性和有用性；(4)在临床上应用这些有用的结果。
一、提出临床问题
临床上要解决的问题很多，如何正确解释从病史、体检得到的资料？如何确定疾病的原因？如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序？如何选择、决定诊断试验？如何估计病人可能产生的临床过程及并发症？如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和化费来看，是否值得应用？如何通过确定和改变危险因素降低疾病发生的机会，如何通过筛检早期诊断疾病等等。很多具体的问题都是临床医师每天面对的，有些已有答案但我们没有应用，有些目前尚有争议，需要我们通过循证医学的方法去找到最适合我病人的方法。
二、寻找临床证据
如何保持知识更新，改进医疗技术，更好更有效地进行临床实践，即如何获得有效的临床证据是实施循证医学的关键。制定检索策略，进行全面、系统的检索和收集文献。证据的来源可以是研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见。收集证据的途径包括期刊、电子光盘检索，参考文献目录，与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。直接可以应用的临床证据来源包括：ACP (American college physician) Journal club(1991－)，系根据内科问题从世界上50本主要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘要(光盘)；EBM 杂志(1995-)系ACP与Bri Med J 合办, 包括内、外、妇、儿、心理等；Cochrane 图书馆光盘CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews)；DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectivenes)等。通常最新的系统评价最具说服力，实践指南对某种疾病或药物的处理和应用带有全面指导性质，临床上常常能直接应用。而更多问题没有系统评价或实践指南时，或者我们需要开展循证医学研究时，研究原著则是收集的最佳证据。如果研究原著也没有，专家意见、摘要、病例报告等材料也是证据。在研究原著中，通常证据说服力前瞻性研究大于回顾性研究；有对照研究大于无对照研究；随机化分组研究大于非随机化分组研究；大样本研究大于小样本研究；当前对照组研究大于历史对照组研究；双盲法研究大于非盲法研究等等。
三、评价证据的科学性和实用性评价
临床研究不同于基础研究，有其特殊性一面，临床研究的论文由于临床医师掌握医疗技术的差别；观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等)；各种其他因素的影响等质量不一，
在应用到自己的临床实践之前需要进行科学的评价，尤其对研究原著。通常，临床研究的论文包括病因学研究、诊断试验评价、疗效评价和预后研究等。
在评价有关临床研究的文献时，通常需要评价：(1)文献结果的真实性，(2)结果是什么，(3)结果是否有助于处理我的病人三方面。
诊断试验研究的关键是是否确立金标准，并且评价的试验是否与金标准进行盲法比较。在评价诊断试验的临床研究中，通过下面的问题检查研究结果是否真实：是否同参照标准(黄金标准)进行独立的盲法比较；研究人群是否包括临床上试验该试验的各种病人；所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施；诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。确定了证据的真实可信之后，第二步检查研究结果，包括验前概率、似然比、灵敏度、特异度等，最后通过结合自己的病人情况确定研究结果是否有助于病人即
能否改变我对病人的治疗，最后给病人获益。
预后问题的研究包括三要素，即定性的：会有什么样的结果发生；定量的：这些结果发生的可能性有多大；时序的：这些结果发生在何时。在评价预后研究的科学性时，需要注意以下问题：(1) 样本的代表性：样本人群是否具有代表性；人群范围定义是否明确；患者是否在病程的相同起点开始随访。通过检查文献的材料和方法部分来确定：病人来源，入选标准和排除标准，入选病人的疾病分期。(2) 随访的完整性：从纳入研究到研究规定的终点，结局包括病人完全恢复、发生其他疾病、死亡、研究截止日期仍存活。需要强调，失访率高低影响研究结果的真实性。可检查文献的方法部分与结果部分：作者对随访方法的交代，失访率以及失访的处理。(3) 结果评定标准的客观性：结果的表示形式如存活或死亡，复发等。结果的测量或评价标准要有足够的客观性，可检查文献的方法学部分确定：结果及结果的测量方法。(4) 结果评定的盲法原则。(5) 对重要因素是否进行校正，如疾病的不同亚型，不同特征的患者人群。可检查文献的方法和结果部分：是否考虑到重要的影响预后的因素，是否进行校正，校正的方法是否正确如分层分析，多因素回归分析。在确定了文献的科学性之后，再了解研究结果
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系 在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。 临床医学是医生的核心竞争力。医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。 循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。 然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。实际上，它们是相互渗透和相互依存的。临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。 当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。临床医生需要根据患者的具体情况和需求，综合考虑循证医学的建议和个体化的治疗方案。此外，循证医学的研究也需要解决样本选择、研究设计、数据分析等众多问题，以提高研究结果的可信度和适用性。 综上所述，临床与循证医学是相互依存和相互促进的关系。临床医学作为医生的核心能力，需要借助循证医学来提高决策的科学性和准确性。而循证医学则需要通过与临床实践的结合，来改进研究的设计和研究结果的应用。只有强调临床与循证医学的统一，才能推动医学的进步和提高患者的医疗体验。
循证医学及其在临床的应用
循证医学及其在临床的应用 【摘要】近十年来，循证医学逐渐被广泛应用于临床医学中，是医学界的新宠。循证医学使得当代临床医学研究和实践的面貌焕然一新，临床医学发展的一大趋势就是由经验医学向循 证医学转变。发达国家的循证医学已经被布局于临床实践的方方面面，而我国目前的循证医 学的发展的进程还远不及发达国家。本文将以循证医学的基本概念以及发展背景为线索，对 其在临床医学中的应用以及影响作简要概述。 【关键词】循证医学；临床实践；应用；影响 1、循证医学概念。 循证医学的重要核心思想是，人们应该深度结合个人的临床经验将医疗决策的确定立足于当 下最权威最可信的临床研究证据。循证医学用于临床决策时应充分考虑临床研究证据、临床 专业知识技能以及病人的个人需求。循环医学的目的在于使病人获得最优质的临床诊断。 作为循证医学的创始人之一，国际著名临床流行病学家David Sackett教授曾在2000年的新 版专著“How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine”中定义循证医学为“慎重、准确、 明智地运用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 2、循证医学发展的背景。 2.1计算机与互联网的迅速发展。计算机与互联网技术的发展为医学信息的管理提供了很好 的传播与储存的条件。例如，据数据统计，社会上每年都会有数百万条甚至上千万条医学文 献会被发表或出版。如此多的医学文献，必定会参杂一些内容质量不过关的文献，这就非常 考验医生辨别优劣的能力。借助于临床医学信息科学，医生在处理医学文献时就能够变得得 心应手。 2.2人类疾病类型愈发复杂多样。当前，人类的某些疾病的病因由一些重要的单因素疾病转 变为了多因素疾病。以前人类死于疾病的原因多半是因为严重的传染病，而现在主要的致死 病因主要有心脑血管疾病、肿瘤等多因素疾病。不难看出，多因素疾病的治疗疗很明显要比 单因素疾病复杂困难得多。面对多因素疾病，人们开始使用在临床试验时得到宏观证据来尝 试治疗复杂的多因素疾病。 2.3、临床科研方法学的兴起。Randomized controlledtrial，简称RCT，也就是随机对照试验，这种临床科研方法学最初是在欧美的部分发达国家被临床医生认可的，并很快被广泛应用， 大量单中心被开展以及及多中心RCT临床试验开始被广泛展开。得益于临床试验，有很多在 试验中得到的医学结论出乎了人们的意料，导致了很多传统药理学实验结论被证实无效，甚 至于一些被认为无效的医疗方法却被证明是有效的。这些结果引导临床医生渐渐地重视临床 的宏观证据对于临床决策的重要意义。 2.4、临床证据的出现。由上面提到的RCT以及相应的Meta分析实验所得到的结果可以得到 一个这样的结论：通过传统药理学实验得到的有效的医疗理论或方法不一定有效，而无效的 理论或方法其实是有效的。人们以前认为动物试验结果不能类比于人类，临床证据的出现证 明一些动物试验的结果也是可以应用到人类的，前提是要有足够的理论。实践是检验真理的 唯一标准，临床证据的出现使得一些无法解释的疗效机理也有可能被论证。 3、循证医学实施的条件及其在临床中的基本实践过程。 3.1循证医学实施的条件。
临床与循证医学的关系
王吉耀陈世耀 复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032 中文摘要： 循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。 关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。 为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。 什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。也有人将循证医学等同于Meta分析，其实Meta分析只是系统综述中应用的一种统计方法，而采用Meat分析方法完成系统综述的过程也只是为循证医学提供证据的过程。真正的循证医学是应用证据解决临床问题的过程。尽管如此，循证医学也决不仅仅局限在处理具体病人中，循证医学在临床护理、医疗管理、卫生决策等方面同样发挥着重要的作用。 我们知道，临床医师需要不断总结自己的临床实践经验，通过撰写临床研究论文报告自己的研究结果和临床实践经验，这就需要具备临床流行病(临床科研设计、测量与评价)的知识，通过证据的科研设计和准确的测量方法获得科学的结果，这样的结果才能为他人接受和应用；同时，临床医师在临床实践中更需要借鉴别人的经验，这就需要我们阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在自己的病人中，如何正确评价这些
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合 引言 循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结 合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临 床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。本文将探讨循证 医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实 践中。 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。 循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过 有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和 提高。循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展 方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。 二、循证医学如何指导临床实践 循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评 估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。循证医学 强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况， 包括生活方式，家庭背景，治疗史等。此外，医生还需开展诊断
和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。 循证医学的实践思路包括： 1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地 选择药物，期限和适应症和疾病等细节； 2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗 方案或药物； 3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗 的风险和利益； 4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是 否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。 三、将循证医学应用于临床实践中 将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医 疗决策的可靠性。循证医学的应用需要遵循以下步骤： 1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了 解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。 2.评估临床研究的证据：针对患者的情况，收集并分析相关的 医学文献，筛选出与患者特点匹配的理论或临床治疗。
循证医学与临床实践
循证医学与临床实践 循证医学与临床实践 王吉耀 [概论] 一、循证医学的定义： 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。使我们提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。 传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验直觉或病理生理等来处理病人，根据经验和生物学知识阅读教科书请教专家或阅读杂志。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。二、循证医学的历史起源： 循证医学的哲学与科学根基由来已久。作为21世纪的医学生，掌握学习现代医学模式，在临床工作中开展循证医学是十分必要的。随机对照试验是循证医学证据的主要来源。20世纪初，人类疾病的诊断与治疗往往处在对动物的科学理论及试验工作基础上，而二者之间缺少充分科学的相关联系。随着临床医学近几十年的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人体试验，因为人体远较动物复杂，而且人体受思维、语言、社会、心理等的特殊影响，因此对长期以来单纯根据病理生理机制指导临床治疗的状况发生了疑问。许多学者认为临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)在医学上的广泛开展可与显微镜的发明相媲美，根据临床研究结果来处理病人的观点已
循证医学在临床中的应用
循证医学在临床中的应用 随着科技的不断进步，医学也不断发展。循证医学成为现代医学的一个重要分支，它以科学的方法和最新的研究成果为基础，倡导着在临床实践中实现最佳的医疗结果。本文将探讨循证医学在临床中的应用，并探讨它的优点和不足之处。 什么是循证医学？ 循证医学（EBM）是将最有效的研究证据与临床医生的专业经验和病人的价值观相结合，以指导医疗决策和提高患者的医疗结果。这意味着循证医学传达了“什么是最好的”，而不是“什么是一般的”。 循证医学在临床中的应用 在临床中，循证医学有多种应用。首先，它可以用于评价治疗方法。当临床医生要选择一种治疗方法时，他们可以通过循证医学的方法来比较不同治疗的效果，从而决定最佳治疗方法。其次，循证医学可以用于确定疾病的诊断标准。通过比较研究成果，可以确定一组最可靠的标准来帮助临床医生诊断疾病。最后，循证医学可以用于评估预防措施的效果。我们可以回顾之前的研究，比较防病接种等原因，来决定对疾病进行预防的最好方法。 循证医学的优点 循证医学的最大优点之一是它基于最有效的研究证据。这种方法避免了医生运用未经验证或已经被证明是无效的治疗方法。循证医学还使得患者更容易了解自己的医疗情况，因为治疗方案是通过商定的共同目标来客观决定的。循证医学还可以降低医疗费用。通过运用最有效的治疗方法，我们可以节省不必要的医疗费用。 循证医学的不足之处
尽管循证医学在医学界得到广泛应用，但它也存在一些问题。一个问题是随着临床实践的更新和发展，研究结果可能会过时或不再适用。另一个问题是存在大量不同质量的研究结果，有些研究可能产生歧义，其它还有进行不公正。 结论 循证医学在医学界得到广泛应用。随着科技的不断发展和医学的进步，循证医学将继续为临床实践带来更多的发展和更高的治疗效果。循证医学不仅可以指导医生治疗患者，还可以降低治疗成本，提高患者的生活质量。然而，循证医学存在的问题不能被忽视。许多研究结果需要不断的更新和评估，以确保过时的信息不被医生使用，同时还需要致力于最终确定最全面且最可靠的治疗方案。
循证医学对于临床科研的启示
循证医学对于临床科研的启示 循证医学是一种以临床科研为基础的医学方法论，它通过系统地收集、评估和整合现有的临床证据，以指导临床实践和决策。循证医学对于临床科研有着重要的启示，本文将从以下几个方面进行探讨。 循证医学强调以证据为基础的决策。在临床科研中，我们常常会面临各种疑问和问题，如何做出正确的决策是关键。循证医学通过收集和评估各种临床研究的证据，提供了一种科学、系统和客观的方法来解决这些问题。它要求我们在做出决策时，要充分考虑现有的证据，并根据证据的质量和可靠性来评估其可行性和效果。这使得我们的决策更加科学、准确和可靠。 循证医学注重研究方法的严谨性和可靠性。在临床科研中，研究的质量和可靠性对于结果的准确性和可信度至关重要。循证医学要求研究者在设计和进行临床研究时，应该遵循科学的原则和方法，确保研究的可靠性和有效性。例如，循证医学强调采用随机对照试验的方法来评估治疗效果，这种方法可以最大程度地减少偏倚和混杂因素的影响，提高研究结果的可靠性和可信度。 循证医学强调实证治疗的重要性。实证治疗是指根据临床研究的证据，选择最有效和安全的治疗方法。循证医学通过评估和整合现有的临床证据，提供了一种科学、客观和可靠的方法来指导临床治疗。它要求医生在选择治疗方法时，要考虑到治疗的效果、安全性、成
本效益等因素，并根据最新的研究证据来做出决策。这可以避免不必要的治疗和药物使用，提高治疗的效果和质量。 循证医学强调团队合作和知识共享的重要性。在临床科研中，各个领域的专家和研究者需要共同参与，共同努力解决问题。循证医学通过建立多学科的研究团队和网络，促进知识的共享和交流，提高研究的效率和质量。例如，国际循证医学合作组织（Cochrane Collaboration）就是一个很好的例子，它由全球各地的研究者组成，致力于评估和整合临床研究的证据，为临床实践提供指南和建议。 循证医学强调持续学习和更新知识的重要性。在快速发展的医学领域，新的研究和发现不断涌现，医学知识也在不断更新和演变。循证医学要求医生和研究者不断学习和更新知识，及时了解最新的研究进展，以提高临床实践的水平和质量。这要求医生和研究者具备批判思维和学习能力，能够理解和评估新的研究证据，并将其应用到临床实践中。 循证医学对于临床科研有着重要的启示，它强调以证据为基础的决策、研究方法的严谨性和可靠性、实证治疗的重要性、团队合作和知识共享以及持续学习和更新知识的重要性。这些启示为我们提供了一种科学、客观和可靠的方法来解决临床科研中的问题，提高临床实践的质量和效果。我们应该积极应用循证医学的原则和方法，推动临床科研的发展和进步。
循证医学在临床实践中的应用
循证医学在临床实践中的应用 导言： 随着科技的进步和医学研究的深入，循证医学作为一种基于证据的医学实践方法，逐渐在临床实践中得到广泛应用。循证医学的核心理念是基于最新的研究证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，并分析其优势和局限性。 一、循证医学的基本原则 循证医学的基本原则是以证据为基础，追求最佳的医疗决策。循证医学需要借助各种研究方法和技术，包括系统综述、随机对照试验等，对医疗干预措施进行评估和比较，以获取可靠的证据。在制定治疗方案时，循证医学要求医生结合患者的个体差异和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。 二、循证医学在临床实践中的应用 1. 指导临床决策：循证医学提供了临床医生在制定治疗方案时所需的最新和最可靠的证据。通过对临床研究的系统综述和评估，循证医学可以为临床医生提供治疗效果的评估，帮助医生做出更准确的临床决策。
2. 提高医疗质量：循证医学的应用可以减少医疗错误和不必要的医疗干预，提高医疗质量。临床医生可以根据循证医学的指南和建议，遵循最佳的临床实践，从而降低治疗风险，提高患者的治疗效果。 3. 促进医学进步：循证医学的应用可以推动医学研究的进展。通过对大量临床试验和研究的综合分析，循证医学可以发现治疗效果的差异和不确定性，从而为进一步的研究提供方向和依据。 4. 加强患者参与：循证医学注重将患者的价值观和意愿纳入治疗决策中。通过循证医学的应用，患者可以了解不同治疗方案的优势和劣势，更好地参与治疗决策，提高治疗的满意度。 三、循证医学的优势和局限性 1. 优势： （1）准确性和可靠性：循证医学以严谨的研究方法和系统的分析过程为基础，能够提供准确和可靠的医学证据。 （2）个体化治疗：循证医学注重将最新的研究证据与患者的个体差异和价值观相结合，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。 （3）推动医学进步：循证医学的应用能够推动医学研究的进展，为临床实践提供更多的证据支持。 2. 局限性：
循证医学在临床医学中的作用
循证医学在临床医学中的作用 摘要 在此对循证医学的概念及其对临床实践和科研的指导作用进行了阐述。强调在医学院校本科生的临床医学教学中传授循证医学理念的重要性，对如何在本科生中开展循证医学教学提出具体建议。学生在本科学习阶段尤其应该初步掌握应用临床流行病学理论对临床研究证据进行科学评价的方法，以评价研究证据的真实性、重要性和适用性；从而在今后的临床实践中正确认识和应用循证医学证据，同时也可培养科学研究思维和创新能力。 关键词循证医学；本科生；临床医学教学；研究证据的评价 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理, 根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前•最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级一所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta —分析);二级一单个大样本随机对照试验;三级一对照试验但未随机分组;四级一无对照的系列病例观察;五级一专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理山?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法？ .1循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订版
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证医学的重要性修订 版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
学习“临床流行病学和循证医学”的重要性 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对我们来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾病，提高诊断准确性，应用有效的措施，改善预后并提高生存质量，促进卫生管理决策科学化，因而与临床医生紧密相关。循证医学的理论并不复杂，简言之就是引用设计严谨，能直接解决临床问题的文献结果并结合实际应用于患者治疗，评估其疗效，以合理应用资源，改进医疗质量。临床医生可以通过以自学问题为主的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法，俺一下5个步骤试验循证医学在临床医学的实践：（1）将临床医生实践中的信息需求，转变为能够解答的问题，即从个案的临床资料中寻找能解答的，具体临床问题，（2）通过有效的检索，搜寻，寻找与该临床问题相关的医学论据，包括各种文献及医学数据库，发表及未发表的研究成果，（3）对所获得的证据的可信度和临床使用性严格评价，做出结论，（4）将评论结果应用于自己的临床环境，（5）对相应的有效结果进行再评价。 循证医学的临床实施步骤：提出临床问题、寻找临床证据、评价证据、用于治疗。
循证医学在临床医学中的作用
循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。 一、定义与过程 循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。循证医学的决策过程通常包括： 1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。 2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。 3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。 4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。 5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。 二、循证医学的价值 循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：
1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。 2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。 3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。 4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。 三、应用现状及挑战 循证医学在临床医学中有着广泛应用，尤其对于慢性疾病、多发病和复杂疾病的治疗和管理更为重要。不过，循证医学的应用仍然面临一些挑战：
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系 循证医学作为一种基于实证证据的医学实践方法，旨在通过评估临床研究的证据，将最可靠的证据应用到临床决策中，以提高患者的医疗效果。临床与循证医学之间存在着密切而不可分割的关系。本文将以临床与循证医学的关系为话题，探讨二者的相互依存关系、互补性以及对现代医学实践的重要性。 首先，临床和循证医学是相互依存的。临床是指医生在实际的门诊或医院环境中，通过病例观察、病史采集、体格检查等手段，对患者进行诊断和治疗的过程。临床医生通过自身的经验和专业知识，为患者提供个体化的医疗服务。然而，临床经验虽然重要，但仍存在个体差异和局限性。而循证医学通过对大量临床试验和研究的系统评价，提供了更为可靠的证据基础，使临床医生的决策更准确、科学化。因此，循证医学为临床提供了有力的支撑，而临床的实践又为循证医学研究提供了价值和方向。 其次，临床与循证医学具有互补性。临床医生在实践中面对各种类型的患者，需要综合考虑患者的社会背景、病史、诊断情况等多方面因素，做出治疗决策。而循证医学则从更全局的角度出发，通过对大样本数据和案例的分析，更加客观地评估治疗方法的效果和安全性，为临床决策提供可靠的支持。由此可见，临床与循证医学的互补性使得医疗实践更加科学化和个体化。医生可以结合临床经验和循证医学的证据，制定最适合患者的治疗方案，提高医疗效果。
最后，临床与循证医学对现代医学实践的重要性不可低估。过去，医学决策常常依赖于专家经验和观察，但这种方式存在着主观性和局限性。随着医学知识的爆炸性增长，临床医生难以完全掌握和评估各种新兴的治疗方法和技术。通过循证医学的方法，可以基于大量临床实践和研究的证据，对不同治疗方法的效果进行科学评估。这使得医生可以更加客观地评估和选择治疗方案，减少了错误决策的风险。同时，循证医学的研究结果也为医学教育提供了重要的依据，培养了更多具备批判性思维和实践技能的医学专业人才。 综上所述，临床与循证医学相互依存、互补性强，并对现代医学实践具有重要意义。临床医生需要通过了解循证医学的理念和方法，提高自身的医学素养，并将循证医学的证据应用于临床实践中。与此同时，循证医学的研究也需要依赖于临床医生的经验和实践。只有两者相互结合，才能真正促进医学科学的发展，提高患者的医疗效果，实现人类健康的目标。
循证医学对于临床实践的启示
循证医学对于临床实践的启示 【循证医学对于临床实践的启示】 导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于 证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。本文将探讨循证医学对于临床实践 的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。 一、循证医学的概念和历史背景 1. 循证医学的定义与由来 循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临 床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。循证医学的 概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目 的是提高医学实践的效率和有效性。 2. 循证医学的历史沿革 循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观 点的医疗决策可能存在一定的局限性。循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义 1. 提高医疗决策的科学性 循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供 科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。 与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更 加科学、客观和符合临床实践的要求。 2. 强调患者需求与价值 循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗 决策更加个体化和针对性。医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为 患者提供最佳的医疗服务。 三、循证医学对临床实践的启示 1. 重视临床研究的方法和质量 对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行 循证医学实践的基础。通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确 地应用于临床实践中。
循证医学在临床医学中的应用
循证医学在临床医学中的应用 1、首先我们必须弄清楚什么是循证医学： 循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。最近，Sackett教授本人修正了循证医学的定义，使之更为全面，更令人信服。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。 2、循证医学的核心思想： 循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。 3、循证医学的主要特征： １、将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。 掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。 ２、重视确凿的临床证据。 这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。 4、循证医学的临床实施步骤： 提出临床问题 临床上要解决的问题很多，比如：如何正确解释从病史、体检得到的资料；如何确定疾病的原因；如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序等等。很多具
循证医学对解决临床问题的例子
循证医学对解决临床问题的例子 循证医学（Evidence-Based Medicine）是一种致力于通过合理评估、整合可靠的医学证据，结合临床经验和患者价值观，来指导医疗决策和解决临床问题的方法。它通过科学的方法和全面的信息筛选，帮助医生在临床实践中做出最佳决策，提高医疗质量和患者满意度。以下是一个例子，说明循证医学如何帮助解决临床问题。 在某医院，一位40岁的女性患者来就诊，她抱怨自己最近容易感觉乏力、疲倦，并且出现了 低背痛的症状。她告诉医生她担心自己可能患有贫血，并询问医生是否需要进行进一步的检查。 医生首先了解了患者的症状和病史，然后进行初步的体格检查。根据临床经验，医生怀疑这位患者可能存在贫血的可能性，但无法确定具体原因。 为了更好地解决这个问题，医生决定采用循证医学的方法。首先，医生进行了一系列的文献查阅，收集了与贫血相关的最新研究。这些研究包括大规模随机对照试验（RCT）、系统评价和 元分析，以及专家共识意见、临床指南等。 医生发现，根据这些研究，贫血的常见原因包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等。在这些研究中，各种贫血原因的诊断标准、治疗方法和预后都有详细描述。 基于这些证据，医生结合患者的临床病史和初步检查结果，决定为患者进行血常规检查、铁代谢指标检查和外周血片检查。这些检查可以帮助确认贫血的类型和原因，从而指导后续治疗措施。 最后，根据检查结果和循证医学的指导，医生确诊这位患者患有缺铁性贫血，并制定了个性化的治疗方案，包括口服铁剂补充、饮食调整、监测血红蛋白和铁代谢指标等。 通过应用循证医学的方法，医生能够及时进行准确的诊断，并根据最新的医学证据制定个性化的治疗方案，从而更好地解决临床问题。这样的方法不仅提高了医疗的科学性和准确性，还增强了医患间的沟通和共识，为患者提供更好的医疗结果。
循证医学理论在临床中的应用
循证医学理论在临床中的应用 循证医学是一种针对疾病的最佳治疗方法的实践方式，其中包含了基于最新研究数据的长期评价，这些研究可能来自临床试验、病例报告和由精通特定专业领域的专家学者编写的指南。通过这种实践方法，循证医学帮助医生更加准确地评估患者的病情，设定治疗方案，并在治疗过程中进行调整。本文将探讨循证医学在临床中的应用及其优势。 在循证医学中，医生需要基于最新的研究结果来评估患者的病情。这些研究结果可能来自临床试验，其中涵盖了大量被动错误地预测过去治疗效果的疗法。理解研究数据的意义及其应用有助于确定最佳的治疗方案，这样可以更快地缓解症状，减轻患者的疼痛和不适。 在临床实践中，循证医学的应用带来了诸多优势。首先，它能够提高治疗的有效性。根据病人的个体情况，循证医学为医生提供了一些最新信息的更新方案，以确保治疗方案的最优化，包括药物治疗方案、手术方案和其他方法等。其次，循证医学也可以提高医疗效率。根据疾病的严重程度和通过治疗去的预期效果，医生可以使用不同的治疗方案，从而在同样的治疗时间内更快地提供良好的治疗结果。此外，循证医学的应用还可以降低医疗费用，因为它可以减少反复实验的次数及其成本，以达到最有效的治疗方案。 对于一些患有严重疾病的病人，循证医学的应用可能是特别重要的。严重疾病通常需要更多的高质量的经验以指导医生，而循证医学包含大量针对这些疾病的研究数据，这些数据可以帮助医生更好的了解疾病本身，提高治疗效果和病人的生命质量。 随着医学继续发展，循证医学的应用在临床实践中将越来越重要。在选择最优的治疗方案时，医生可以根据实际情况评估研究数据的有效性及实用性。同时，对于一些目前还没有研究的疾病，医生可以根据循证医学的整体思路，进行个性化的治疗方案，以帮助患者从疾病中恢复。