强迫症病患脑部发展异于常人

强迫症病患脑部发展异于常人

2015年7月23日星期四

新加坡中央医院心理医学高级顾问医生兼主任黄明恭副教授指出，执着强迫症发病原因是脑部发展异于常人，脑部神经官能出现部分萎缩所致。

林弘谕／报道

当家庭成员出现执着强迫症时，多半都不会主动求医，其家人便应鼓励患者寻求治疗，恢复正常生活。根据2011年心理卫生学院调查报告显示，人们患上执着强迫症（Obsessive Compulsive Disorder，简称OCD）的终生发病率为3%，美国则为2%。

患者脑部神经官能部分萎缩

执着强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。新加坡中央医院心理医学高级顾问医生兼主任黄明恭副教授指出，执着强迫症发病原因是脑部发展异于常人，脑部神经官能出现部分萎缩所致，其主要症状分两部分：

第一、强迫思考。心中常有自己不想要的重复想法、影像或冲动。持续担心环境脏乱，害怕自己或亲人受到伤害，认为自己得了可怕的疾病等不合理的想法。

第二、强迫行为。它可以暂时减少强迫思考所带来的焦虑，但是也因而不断地强化患者执行强迫行为的动机。最常见的强迫行为是清洗与检查。

执着强迫症患者的征兆包括：

——担心手碰触东西会肮脏；

——看不惯事物排列不整齐；

——重复检查事物如门锁、电灯、炉火；

——反复做同一个数学题等。

黄明恭医生指出，患者有了强迫性的思考，进而出现相关行为动作，他们做事缓慢，影响工作效率；年轻人则影响学习进度，上课经常迟到。父母如果发现孩子有这些症状应该求医。

——影响工作：患者对工作要求高，但因执着强迫症而造成工作效率慢，怕做错事，容易钻牛角尖；

——严重病例：冲凉两三个小时；患者知道无法克制自己，越冲越久，逐渐发展成害怕冲凉，甚至出现三四个月不冲凉的情况。

约三分二患者在25岁前发病

统计数据提示，约三分二的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响。世界卫生组织全球疾病调查发现，强迫症已成为15岁至44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，

一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加治疗难度。

黄医生说：“我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗，疗效更好。很多患者都尽量忍受疾病所带来的困扰，甚至影响整个家庭。一个病例中的太太患有强迫症，很怕脏，丈夫下班回家，她一定要他在走廊外把脚洗干净才踏进屋子里，她也同样要求孩子这么做。她冲凉的时间很久，每天经常抹地板，她的病况已经影响到家庭生活，这需要医生治疗与协助。”一旦病情拖延太久，患者会进入忧郁的阶段，严重者会出现轻生的念头。抑郁症患者对生活缺乏兴趣，也影响食欲与睡眠等。

患有强迫症的病人当中，有30%会出现强迫性储物症（compulsive hoarding），这类患者数目逐年上升，调查显示，过去两年求诊的病患增加20%。

在治疗强迫性储物症时，医生必须对症下药。如果是精神分裂症使病人堆积杂物，医生必须治疗精神分裂症；如果是强迫症类型的储物症，病人必须服用强迫症药物和接受精神治疗。

80%患者疗效成功

执着强迫症是否会持续一辈子？黄医生说，60%至80%患者会有很好的疗效，20%则无太大进展。

治疗方式：

——药物治疗：抗抑郁症药物，增加脑部血清素，不容易出现强迫观念与行为动作。

——心理治疗：暴露与行为阻止，例如害怕肮脏的患者，治疗师会采用“暴露”治疗，即引导患者一起触摸肮脏的桌子，脏手尽量维持至少30分钟不清洗，治疗师跟患者沟通辅导，让对方接受无须立刻洗手的观念。之后，再做其他治疗，例如患者也害怕用手触摸门把，担心细菌，同样的，治疗师也鼓励患者触摸门把，坚持一段时间后再洗手。从精神治疗方面来看，经过30分钟“隐忍”肮脏后，患者生理和心理已开始适应与接受肮脏，也不会那么紧张。不过，一切得视病况而采取不同行为治疗法。

如果患者在50岁或60岁才出现类似执着强迫症的征兆，这可能是其他疾病所导致的，例如中风后影响神经官能，或是失智症等，也会有出现执着强迫症的征兆。执着强迫症是否会演变成精神疾病？黄医生指出，10%也出现精神分裂症，但是患者都可能出现两种病状，两者对脑部的影响各异。