温病学复习提纲——cly

温病学复习提纲

一、知识考点

1.首先提出温病病名的是《内经》

2.温病成长阶段是宋金元时期

3.《难经五十八难》云：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。

4.王安道提出“温病不能混称伤寒”！！而将温病从伤寒体系中分离出来

5.吴鞠通评价王安道“始能脱却伤寒，辨证温病”

6.吴又可编著了第一部温病学/传染病著作《温疫论》，创立了疏利透达之法。

7.余师愚的代表著作是《疫疹一得》，戴天章的著作是《广温热论》，杨栗山的著作是《伤寒温

疫条辨》。

8.温病的特点为：

A致病因素有特异性B多数温病有传染性、流行性、季节性、地域性

C 临床表现有特殊性

D 病理演变有一定的规律性

9.温病的病邪及其致病特点：

A．风热邪气：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.传变迅速，易逆传心包 3.易化燥伤阴

B．暑热邪气：1.先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中厥阴，闭窍动风

C．暑湿邪气：1.初起先犯肺卫，多夹寒邪 2.困阻脾胃，弥漫三焦 3.耗伤元气，伤津阻气D．湿热邪气：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵

E．温热邪气：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显著 3.易耗伤阴液

F．温毒邪气：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞

10.温病发病因素为：体质因素、自然因素、社会因素

11.感谢途径为：从皮毛而入，从口鼻而入

12.新感温病和伏邪温病鉴别表（30%机会）：

1.发病特点：新感温病为感邪即发，病多发于表。伏邪温病为感受外邪，过时而发，病发

于里

2.初起证候：新感温病为发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔

薄白等肺卫表热证。伏邪温病为高热心烦口渴，尿赤，舌红苔黄。或昏谵，舌绛无苔等

气营分里热证

3.病机传变：新感温病多由表入里，由轻到重。伏邪温病多由里外达，或进一步内陷深入

4.病情病势：新感温病病情较轻，病程较短。伏邪温病病情较重，病程较长

5.初起治则：新感温病多以解表透邪为主。伏邪温病多以清泻里热为主。

13.卫气营血的病理特点和辨证要点

卫分：病理特点：邪郁卫表，肺卫失宣

辨证要点：

气分：病理要点：里热蒸迫，热炽津伤

辨证要点：1.壮热，不恶寒 2.口渴 3.苔黄 4.脉数

营分：病理要点：营热阴伤，扰神窜络

辨证要点：1.身热夜甚 2.心烦 3.时谵语 4.舌红绛

血分：病理要点：动血耗血，瘀热内阻

辨证要点：1.身灼热 2.神昏谵狂 3.斑疹 4.急性多部位出血 5.舌深绛

14.三焦辨证的病理特点和辨证要点

上焦

温邪犯肺

A.邪郁卫表，肺气失宣————辨证要点：1.发热，微恶风寒 2.咳嗽 3.舌边尖红，苔薄

白欠润 4.脉浮数

B.邪热壅肺，肺气闭郁————辨证要点：1.身热 2.咳喘 3.苔黄 4.脉数

C.湿热阻肺，肺失清肃————辨证要点：1.身热不扬，恶寒 2.胸闷 3.咳嗽 4.苔白腻 5.

脉濡缓

邪犯心包

A.邪热内陷，机窍阻闭————辨证要点：1.身灼热 2.神昏 3.肢厥 4.舌绛

B.湿热酿痰，蒙蔽心包————辨证要点：1.身热汗出不解 2.神智时清时昧3.脘腹胀满4.

舌苔垢腻

中焦

阳明热炽

A．里热蒸迫，热炽津伤————辨证要点：1.壮热 2.汗多 3.渴饮 4.社苔黄燥 5.脉洪大而数

阳明邪结

A．阳明热结，传导失司————辨证要点：1.潮热 2.便秘 3.舌焦燥 4.脉沉实有力

B．湿热积滞，搏结肠腑————辨证要点：1.身热2.腹胀甚则痛3.大便溏垢 4.苔腻

湿热中阻

A．湿热困阻，升降失司————辨证要点：1.身热不扬 2.脘痞 3.呕恶 4.苔腻

下焦

肾精耗损

A．邪热久羁，耗损肾阴————辨证要点：1.手足心热于手足背 2.口干舌燥 3.舌干降而萎 4.脉虚

虚风内动

B．肾精虚损，肝失涵养————辨证要点：1.手足蠕动或瘛瘲 2.舌干降而萎 3.脉虚弦

15.辨舌苔

1.舌苔薄白而干，舌边尖红————见于1.燥邪初犯肺

2.素体阴虚外感风热

3.风热邪气伤津

2.舌苔薄白而腻————见于1.湿温初起 2.风热夹湿

3.湿温病后期

3.舌苔白厚而干————见于1.脾湿未化，胃津已伤2.胃燥肺气受伤不能布化津液

4.舌苔白腻而质红绛（！）————见于1.湿遏热伏2.邪热入营而湿未化

5.舌绛苔白厚如积粉————见于湿热疫初起

6.舌苔黄白相间————见于1.邪热初传气分，卫分未罢2.邪热犯少阳

7.灰燥苔多从黄苔演变而来，灰润苔多由黄腻和白腻苔演变

8.舌苔干黑，舌质淡白无华————见于湿温病湿热化燥传入营血，灼伤肠络，出现便血

9.舌光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之却干燥无津————见于1.邪热退而肺胃津液未复 2.或日久津伤，津液无源上布

10.舌尖红起刺————为红绛舌早期 1.为心营之热初起 2.心火上炎

11.舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点————见于心营热毒炽盛

12.舌淡红无津，色不荣润————见于1.气血不足，气阴两虚 2.温病后期，津亏血伤未复

13.舌纯绛鲜泽————见于热入心包

14.猪肝舌————见于肝肾阴虚

15.舌紫而瘀暗，扪之潮湿————见于温病夹有瘀血

16.舌淡紫青滑————见于阴寒内盛，血络瘀滞

16.陆子贤在《六阴条辨》中说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”

17.斑疹以红活荣润为顺，1红如胭脂为血热炽盛。2色紫赤如鸡冠花为热度深重。3.色黑为火毒极盛，病势严重，黑而光亮还好黑而晦暗就悲剧了4.斑疹色淡红，多为气血不足，无力透发，病情多危重

18.发热

A发热恶寒——见于1.卫表之证2.气分里热亢盛3.气血两燔，热毒郁结，也可出现憎寒壮热

B 寒热往来（多选）——见于1.邪留三焦 2.湿热郁阻少阳 3.湿热秽浊郁闭膜原

C 身热肢厥——见于1.营血分 2.气分热盛或阳明腑实

19.口渴不欲饮多见于湿热病证的气分阶段和温热病证的营血分阶段

20.神志异常的表现有：1.烦躁不安（气营血分） 2.神昏谵语（3种） 3.昏聩不语 4.神志如狂 5.神志昏蒙（湿热酿痰） 6.神情呆钝

21.虚风和实风的区别！！重！！

22.温病的主要治法（掌握适应症、证候、治法、方剂）：

一、泄卫透表法

1.疏风散热

适应证：风温初起，邪在肺卫代表方：银翘散、桑菊饮

2.解表清暑

适应证：暑湿内阻，寒邪犯表

症状：1.发热恶寒头痛无汗 2.脘痞腹胀 3.肢体困重 4.舌红苔腻

代表方：卫分宣湿饮、新加香薷饮

3.宣表化湿

适应证：湿温初起，邪郁肌表

代表方：三仁汤、藿朴夏苓汤

4.疏卫润燥

适应证：秋燥初起，燥热犯肺

代表方：桑杏汤

二、清解气热法

1.轻清宣气

适应证：邪热郁扰胸膈

代表方：栀子豉汤加竹叶连翘

2.辛寒清气

适应证：阳明气分热盛

代表方：白虎汤

3.清热泻火

适应证：邪热内蕴、郁而化火

症状：身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄脉数

代表方：黄连解毒汤、黄芩汤

三、和解表里法

1.清泄少阳

适应证：热郁少阳

代表方：蒿芩清胆汤

2.分消走泄

适应证：邪留三焦，气化失司

症状：1.往来寒热 2.胸痞腹胀 3.尿短 4.苔白腻

代表方：杏朴苓之类，温胆汤加减

3.开达膜原

适应证：湿热秽浊之邪郁闭膜原

代表方：达原饮，雷氏宣透膜原法

四、祛湿清热法

1.宣气化湿

适应证：湿中蕴热，湿遏表里气机

代表方：三仁汤

2.燥湿泄热

适应证：湿渐化热，遏伏中焦

代表方：王氏连朴饮

3.分利湿热

适应证：湿热阻下焦，膀胱气化不利

代表方：茯苓皮汤

五、通下逐邪

1.通腑泄热

适应证：阳明腑实

代表方：承气汤类

2.导滞通便

代表方：枳实导滞汤

3.增液通下（症状）

适应证：阳明热结而阴液亏虚

症状：1.身热不退2.大便秘结3.口干咽燥4.舌苔焦燥脉沉细代表方：增液承气汤

4.通瘀破结

适应证：瘀热蓄于下焦

代表方：桃仁承气汤

六、清营凉血法

1.清营泻热

2.凉血散血

3.气营两清

七、开窍息风法

1.清心开窍

代表方：凉开三宝

2.豁痰开窍

代表方：菖蒲郁金汤、苏合香丸

3.凉肝熄风

代表方：羚角钩藤汤

4.滋阴熄风

代表方：三甲复脉汤、大定风珠

八、滋阴生津法

1.滋养肺胃

适应证：温病后期，肺胃阴伤

代表方：益胃汤、沙参麦冬汤

2.增液润肠(增水行舟法)

适应证：温病后期，津枯肠燥而便秘

鉴别：不发热

代表方：增液汤

3.滋补真阴

适应证：邪热久羁，耗损肾阴

代表方：加减复脉汤

九、固脱救逆法

1.益气敛阴

适应证：温病气阴两伤，正气欲脱

代表方：生脉散

2.回阳固脱

适应证：阳气暴脱

代表方：参附汤

23.我国在明代以前就发明了种痘法预防天花

24.温病的预防方法

1.培固正气，强壮体质

2.及时诊治，控制传播

3.预施药物，防止染病

25.风温首见于《伤寒论》、春温首创于郭雍《伤寒补亡论》、秋燥见于余嘉言《医门法律》。

湿温首见于《难经》伏暑首次提出在《太平惠民和剂局方》，作为病名提出是在王肯堂《证治准绳》，病因是暑湿病邪

26.风温治疗原则以清泄肺热为中心，兼清胃肠邪热，重视透达和通腑

27.春温治疗原则以清泻里热为主，并注意顾护阴液，透邪外出

28.暑温的治疗原则为清暑泄热，顾护津气

29.张凤逵对暑温治法提出：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泻酸敛。解释！！！

30.解释“上燥治气，中燥增液，下燥治血”！！！

31.五承气汤适应证，方名

宣白承气汤：痰热壅肺，阳明热结

导赤承气汤：腑实兼小肠热盛

牛黄承气汤：腑实兼热陷心包

增液承气汤：腑实兼阴液亏损

新加黄龙汤：腑实兼气阴两亏

32.考湿热轻重对比！！！

33.湿温的治疗原则为分解湿热，湿去热孤

34.辨别湿热偏盛程度是对湿温辨证论治的关键！其次要注意病位上下深浅！再次要注意审证情虚实变化

35.暑湿的治疗原则以清暑热，化湿浊，调气机，和脾胃为主

36.伏暑治疗原则以清里热为主，兼以化湿、宣表、导滞

37.大头瘟是感受风热时毒所致的外感热病。治则为疏风透邪，清热解毒，用普济消毒饮

38.烂喉痧是感受温热时毒所致的疾病，治则为清泄热毒

39.毒盛肺胃者用三黄二香散或普济消毒饮治疗

40.毒燔气营用凉营清气汤治疗

41里热充斥三焦证用升降散治疗。组成为蝉僵酒姜三黄蜜

42.《温疫论》所论瘟疫为湿热疫，《伤寒温疫条辨》《松峰说疫》所论瘟疫为温热疫。《疫疹一得》所论瘟疫为暑热疫

43.温热疫是由温热厉气引起的急性外感热病

二．名词解释

1.温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感急性热病

2.白碱苔：指舌苔白厚如碱状，是温病胃中宿滞，夹秽浊郁伏，多见于湿热类温病

3.白砂苔：指舌苔白厚质地干硬如沙皮，是邪热迅速化燥，苔未及转黄而津液被劫

4.白霉苔：指满舌生有松浮的白衣，或如霉状，或生糜点，为秽浊之气上浮，胃气衰败，多见于温病后期，预后差

5.镜面舌：舌绛光亮如镜，为温病后期，邪热渐退而胃阴衰亡的征象

6.杨梅舌：舌紫起刺，状如杨梅。为血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。

7.日晡潮热：是指热势于下午3到5时益甚。多为热结肠腑，阳明腑实所致，湿温病也可出现午后身热升高。

8.身热不扬：是指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉热，久扪始感体温高，为湿温初起，湿重于热之征象

9.战汗（高几率）：是指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为正邪相持，正气奋起鼓邪外出的表现

10.分消走泄：是指用辛开苦泄之品或用宣上、畅中、渗下的方法宣展气机，清化三焦的痰热或湿热

11.劳复：是指温病差后，正气未复或余热未清，因过早劳作而重新发热

12.食复：是指温病差后，脾胃虚弱，余热未清，暴饮暴食或过食油腻之品

13.感复：是指温病差后，余热未清，复感新邪，导致病发

14.暑厥：暑热直中心包而猝然神昏肢厥

15.暑痫：暑热直中肝经而突发痉厥

16.暑cha：暑热犯肺，灼伤肺络，而出现咯血，衄血，咳嗽等

17.透热转气：是指邪热入营，治宜清营热养营阴，佐以轻清宣透之品将营分邪热转到气分而解的治法

18.两阳相劫：风热相合，耗伤津液，清窍失养，而出现口咽干燥等症状

19.浊邪害清：湿热浊邪蒸郁而蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，而出现鼻塞，耳聋等症状

20.救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便

21.阴湿：湿邪伤表而尚未化热之候

22.阳湿：湿邪伤表而已经化热之候

23.暓乱：是指视物不明，心中闷乱。甚则神识昏蒙

24.主客浑受：是指湿热之邪久留，深入阴血分，并与瘀滞之气血互结，胶固难解

25.口噤（原文4）：即牙关紧闭，特指湿热夹风，侵入阳明经脉所致