第二章环境与健康教案与讲稿

南昌大学抚州医学院教案

课程名称预防医学

部（系）基础部

教研室公卫教研室

教师姓名李炜娟

职称助教

授课对象2014年级临床医学专科1-8班

授课时间2015年9月17日至2016年1月3日

南昌大学抚州医学院

说明

一、教案基本内容

1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主

要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法

和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各

讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）

四、教研室（科室）主任意见

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（首页）

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（续页）

（续页）

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南昌大学抚州医学院讲稿

第二章环境与健康

学习目标：

掌握：环境污染的概念，环境污染物的来源。

理解：生活饮用水的基本卫生要求。人与环境的辩证关系。了解：环境污染对健康的影响。生活饮用水的净化与消毒。

第一节概论

思考题

（1）水体富营养化的原因？

（2）什么是光化学烟雾吗，伦敦烟雾事件与光化学烟雾事件有什么区别？

（3）你能举出生活中环境污染的例子吗？

同过思考题引出环境的概念以及本章的重点知识

一、环境的概念

一）环境

环境（environment）：

（1）环境通常指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。

（2）在WHO公共卫生专家委员会就环境所作的定义中：

环境是在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接产生现时的或远期的作用。

二）环境系统的组成

1、按照环境划要素属性划分

自然环境：指人类周围的客观物质条件，由空气、水、食物及其他生物等因素构成。

社会环境：指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治、经济、文化、人口、卫生服务及生活方式等因素构成。

2.按环境的范围大小划分

生产环境、生活环境、特定的空间环境、乡村环境、城市环境、全球环境和宇宙环境

二、生态系统和生态平衡（自学）

三、人类与环境的关系（重点）

一）人与环境间物质的统一性

二）环境与人体健康影响的双重性（包括有利和有害）

三）人与环境间作用的双向性（包括被动适应环境和认识环境与能动改造环境）

四、环境污染与健康

一）环境污染的概念

环境污染（environmental pollution）：由于人类活动使有害的物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物生存、发展的现象称为环境污染。

公害（public nuisance）：严重的环境污染和破坏，对公众造成的危害称公害。

公害突出表现为公害事件与公害病。

二）环境污染物及污染源

1、污染物的概念

2、污染物的分类

（1）按照性质分为：化学性污染物、物理性污染物和生物性污染物。

（2）根据物理性状是否发生改变可分为一次污染物和二次污染物

一次污染物：指由污染源直接排入环境的，其理化性质未发生变化的污染物如汞、二氧化硫等。

二次污染物：指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成理化性质与一次污染物不同的新污染物，光化学烟雾。

二）环境污染源

1、生产性污染：主要是各种工业化学品，例如，工业三废（废气、废水、废渣），农业生产中农药长期使用造成的农作物、畜禽产品、水产品及野生生物中的农药残留，也会造成土壤、水、空气不同程度的污染。

2、生活性污染：垃圾、粪便、污水等生活废弃物，若处理不当也可污染环境。

3、交通性污染：目前，汽车尾气在发达国家与地区已取代工业排放物成为主要的污染源。船舶往来和海上事故，也可造成水体的油污染。

4、其他污染：电视塔和其他电磁波通讯设备产生微波和其他电磁辐射，原子能和放射性同位素机构排放的放射性废弃物等。现代战争使用弹药，生物与化学战剂以及核爆炸试验所产生的多种污染物，以不同形态释放到环境中所造成的危害等。

三）污染物在环境中的变迁

1、环境自净作用

2、环境转化作用：污染物从污染源排放到环境中后，一方面可通过自净作用，毒性降低或达到无害化；另一方面也可通过环境转化作用，化学结构产生改变，形成二次污染物，毒性增加，危害性加大。例如，汽车尾气或工业废气中的氮氧化物（NOx）、碳氢化合物经日光紫外线的照射，发生光化学反应，可形成以臭氧、过氧酰基硝酸酯、醛类等成分组成的光化学烟雾，刺激性与毒性大大加强。污染物进入生物体内，在酶系统的催化作用下发生的生化代谢过程，称为生物转化作用（biotransformation）。例如污染水体的汞可沉积在水底淤泥中，经产甲烷菌体内的酶催化被甲基化，形成毒性更强的有机汞。

四）环境污染的特点

1、广泛性：可以是整个城镇或一个区域，甚至全球性的污染。受影响人口，不仅仅是青壮年，还包括老、幼、病、弱，甚至胎儿在内的整个人群。

2、长期性：剂量和浓度一般较低，需长期作用，甚至终生暴露才会显示危害作用。所产生的危害又以慢性和潜在性为主，短期内不易察觉。

3、复杂性：多种环境因素、多种污染物可同时存在，经多种途径进入人体对机体产生综合作用。

4、多样性：可表现为局部的或全身的，近期的或远期的，危及当代的或（和）下一代的损害作用。

五）环境污染对健康的损害

通常按损害性质分为急性危害、慢性危害、远期危害及间接效应。

1、急性危害

环境污染的急性危害是由于短时间内大量污染物接触（进入体内）所引起的，通常其损害表现快速、剧烈，呈明显中毒症状、疾病暴发，甚至死亡。

1）煤烟型烟雾事件

1952年伦敦烟雾事件，由于逆温等不利气象条件，燃煤排放的大量烟尘和二氧化硫浓度急剧增加、扩散不开，结果造成数千居民中毒死亡。

2）光化学烟雾事件

洛杉矾、纽约、东京及我国兰州市曾多次发生光化学烟雾（主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯和醛类等）事件。这种淡蓝色的烟雾多在气温高、阳光强的夏季中午发生，对眼有强烈的刺激与催泪作用，污染严重时还可引起肺水肿，使老年人死亡率增加。

3）生产事故

1984年印度博帕尔农药厂发生异氰酸甲酯泄漏，造成严重污染，导致该市80万人口中有52万人发生不同程度的中毒，5万人失明，2500人死亡。1986年曾发生乌克兰切尔诺贝利核电站核泄漏事件，当地放射性污染水平达正常允许量的1500倍。数十人因急性放射病死亡，共有25万人不得不从周围污染区紧急撤离。

2、慢性危害

慢性危害是由于低剂量的环境污染物长期反复作用于人体，污染物在体内负荷量蓄积，其产生的损害不断累积，而造成的特定的病理反应。慢性危害最为常见，且影响广泛，是较为潜匿的健康损害方式。

1）水俣病：由慢性甲基汞中毒引起的，以神经系统病变为特征。工业废水中无机汞污染水体，经水底淤泥中微生物的转化而成甲基汞，甲基汞经食物链的生物富集在鱼体中浓集，造成食用人群的中毒。

2）痛痛病：由于长期食用被工业废水中镉污染的稻米和饮水引起的，以肾脏受损，骨质疏松及全身疼痛为临床特点的慢性中毒。

实际上，环境污染物在更多的情况下产生的是亚临床的非特异性的健康效应，特别当剂量水平较低或暴露时间短时。揭示这种早期效应状态的存在和发展，包括某些意义尚不明了的潜在性危害，是预防医学应给予充分重视的问题。

3、远期危害

1）致癌作用：

据估计，人类癌症80％～90％与环境因素有关，而其中化学因素又占90％。环境因素引起正常细胞的恶性转化，异常增殖，并发展成肿瘤的过程称致癌作用（carcinogene-sis）。

2）致突变作用：

致突变作用（mutagenesis）是指环境因素诱发细胞遗传物质改变而导致的机体可遗传的变异。

环境中常见的诱变因素有电离辐射（γ射线、X射线）、紫外线，苯并（a）芘等多环芳烃化合物、苯、甲醛、铬酸盐等工业毒物，食品中的亚硝胺类，某些有机磷杀虫剂，烷化剂，某些真菌毒素及病毒等。

3）致畸作用：

致畸作用（teratogenesis）是指环境因素作用于子宫内胚胎，使其发育缺陷形成畸形的过程。胎儿可能发生四肢、颜面外形异常或内脏器官结构缺损畸形等。

人群流行病学调查确认的人类致畸物中，化学因素有铅、甲基汞、一氧化碳、多氯联苯、酒精、碘缺乏、维生素A缺乏与过多、农药（3，4，5－涕），药物沙利度胺（反应停）、四环素、乙烯雌酚，生物因素如风疹病毒，物理因素如电离辐射、超声波等。

4、间接效应

1）全球变暖

空气中的CO2吸收红外线长波辐射，阻止热量自地面向大气逸散，致使地球表面保持一定气温，这种现象称温室效应。

2）臭氧层破坏

由于人类大量生产用作固体制冷剂、气溶胶推进剂的含氯氟烃（又称氟里昂），后者进入大气光解产生游离氧，破坏臭氧分子，也致使臭氧层形成空洞。结果削弱臭氧层遮挡吸收短波紫外线的功能，造成人群接触者皮肤癌和白内障

等发病率的增加。

3）酸雨

酸雨是指pH值小于5.6的降水（包括雨、雪、雹、雾等）。

大气中的二氧化硫、氮氧化物等酸性气态污染物溶于水气，经氧化凝结形成酸雨。酸雨可使湖泊水体酸化，影响水生生物正常生存，甚至使鱼类绝迹，破坏植被，腐蚀建筑物；促使土壤中重金属水溶性增加，加速向农作物、水产品中转移和污染。

第二节生活环境与健康

1、空气离子化

轻离子：空气中的各种气体分子或原子在宇宙射线、紫外线、放射线或在雷电、瀑布等的作用下，失去外层电子而成正离子，游离的电子与另一中性原子结合成为负离子，这些正离子和负离子统称为空气离子化.

空气离子化：空气中产生轻离子的过程。

清洁空气中重离子与轻离子的比值不超过50。

意义：在一定浓度下负离子对机体呈现良好作用，能调节大脑皮层，改善自主神经功能，降低高血压，改善呼吸功能，使人镇静，改善睡眠，消除疲劳。

二）大气污染对健康的危害及其防治措施

1、大气污染的来源

1）工农业生产

①燃料燃烧

②生产过程中排放

2）交通运输

3）生活炉灶和采暖

4）其他

2、大气污染对健康的危害

1）急性危害

①烟雾事件

②生产事故

2）慢性危害

①对呼吸系统的影响

②降低免疫力

③引起变态反应

④致癌作用

⑤其他：

3）间接危害：包括全球气候变暖、臭氧层破坏和酸雨。

一）室内空气污染的来源（自学）

一、室内空气污染的危害

1、诱发癌症：室内空气中常见的致癌物苯并（a）芘、氡、苯、甲醛等。

2、引起中毒性疾病：室内出现高浓度CO而引起急性中毒。CO的低浓度污染则与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛发病有密切关系。

3、引起不良建筑物综合征：不良建筑物综合征（sick building syn-drome）一般症状包括有眼、鼻、喉刺激、头痛、疲劳、胸闷、憋气、注意力不集中等。目前认为与空调系统通风不良形成的室内空气污染，特别是挥发性有机物（VOC）、甲醛、环境烟草烟雾污染有关。但是发病与其他因素如气温、气湿、

个人应激及心理特征也都可能有关系。

4、传播传染病：病原体可随空气中尘埃、飞沫进入人体而引起呼吸道传染病。

5、诱发呼吸道感染：已证实生物燃料烟雾可诱发急性下呼吸道感染。

6、引起变态反应：尘螨等多种室内变应原，可引起哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等变态应症状。

三、生活饮用水与健康

一）生活饮用水卫生学意义

1、介水传染病

2、化学性污染中毒

1）化学物质导致急性、慢性中毒

A、汞和甲基汞

B、酚类化合物急性酚中毒：大汗、肺水肿、吞咽困难、肝及造血系统损害、黑尿、虚脱甚至死亡。

慢性酚中毒：记忆力减退、皮疹、瘙痒、头昏、失眠、贫血等。

C、氰化物：氰化物急慢性中毒主要表现为神经系统症状。

D、多氯联苯：

2）化学物质导致的致癌作用

二）生活饮用水的基本卫生要求

1、流行病学上安全：饮用水不得含有病原微生物和寄生虫卵，以防止介水传染病的发生和传播。

2、所含化学物质对人体无害：饮水中应含有适量的人体必需的微量元素。

有毒、有害化学物质及放射性物质的含量应控制在安全限值以内，以防止对人体造成急、慢性中毒和任何潜在的远期危害。

3、感官性状良好：饮水应透明、无色、无臭、无异味，且无任何肉眼可见物，为人们所乐于饮用。

三）生活饮用水水质卫生标准（自学）

四）饮用水的净化与消毒

天然的水源水不能达到饮用水水质标准的要求，因此，尚需进行净化和消毒处理，以改善水的感官性状，除去悬浮物质和有毒、有害物质，并去除或杀灭可能存在的病原体。水的净化包括混凝沉淀和过滤。

1、水的净化包括混凝沉淀和过滤。

1）混凝沉淀：

在水中加入混凝剂，使之与水中重碳酸盐生成带正电荷的胶状物，则能与悬浮微粒发生电中和，吸附凝集形成絮状物，此絮状物表面积很大，还能吸附水中悬浮物质、细菌及其他溶解物，相互粘结从而加速重力沉降过程，称为混凝沉淀。絮状物还能吸附腐败的植物残粒，从而使水脱色，改善水的物理性状。常用的混凝剂有硫酸铝、明矾（硫酸铝钾）、三氯化铁和聚合氯化铝。

2）过滤：过滤是使水通过石英砂等多孔滤料层截除悬浮物的净水过程。过滤的作用是：①筛除作用，即水中大于滤料间空隙的悬浮颗粒不能通过而被机械阻留在滤料表面；②接触凝聚作用，即细小的胶体微粒、絮状物因与滤料碰撞接触而被吸附。集中式给水系统，可使用各种形式的砂滤池。分散式给水，可在地面水岸边修建砂滤井进行过滤取水。小规模时可采用砂滤缸法。

2、水的消毒：饮水消毒可采用物理方法（如热、紫外线、超声波消毒），

或化学方法（如氯、二氧化氯、臭氧、过氧化物等消毒）。水量不多时，加热煮沸是最简便有效的方法，水温100℃、3～5分钟即可杀灭一般肠道致病菌和寄生虫卵。目前使用最广泛的是氯化消毒法。

1）氯化消毒的原理：

C12 + H20 →HOCL + H+ + Cl-

①次氯酸体积小，不带电，具有较强的穿过细胞壁的能力。

②次氯酸又是强氧化剂，能损害细胞膜，使细胞内容物漏出。

③磷酸葡萄糖脱氢酶被氧化，使细菌的糖代谢障碍。

OCl－杀菌力仅为HOCI的1／８０。

2）氯化消毒剂

①液态氯、漂白粉［氯化次氯酸钙，Ca(OCl)Cl］、漂白粉精［次氨酸钙，Ca(OCl)2］等。

②有效氯：消毒剂的分子中都化合价大于-l 。

3）方法：集中式给水多用液氯，一般用真空加氯机或转子加氯机投氯。分散式给水可用漂白粉或漂粉精。漂白粉含有效氯30％。加入水中的有效氯要超过需氯量，才能保证氯在杀灭细菌、氧化有机物和还原性无机物杂质后还剩下一定量的游离性余氯。余氯量在水质标准中已有规定，而需氯量多少取决于原水水质污染状况，常量氯化消毒法的加氯量一般为l～2mg／L，水质稍差者可达5 mg／L。

4）影响氯化消毒效果的因素：

①加氯量和接触时间：

②水pH值：

③水温：

④水质浑浊：

⑤水中微生物的种类和数量。

本章小结：

1、人与环境的辩证关系

2、环境污染的概念以及环境污染物的来源。

3 .一次污染物与二次污染物的区别

4、环境污染的特点

5、光化学烟雾与伦敦烟雾事件的区别

6、生活饮用水的基本卫生要求。

7、影响氯化消毒的主要因素

8、水俣病、痛痛病的病因

课后选择题：

1.引起水俣病的化学元素是（）

A.铅

B.汞

C.铬

D.镉

E.砷

2.风疹病毒有（）

A.急性中毒

B.慢性中毒

C. 致癌作用

D.致畸作用

E. 致突变作用

3.属于大气中的二次污染物的是（）

A.CO

B.SO2

C.CO2

D.SO3

E.NO

4.在海滨、森林公园和瀑布等处人们感觉空气清新和舒适，主要是因为空气中的（）