水痘疫苗(二类)接种知情同意书

水痘疫苗(二类)接种知情同意书
水痘疫苗(二类)接种知情同意书

水痘疫苗(二类)接种知情同意书

【疾病简介】水痘和带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,通过呼吸道传播。水痘为原发感染,在儿童中的传播占90%以上,以全身出现水疱疹为特征,最常见的并发症是皮肤感染、肺炎和脑炎。带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活后引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经在相应节段发生疱疹,伴剧烈疼痛。

接种水痘疫苗是预防水痘和带状疱疹的有效手段。

【可选产品】由***生物制品研究所生产的水痘减毒活疫苗。产品剂量包装为 /支,经物价部门核定价格为166元/支。本市统一产品编码1XX511,统一产品简称〔水痘-上生- 减活-艺1西林〕。

【推荐受种者】未接种过水痘疫苗且未感染过水痘的≥1岁人群。

【接种原则】为了预防水痘,向上述人群推荐接种本产品。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于***市第二类疫苗,由公民自费并且自愿受种。

【接种程序】接种1剂。

【接种剂量】每剂接种。

【接种部位和途径】上臂三角肌,皮下注射。

【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或

中低度发热和皮疹,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

【禁忌症】对新霉素过敏者;患急性或慢性严重疾病者;发热者暂缓接种。

【其他注意事项】孕妇避免接种,育龄妇女接种后三个月内需避免怀孕;接受输血、输血浆或使用人体免疫球蛋白后三个月内不能接种。

到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。

发放本知情同意书的接种单位:__________________

为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。在受种者充分理解上述内容后,自愿决定是否接种本产品。

受种者如果不愿接种本产品,不必填写以下内容;受种者如果愿意接种,请阅读以下文字并填写受种者信息及签名,签名的知情同意书交给接种单位存档2年。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。

本方已认真阅读并理解本知情同意书内容,愿意接种所推荐的产品。

受种者姓名:___________;出生日期:____年__月__日;联系电话:____________

受种者/监护人签名:_____________;签名日期:_____年___月___日

***市疾病预防控制中心统一印制

***市***律师事务所监制

白破二联疫苗

白破二联疫苗 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

白破二联疫苗 本疫苗属于国家免疫规划疫苗,由政府统一采购,并实行免费接种。疫苗安全有效,敬请放心接种。 【疾病简介】白喉是由白喉棒状杆菌引起的对儿童健康威胁极大的急性呼吸道传染病,其临床表现为鼻、咽、喉等处粘膜充血、肿胀,并有灰白色假膜形成,以及外毒素引起的中毒症状。破伤风是一种创伤感染性疾病,在皮肤创伤时,破伤风芽孢带入伤口,产生破伤风毒素导致肌肉强直。阵发性痉挛,最后可因窒息、心力衰竭死亡。为预防白喉、破伤风,国家将白破二联疫苗纳入了国家免疫规划,学龄儿童需接种。 【接种对象】6岁-12岁儿童。 【接种反应】一般无不良反应。少数人接种局部可有红肿、疼痛、发痒、或有低热、疲倦、头痛等,一般不需特殊处理,即可消退。局部如产生硬结,1-2月后可自行吸收。 【接种禁忌】患有严重疾病、发热、有过敏史,注射白喉和破伤风类毒素后发生神经系统反应者不能接种。 注意:1.本疫苗具体不良反应和接种禁忌症等信息请参考药品使用说明。2.接种时请带上儿童预防接种证和家长签字后的告知书,否则不予接种。3.《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,疫苗分为第一类、第二类疫苗,第一类疫苗由政府免费向公民提供接种,第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗,本疫苗属于第一类疫苗。 白破二联疫苗预防接种知情同意书 接种当日儿童体温:____℃ 亲爱的家长:您好! 欢迎您带孩子前来进行预防接种,接种白破二联疫苗,可以有效预防白喉和破伤风。 为保证预防接种安全,请仔细阅读以下内容,如实向医生反映儿童近期的健康状况。接种医生将根据您提供的情况,确定您的孩子是否有疫苗接种禁忌症以及是否可以实施本次疫苗接种。 1.被接种者近期是否有发热>37.5℃、急性传染病。有( )无( ) 2.被接种者以往有无过敏史及注射白喉和破伤风类毒素后发生神经系统反应史。有( )无( )。 3.被接种者有无癫痫、神经系统疾病史、惊厥史。有( )无( ) 4.被接种者是否有严重慢性疾病。有( )无( ) 如果已阅知并愿意接种,请签字认可。如不理解,可以向医生咨询。 儿童姓名 监护人签字 出生日期:年___月____日 接种日期:______年____月____日 供预防接种门诊存档

水痘疫苗接种通知

水痘疫苗接种通知(告知)书 儿童家长: 您好! 水痘是由水痘-带状疱疹病毒(ZVZ)引起的急性呼吸道传染病,儿童发病以水痘为主,成人发病以带状疱疹为主。该病主要通过呼吸道和皮肤接触传播,患者自发病前2天至出疹后的5天均具有高度传染性。密切接触的易感者90%发病,隐性感染或亚临床病例少见,人群中病例以15岁以下儿童多见。因此,在托儿所、幼儿园、小学、中学等群体中容易引起暴发。水痘在全球广泛流行,常年发病,以冬、春季为高峰,其主要症状为发热、全身皮疹、剧烈瘙痒及皮肤损害,如果继发细菌感染则可能留下永久性疤痕。当患者免疫力低下时,还可能发生无菌性脑炎、肺炎及其他脏器的并发症,并可能导致死亡。水痘痊愈后病毒往往不能从体内清除,而是潜伏在脊神经根,当人体抵抗力下降时病毒可被重新激活引发带状疱疹。 预防水痘除了不去人多的公共场所、开窗通风以保持室内空气清洁等方法外,接种水痘疫苗是预防水痘发生的最经济、最有效的手段。 根据网络疫情报告监测,2010年我县报告水痘病例141例,2011年我县报告水痘病例184例,较上年上升30.50%。其中95%以上的病例为15岁以下儿童,严重影响了儿童的身体健康和学习,为尽快控制疫情的发展,保护学生的身心健康,请家长于年月日到预防接种门诊为孩子补种一针次水痘减毒活疫苗。 【接种人群及方法】 接种人群:1岁以上未患过水痘的人群均应接种。 (1)满1周岁未接种过水痘疫苗的儿童接种1剂; (2)接种过1剂次水痘疫苗的间隔3年后加强1剂; 接种方法:每剂0.5ml,上臂外侧三角肌附着处皮下注射。 本疫苗为自费疫苗,接种者自愿自费接种。本次水痘疫苗接种费用为元/支。

疫苗接种知情同意书类

卡介苗接种知情同意书 【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的严重危害人类健康的传染病,通过呼吸道传播,肺部是常见感染部位,可累及全身多器官系统,传播到脑部可引起结核性脑膜炎。【疫苗作用】预防儿童结核病,特别是对婴幼儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有预防作用。 【接种禁忌】 1.对该疫苗所含任何成分过敏者。 2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 5.妊娠期妇女。 6.患湿疹或其他皮肤病患者。 【不良反应】 1.常见不良反应:一过性发热、红肿、化脓、溃疡、淋巴结肿大。 2.罕见不良反应:严重淋巴结反应。 3.极罕见不良反应:骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、播散性卡介苗感染。 【注意事项】 1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。 2.注射免疫球蛋白者至少间隔1 个月以上接种本疫苗。 3.未接种卡介苗的小于3 月龄儿童可直接补种,3 月龄~3 岁儿童对PPD 试验阴性者补种,4 岁及以上儿童不予补种。 4.因疫苗特性或受种者个体差异等因素,疫苗保护率并非100%。 5.接种后请在现场留观30 分钟。 6.接种后如有不适,请及时告知接种医生,严重者请及时就医。 请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。接种此疫苗由政府承担全部费用。 受种者姓名:性别:出生日期:年月日 接种者/医生(签名): 日期:年月日

预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书 【疾病简介】乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)是由乙肝病毒引起的传染病,主要经血传播(如不安全注射等)、母婴传播和性传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者,感染年龄越小,成为慢性携带者可能性越大,部分人可转化为慢性乙肝患者,甚至发展为肝硬化或肝癌。 【疫苗作用】全程接种3 剂可有效预防乙肝。相同剂量的各类含乙肝成分疫苗预防 请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。因疫苗特性或受种者个体差异等因素,疫苗保护率并非100%。接种后请在现场留观30 分钟。接种后如有不适,请及时告知接种医生,严重者请及时就医。 接种者/医生(签名):日期:年月日

乙肝疫苗知情同意书

乙肝疫苗预防接种知情同意书 【疾病简介】 乙型肝炎简称乙肝,是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的一种传染病。乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型,病程迁延,易转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌,是威胁人群健康的严重传染病。 一、接种禁忌症 1.发热者暂缓注射。 2.患有急性或慢性严重疾病者。 3.严重皮肤湿疹、严重脏器畸形等病人。 二、【接种原则】 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》,本疫苗属 于第二类疫苗,自愿自费接种。 三、接种注意事项 1.接种后在接种单位停留30分钟,观察孩子的反应情况,无异常后离开。 2.接种后适当休息,多饮开水,注意保暖,避免进行剧烈的运动。 四、接种后可能出现的反应 接种乙肝疫苗很少有不良反应。极个别人可能有中、低度发热,或注射部位微痛,这些轻微反应一般在24小时内消失。极少数人可能会出现荨麻疹等过敏反应,可请医生给予对症治疗。 五、接种效果 凡按规定程序注射3针乙肝疫苗的人,95%能产生保护作用,可以产生抵抗乙肝病毒的抗体。但有5%的人注射3针后仍不产生抗体,出现免疫无应答获低应答状态。 ***接种前受种方应告知/医生应询问下列健康状况*** ①是否发热? ②是否有发热以外的其他不适症状? ③是否以往接种本疫苗后有不适? ④是否处于疾病的急性发作期? ⑤是否处于怀孕期或准备怀孕? 请您认真仔细阅读知情同意书,如同意接种,请在下面签字: 受种者签名日期 接种医生签字日期疫苗生产企业名称 (注:本知情同意书需经受种者、接种医生签字,并注明日期和疫苗生产企业名称后有效,由接种单位保存至超过有效期2年备查。)

水痘疫苗接种告知书修订稿

水痘疫苗接种告知书 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

水痘疫苗接种告知书 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。初次感染水痘-带状疱疹病 毒后机体则患水痘,特别是缺乏免疫力的婴幼儿。部分水痘患者病愈后,病毒潜伏在体 内神经节,与人体和平共处,当机体遇到某些有碍健康的因素(疾病、疲劳等),潜伏 的病毒被激活复制(繁殖),复发感染,通常在一侧肋下缘,皮肤红肿、水疱,呈带状 分布即带状疱疹,俗称“缠腰龙”。 水痘的并发症危害严重:如肾脏出血,心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球 肾炎、关节炎等;喉部损伤可引起水肿,严重者导致呼吸窘迫;神经系统脑炎常在出疹 后数日出现,发病率<1 ‰,死亡率约5%。 水痘病毒通过日常接触、飞沫均可传播,因此传染性极高,易感儿发病率可达90%以上,常在托幼机构、学校等儿童密集的场所内集中出现,尤其是冬春两季。近年来水 痘报告病例数、事件数均呈明显升高。 预防水痘最有效的措施是接种疫苗,使受种者产生抗体,从而在流行季节里能有效的保护接种者免受感染! 1、接种对象:≥12月龄人群。 2、接种时间: 3、接种地点: 4、接种价格:元/人份 5、接种禁忌症:患严重疾病(急性或慢性感染);发热者;有过敏史者及孕 妇。 6、接种异常反应: 注射后一般无不良反应。偶有轻微局部反应,罕见轻度或中度发热、一过性皮疹, 一般不超过3天,必要时可对症治疗。 7、接种前后注意事项:

接种前应如实向医生讲述即往病史、过敏史、家族病史及以往疫苗接种反应史等,配合医生进行接种前的体检和询问。 接种后请留在观察室观察30分钟,无不正常情况即可离开。 8、咨询电话: 为了保障您的知情同意权,特告知上述内容,如不理解,可向发放本告知书的接种单位的医师咨询。 ×××××× 2015年月日

疫苗接种知情告知书

疫苗接种知情告知书 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-

及时接种疫苗,保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书 各位家长: 预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后,体内由母亲传给的免疫力(抵抗疾病的能力)逐渐减弱或消失。因此,必须适时的给儿童进行预防接种,以增强儿童的防病能力,保护儿童健康成长。 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定:“国家实行有计划的预防接种制度;对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县(市)医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理,家长务必在孩子出生1个月内,带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。 作为儿童接种疫苗的凭证,预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明,国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证,儿童家长一定要妥善保管预防接种证,一旦遗失,请及时到孩子预防接种的门诊补办。 为进一步规范全市接种程序,保证免疫规划工作质量,保障受种者或其监护人的知情权,长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前,仔细阅读本告

知书中相关疫苗接种信息,确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症,自愿选择接种一类(免费)或二类(自费)疫苗,并在相应回执上签字,凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书,谢谢! 及时带您的孩子接种疫苗,为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道,共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天! 长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记 受种者姓名: 性别:男()女() 出生日期:年月日 监护人姓名: 联系方式: 现住址:区(县、市)街道(乡镇) 居委会(村)路(组)号 原籍:省市县

肺炎疫苗(二类)接种知情同意书

肺炎疫苗(二类)接种知情同意书 【疾病简介】肺炎球菌肺炎由肺炎球菌引起,通过呼吸道传播。典型症状表现为突然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰。在一些老年病人、慢性疾患或体弱免疫功能底下患者发病时,病情大多危重,可并发败血症、化脓性脑膜炎、心包炎、脓胸和中毒性肺炎。 接种肺炎疫苗是预防肺炎球菌肺炎的有效手段。 【可选产品】由巴斯德公司生产的23价肺炎球菌多糖疫苗,至少代表了90%从血液中分离的肺炎球菌菌型及85%从一般无菌部位分离的肺炎球菌菌型。产品剂量包装为 /支,经物价部门核定价格为***元/支。产品商品名:优博23。本市统一产品编码******,统一产品简称〔肺炎-巴斯德- 非活-艺1廿三价预充〕。 【推荐受种者】≥2岁人群,尤其是患慢性病、体弱、免疫功能低下的人群和老年人。 【接种原则】为了预防肺炎球菌肺炎,向上述人群推荐接种本产品。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于***市第二类疫苗,由公民自费并且自愿受种。 【接种程序】一般接种1剂;如需接种第2剂,需与第1剂间隔≥5年。 【接种剂量】每剂接种。 【接种部位和途径】上臂三角肌,皮下或肌内注射。

【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。 【禁忌症】患急性或慢性严重疾病者;发热者暂缓接种。 【其他注意事项】本产品仅适用于预防肺炎球菌引起的疾病;孕妇避免接种;接受输血、输血浆或使用人体免疫球蛋白后三个月内不能接种。 到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。 发放本知情同意书的接种单位:__________________ 为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。在受种者充分理解上述内容后,自愿决定是否接种本产品。 受种者如果不愿接种本产品,不必填写以下内容;受种者如果愿意接种,请阅读以下文字并填写受种者信息及签名,签名的知情同意书交给接种单位存档2年。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。 本方已认真阅读并理解本知情同意书内容,愿意接种所推荐

脊髓灰质炎疫苗(ipv、bopv)接种知情同意书

脊髓灰质炎减毒活疫苗BOPV(第2-4剂)接种告知书 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。临床表现为发热、咽痛和肢体疼痛等,部分病人可发生肢体迟缓性瘫痪甚至死亡。本病多发于小儿,故称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【接种对象】》3月龄儿童。 【接种程序】当前我省实行脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)和脊髓灰质炎减毒活疫苗(bOPV序贯接种程序:满2月龄时免费接种脊髓灰质炎灭活疫苗第 1 剂次(IPV),满3、4月龄和4周岁时免费口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(bOPV 各1剂次。【常见不良反应】个别人接种后会出现一过性发热,烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻和皮疹,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系,并到医院进行对症治疗。 【禁忌】已知对疫苗中的任何组分,包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者禁用;发热或急性疾病期患者应推迟接种;严重慢性疾病、过敏体质者禁用;患任何神经系统性疾病者禁用。 【注意事项】患有血小板减少症或者出血性疾病者,肌肉注射本品后可能会引起出血;正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者,接种本疫苗后产生的免疫反应可能减弱,接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者慎用。 以下内容由儿童家长或监护人填写: 儿童姓名:性别:出生日期:年月日 联系电话: 详细住址:___________________________________________________ . 本人已阅读该疫苗接种告知书,该儿童(有□、无□)接种禁忌,并了解了该疫苗接种相关注意事项,同意接种(签名:),或不同意接种该疫苗(签名:)。 以下内容由预防接种工作人员填写: 接种日期:年月日 接种单位:告知人员签名:

重组乙肝疫苗接种告知书(酿酒酵母)

重组乙肝疫苗接种告知书(酿酒酵母) 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病,通过血液、体液和母婴传播。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复,但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者,随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。我国是乙肝高发国,目前有1. 2亿人携带慢性乙肝病毒,慢性乙肝患者约3000万人。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变,肝细胞受损,而且还可能恶变成肝硬化和肝癌,威胁生命。在我国,71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。 接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。本疫苗由重组酿酒酵母表达的乙肝病毒表面抗原经纯化,加入佐剂吸附后制成,抗原含量为10ug/0. 5ml。 【接种对象】可以在出生后任何年龄段使用,推荐用于处于乙肝病毒感染风险较高的人群,如从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。 【接种程序】全程接种3针,接种时间分别为0、l、6月,即第一针在出生后24小时内接种;第二针在第一针接种后1个月接种;第三针在第一针接种后6个月接种。 【接种反应】常见局部不良反应有注射部位疼痛、红斑和肿胀,大多轻微,一般在兔疫接种2天后消失。常见和偶见的全身不良反应有发热、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、疲劳、皮疹和瘙痒等。 【接种禁忌】对酵母或疫苗任一成分过敏者禁用,患严重发热性疾病、急慢性严重疾病患者禁用。 注意:接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。 备注:《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,疫苗分为第一类、第二类疫苗,第一类疫苗由政府免费向公民提供接种,第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗,本疫苗属于第二类疫苗。 酿酒酵母乙肝疫苗接种回执(第针) 儿童姓名:出生日期:年月日户籍:常住□流动□ 接种当日儿童体温:℃上次接种疫苗后有无异常反应:□有□无 有无禁忌症:□有□无 阅读上述说明后如自愿接种本疫苗(替代一类疫苗)并按照该疫苗程序接种,请签名确认;如暂不接种,也请签名确认备档,表明您已明确上述疾病的危害。 □同意接种 家长(监护人)签名 年月日 □不同意接种 家长(监护人)签名 共接种3针,具体接种程序见上“接种程序”一栏自费 年月日

乙肝接种知情同意书

乙肝疫苗 预防接种知情同意书 乙型肝炎简称乙肝,是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可弓引起多种器官 损害的一种传染病。乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型,病程迁延,易转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌,是威胁人群健康的严重传染病。 一、接种禁忌症 1.已知对该疫苗的任何成分,包括辅料以及甲醛过敏者。 2.患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3.严重皮肤湿疹、严重脏器畸形等病人、妊娠期妇女。 4.对未控制的痫和其他进行性神经系统疾病者。 二、接种注意事项 1接种后在接种单位停留30分钟,观察孩子的反应情况,无异常后离开。 2接种后适当休息,多饮开水,注意保暖,避免进行剧烈的运动。 三、接种程序 免疫程序为3针,分别在0、1、6月的接种。 四、接种后可能出现的反应 接种乙肝疫苗很少有不良反应。极个别人可能有中、低度发热,或注射部位微痛,这些轻 微反应一般在1-2天内消失。极少数人可能会出现荨麻疹等过敏反应,可请医生给予对症治疗。 必要时应及时与接种单位联系。 五、接种效果 到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到10090。少数人接种后未产生保护力,或者仍 然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关 预防接种门诊提供的乙肝疫苗有两种 种是国产的乙肝疫苗,是国家免疫规划疫苗,可免费接种。 一种是进口的乙肝疫苗,是二类疫苗,需要自费接种。 家长可自恳选择接种。 请您认真仔细阅读知情同意书,如同意接种,请在下面签字 疫苗生产企业名称疫苗批号 儿童姓名所在村街 家长签名日期 接种单位:霸州市煎茶铺中心卫生院自费()免费() (注:本知情同意书需经家长签字,并注明日期和疫苗生产企业名称后有效,由接种单位保存至超过有效期2年备查。)

儿童水痘疫苗要接种几次

儿童水痘疫苗要接种几次 水痘疫苗是一种可以有效预防水痘的方法,一般在宝宝2岁左右的时候需要接种。一般来说每一种疫苗都有它自己的药性,都需要经过几次的接种才可以确保有效。那么儿童水痘疫苗要接种几次呢?儿童患水痘怎么办呢? 水痘疫苗只需打一次,就可以终身免疫。 但据8月11日美国“健康日”网站报道,单次注射的保护作用会随着时间的推移而消失,如果想让你的孩子对水痘终身免疫,还需要再打一针巩固。这一结论是美国医学专家在检查了1.1万人的接种效果后得出的。研究结果刊登在了《新英格兰医学杂志》上。 美国传染病学会会长、哥伦比亚大学医学院安妮·格斯伦教授介绍,水痘是由水痘带状疱疹病毒感染,引起的急性呼吸道传染病,多见于2—6岁幼儿,也可出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆,通过衣服、用具、玩具等传染。需要提醒的是,虽然成人很少得病,但如果他们患带状疱疹后,隔离不好,也会传染给儿童引起水痘,而且传染性较强。

儿童一旦患了水痘,起初会在脸上出疹子,之后便会扩散到全身。疹子也会由最初的红色肿块变成水疱,然后结成硬壳,一两周后开始脱落,一般不留痕迹。发病时眼结膜、口腔与咽部黏膜、阴道黏膜皆可发生损害。虽然病后可获得终身免疫,但少数患儿因为抵抗力弱、免疫功能差,会出现出血性水疱和继发性细菌感染,甚至可能患上脑炎、肺炎、心肌炎等疾病,因此对水痘不可小觑。 根据美国疾病预防控制中心的建议,从12个月到12岁的所有孩子都应该注射两针疫苗:第一针在12—15个月的时候注射,第二针最好在4—6岁时注射。“当然,如果在孩提时代从未得过水痘,成年后也可以考虑补种水痘疫苗,以免感染病毒后成为强大的‘传染原’,威胁身边孩子的健康。而且还可以借此预防带状疱疹。”格斯伦说,不过,第一次注射后,至少4周才可以进行第二次注射;如果得到医生认可,也可在数年后再接种疫苗。 最后,

麻腮风疫苗接种知情同意书

预防接种知情同意书(麻腮风联合减毒活疫苗) 家长您好: 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔颊粘膜有麻疹粘膜斑及全身皮肤出现红色斑丘疹为特征,严重者并发肺炎、心肌炎,可危及生命。风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、全身皮疹,淋巴结肿大为特点。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病,主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大,张口或咀嚼时疼痛。麻疹、风疹和腮腺炎病毒的传播能力极强,可以通过讲话、咳嗽、喷嚏进行传播。 接种麻腮风联合减毒活疫苗(简称麻腮风疫苗)可刺激机体产生免疫力,达到预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎的目的。 麻腮风疫苗免疫程序是18-24月龄接种1剂。本次接种的麻腮风疫苗和使用的一次性注射器全部是免费的。 以下情况不能接种麻腮风疫苗: 1、已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料以及抗生素过敏者。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4、患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 接种麻腮风疫苗后可能发生的不良反应: 1、常见不良反应: (1)一般接种疫苗后24小时内,注射部位可出现疼痛和触痛,多数情况下于2-3天内自行消失。 (2)一般接种疫苗后1-2周内,可能出现一过性发热反应。其中为轻度发热反应,一般持续1-2天后可自行缓解,不需处理,必要时适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发感染;对于中度发热反应或发热时间超过48小时者,可采用物理方法或药物对症处理。 (3)皮疹:一般接种疫苗后6-12天,可能出现散在皮疹,出疹时间一般不超过2天,通常不需特殊处理,必要时可对症治疗。 (4)可有轻度腮腺和唾液腺肿大,一般在1周内自行好转,必要时可对症处理。 2、罕见不良反应: 重度发热反应:应采用物理方法及药物对症处理,以防高热惊厥。 3、极罕见不良反应: (1)过敏性皮疹:一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹,应及时就诊,给予抗过敏治疗。 (2)过敏性休克:一般接种疫苗后1小时内发生。应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。 (3)过敏性紫癜:出现过敏性紫癜反应时应及时就诊,应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗,治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。 (4)血小板减少性紫癜。 接种麻腮风疫苗应注意以下几点: 1、注射后应在现场观察至少30分钟。 2、注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗,以免影响免疫效果。 3、使用其他减毒活疫苗与接种本疫苗间隔至少1个月。 预防接种前,请家长如实提供儿童身体健康状况,向接种医生咨询相关问题,由医生决定是否可以进行接种。若接种后发生不良反应应及时就医,具体情况可向接种单位医生咨询。 请您仔细阅读知情同意书,如同意接种,在下面签字: 儿童姓名:,家长姓名:,接种日期:。 接种医生意见或建议: 医生签字:,接种日期:,疫苗生产企业。 乡(镇)卫生院预防接种门诊 (注:本知情同意书需经家长、接种医生签字,并注明接种日期和疫苗生产企业名称后有效,由接种单位保存至超过疫苗有效期2年备查。)

疫苗接种知情告知书

及时接种疫苗,保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书 各位家长: 预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后,体内由母亲传给的免疫力(抵抗疾病的能力)逐渐减弱或消失。因此,必须适时的给儿童进行预防接种,以增强儿童的防病能力,保护儿童健康成长。 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定:“国家实行有计划的预防接种制度;对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县(市)医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理,家长务必在孩子出生1个月内,带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。 作为儿童接种疫苗的凭证,预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明,国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证,儿童家长一定要妥善保管预防接种证,一旦遗失,请及时到孩子预防接种的门诊补办。 为进一步规范全市接种程序,保证免疫规划工作质量,保障受种者或其监护人的知情权,长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前,仔细阅读本告知书中相关

疫苗接种信息,确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症,自愿选择接种一类(免费)或二类(自费)疫苗,并在相应回执上签字,凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书,谢谢! 及时带您的孩子接种疫苗,为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道,共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天! 长沙市疾病预防控制中心 长沙市预防接种告知书发放登记 受种者姓名: 性别:男()女() 出生日期:年月日 监护人姓名: 联系方式: 现住址:区(县、市)街道(乡镇) 居委会(村)路(组)号 原籍:省市县 请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容,自愿选择

水痘疫苗(二类)接种知情同意书

水痘疫苗(二类)接种知情同意书 【疾病简介】水痘和带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,通过呼吸道传播。水痘为原发感染,在儿童中的传播占90%以上,以全身出现水疱疹为特征,最常见的并发症是皮肤感染、肺炎和脑炎。带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活后引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经在相应节段发生疱疹,伴剧烈疼痛。 接种水痘疫苗是预防水痘和带状疱疹的有效手段。冬春季是水痘高发季节,现在全市有些学校已出现了流行,为了有效控制疫情,市卫计委专家建议易感学生应急接种水痘疫苗,以保护学生身体健康,同时学生感染发病后需要停课隔离治疗14天以上,非常影响学业,请家长带孩子到附近的卫生院/社区卫生服务中心接种门诊接种。 【推荐受种者】未接种过水痘疫苗且未感染过水痘的≥1岁易感人群。 【接种原则】为了预防水痘,向上述人群推荐接种本产品。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本产品属于第二类疫苗,由公民自费自愿受种。 【接种程序】接种1剂,每剂接种0.5ml。 【接种部位和途径】上臂三角肌,皮下注射。 【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热和皮疹,一般不需特殊处理,可自行缓解,必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。 【禁忌症】对新霉素过敏者;患急性或慢性严重疾病者;发热者暂缓接种。 【其他注意事项】孕妇避免接种,育龄妇女接种后三个月内需避免怀孕;接受输血、输血浆或使用人体免疫球蛋白后三个月内不能接种。 水痘疫苗接种后14天才产生保护性抗体,在此期间如果已经被水痘病毒感染,可能还要发病,但病情会减轻。 到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生有效的保护抗体,或者仍然发病,与疫苗特性、抗体自然消退和受种者个人体质有关。 如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。 为了保障受种者的知情同意权,特向受种者告知上述内容,如不理解,可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。在受种者充分理解上述内容后,自愿决定是否接种本产品。 受种者如果不愿接种本产品,不必填写以下内容;受种者如果愿意接种,请阅读以下文字并填写受种者信息及签名,签名的知情同意书交给接种单位存档2年。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。 本方已认真阅读并理解本知情同意书内容,愿意接种所推荐的产品。 受种者是否患过水痘:是(),否(),不知道(); 是否接种过水痘疫苗:是(),否(),不知道()。 这次是否同意接种(同意或不同意):__ 签名:_______ 受种者姓名:;出生日期:___年月日;联系电话:_______ 受种者/监护人签名:_______;签名日期:___年月日

水痘疫苗打几针 2岁儿童应该接种水痘疫苗

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢水痘疫苗打几针 2岁儿童应该接种水痘疫苗 导语:水痘是一种传染性的皮肤病,它主要是在季节交换的时候发病,特别是在春季和秋季。而且只要是有此病发作大多数的儿童都会被传染,它主要是通 水痘是一种传染性的皮肤病,它主要是在季节交换的时候发病,特别是在春季和秋季。而且只要是有此病发作大多数的儿童都会被传染,它主要是通过人与人直接接触而传染,有的时候还会通过空气中的飞沫进行传染。所以为了防止水痘的出现,国家就研发出了水痘疫苗,那水痘疫苗打几针? 水痘疫苗的研发,让很多的人们减少了水痘的发生,特别是对儿童更是减少了水痘的发病率,而对于水痘疫苗来讲,要打几针才能起到预防的作用,下面就请专家来给我们介绍一下水痘疫苗打几针。 水痘疫苗是经水痘病毒传代毒株制备而成,是预防水痘感染的唯一手段。接种水痘疫苗不仅能预防水痘,还能预防因水痘带状疱疹而引起的并发症。 推荐2岁儿童开始接种水痘疫苗。1~12岁的儿童接种一剂量(0.5ml);13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量,间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射,绝不能静脉注射。疫苗应通过提供的稀释液复溶,并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人,水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种;对于免疫缺陷患者及其他高危人群,水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。但均需接种于不同部位,且不能在注射器中混合。如水痘减毒疫苗不能和麻疹疫苗同时接种,则接种问隔至少1个月。 水痘疫苗打几针的问题,专家为我们做了以上的解答。并且专家介绍,对于水痘的接种一般是建议从2岁开始。专家指出,在接种了水 生活常识分享

疫苗接种知情同意书一类

实用标准文案 卡介苗接种知情同意书 【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的严重危害人类健康的传染病,通过呼吸道传播,肺部是常见感染部位,可累及全身多器官系统,传播到脑部可引起结核性脑膜炎。 【疫苗作用】预防儿童结核病,特别是对婴幼儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有预防作用。【接种禁忌】 1.对该疫苗所含任何成分过敏者。 2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 5.妊娠期妇女。 6.患湿疹或其他皮肤病患者。 【不良反应】 1.常见不良反应:一过性发热、红肿、化脓、溃疡、淋巴结肿大。 2.罕见不良反应:严重淋巴结反应。 3.极罕见不良反应:骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、播散性卡介苗感染。 【注意事项】 1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。 2.注射免疫球蛋白者至少间隔1 个月以上接种本疫苗。 3.未接种卡介苗的小于3 月龄儿童可直接补种,3 月龄~3 岁儿童对PPD 试验阴性者补种,4 岁及以上儿童不予补种。 4.因疫苗特性或受种者个体差异等因素,疫苗保护率并非100%。 5.接种后请在现场留观30 分钟。 6.接种后如有不适,请及时告知接种医生,严重者请及时就医。 请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况。有不明事项请咨询接种医生。接种此疫苗由政府承担全部费用。 受种者姓名:性别:出生日期:年月日 接种者/医生(签名): 日期:年月日 文档大全. 实用标准文案 预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书 【疾病简介】乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)是由乙肝病毒引起的传染病,主要经血传播(如不安全注射等)、母婴传播和性传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者,感染年龄越小,

乙肝--接种告知书

乙肝疫苗接种告知书 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病,通过血液、体液和母婴传播。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可康复,但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者,随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。我国是乙肝高发国,目前有1.2亿人携带慢性乙肝病毒,慢性乙肝患者约3000万人。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变,肝细胞受损,而且还可能恶变成肝硬化和肝癌,威胁生命。在我国,71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。 接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。本疫苗抗原含量为5ug/0.5ml。为预防感染乙肝的母亲把乙肝病毒传染给新生儿,出生后要在24小时内接种第一针。 【接种对象】新生儿。 【接种程序】全程接种3针,接种时间分别为0、1、6月,即第一针在出生后24小时内接种;第二针在第一针接种后1个月接种;第三针在第一针接种后6个月接种。 【接种效果】按规定程序接种3针后,95%能产生保护作用,但有5%的人接种3针后仍不产生抗体,出现免疫无应答或低应答状态。 【接种反应】很少有不良反应,个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛,24小时内即自行消失。 【接种禁忌】患有发热、急性或慢性严重疾病患者及对酵母成分过敏者禁止使用。 注意:接种时请带上儿童预防接种证。请您认真仔细阅读以上内容后,选择小孩接种的疫苗。 备注:《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,疫苗分为第一类、第二类疫苗,第一类疫苗由政府免费向公民提供接种,第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗,本疫苗属于第一类疫苗,免费为儿童接种。 …………………………………………………………………………………………………………… 乙肝疫苗接种回执 儿童姓名:出生日期:年月日户籍:长住□ 流动□ 阅读上述说明后如自愿接种本疫苗,请签名确认;如暂不接种,也请签名确认备档,表明您已明确上述疾病的危害。 有无禁忌症:□有□无家长(监护人)签名:年月日 □ 同意接种家长(监护人)签名:年月日 □ 不同意接种家长(监护人)签名:年月日 出生时开始接种免费

关于使用国家免疫规划疫苗接种知情同意书的通知(1)1

十一类疫苗预防接种知情同意书 家长姓名: 儿童姓名: 性别: 出生年月: 家庭住址: 城关镇社区卫生服务中心 201 年度

脊髓灰质炎减毒活疫苗接种知情同意书 脊髓灰质炎(脊灰)是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现为发热、咽痛及肢体疼痛,部分病例可发生肢体麻痹,严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿,故俗称“小儿麻痹症”。 接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊灰的有效手段。 【疫苗品种】脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸,为白色固体糖丸。每粒重1克。 【接种对象】主要为2个月龄以上的儿童。 【接种原则】为了预防脊髓灰质炎,向上述人群推荐接种本产品。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》,接种本产品属第一类疫苗,由政府免费提供。 【免疫程序和剂量】接种4剂,2、3、4月龄各接种1剂,4岁再接种1剂。每1人次用剂量1粒。其它年龄组在需要时也可服用。 【接种部位和途径】口服。 【接种反应】口服后一般无副反应,个别人有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹,一般不需特殊处理即自行消退。如有严重反应,需及时与接种单位联系或到医院就诊,进行相应治疗。 【禁忌】发热、患急性传染病者;患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者;妊娠期妇女。 【特别说明】根据流行病学资料分析,肛周脓肿者接种本产品后发生疫苗相关麻痹的概率明显高于普通人群。建议肛周脓肿者暂缓接种本产品,并在肛周脓肿痊愈后到指定医院检测免疫功能。 如果免疫功能检测结果正常,建议可接种本产品。如果免疫功能检测结果不正常,建议暂缓接种本产品。首次免疫功能检测不正常者,建议每年追踪检测,如果检测正常,建议接种本产品;如果不正常,继续暂缓接种本产品。 【其他注意事项】本品只供口服,禁止注射。本品系活疫苗,应使用37℃以下的温水送服,切勿用热水送服。接种前后30分钟内避免喂奶。受种者在受种后应在现场留观30分钟。 到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。 为了保障受种方的知情同意权,特向其告知上述内容,如不理解,可向接种单位咨询。受种方充分理解后自愿决定是否接种本产品。 受种方不愿接种,签字在我不同意接种一栏;受种方愿意接种,请填写受种方信息及签名。签名的知情同意书交给接种单位存档2年。受种方如需保留知情同意书,可向接种单位索要空白知情同意书。 本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。

狂犬疫苗接种种知情同意书

南川区人用狂犬病疫苗接种知情告知书 尊敬的受种者/监护人: 狂犬病属人兽共患自然疫源性疾病,多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的,目前尚无有效药物治疗,死亡率100%。防治狂犬病最有效的手段是:局部伤口处理+抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)+狂犬病疫苗,但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。现将预防狂犬病及接种人用狂犬病疫苗相关知识予以告知: 一、接种对象:咬伤后(暴露后)预防。任何可疑接触狂犬病毒,如被动物咬伤、抓伤,破损皮肤或粘膜被动物舔过,都必须接种本疫苗。 二、伤口处理: 1、就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒,对预防狂犬病具有非常重要的意义。用20%的肥皂水与流动的自来水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口,冲洗时间至少15分钟;对较深的伤口,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%的酒精或碘袱消毒。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1—2天甚至3—4天也不应忽视局部处理。 2、伤口不宜包扎、缝合,开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口己彻底清洗消毒并已使用人用狂犬病免疫球蛋白。 3 、必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素,都应在局部处理后再进行。 4 、严重咬 伤者伤口周围及底部需注射人狂犬病免疫球蛋白。 三、接种方法: 1 、一般(I度)咬伤:皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤,或破损皮肤被舔舐。 处理:于0、3、7、14、28天各在三角肌肌内注射狂犬疫苗1支(共针次),儿童和孕妇用量相同。慢性病人如肝硬化、免疫缺陷病、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良、被咬伤48 小时后等情况才开始免疫的,均应于首针次加倍,注射量为(2支)。 2 、严重(Ⅱ、Ⅲ度)咬伤:头、面、颈、手指、四肢等以及全身三处以上咬伤、咬穿皮肤及舔触粘膜者。 处理:必须在 48 小时内用人用狂犬病免疫球蛋白( 20IU / kg )浸润咬伤局部和肌内注射,随后同样需使用狂犬疫苗;Ⅲ度咬伤者第1、2针的狂犬疫苗注射量须加倍。 四、接种反应: 一般无反应,少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒,甚至水肿、淋巴结肿大。偶有血管神经性水肿、过敏性休克、过敏性肾炎。 五、接种禁忌治疗性接种: 由于狂犬病是致命性疾病,为挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。 六、注意事项: 注射疫苗后避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。 七、特别声明: 1 、中和抗体一般在接种疫苗后7—14天出现,因此如果病毒在体内潜伏期较短,疫苗可能起不到保护作用; 2 、接种疫苗并不能达到100%的保护作用。

二类疫苗接种知情同意书

腮腺炎疫苗接种知情同意书(受种者留存) 流行性腮腺炎(以下称流腮)是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛、发热为主要症状的急性呼吸道传染病,好发于儿童和青少年。由于其临床症状较轻常被人们忽视,但实际上,流腮的危害远非局限于腮腺,其病毒可侵犯中枢神经系统和多种腺体,临床上可引起脑膜炎、脑炎等严重并发症,严重者还可导致男性不育和耳聋,给社会和家庭造成严重负担。 我国流腮发病逐年上升,尤其常在幼儿园、学校出现爆发,患儿不能上幼儿园或上学,严重影响了学校的公共卫生安全和学习进度。,接种疫苗是预防流腮的唯一有效手段。 【接种对象】1岁~15周岁儿童。 【接种程序】18月龄儿童:接种一剂次。4?7岁儿童:加强注射一次。 【常见不良反应】个别人接种疫苗后48小时内出现注射部位轻微红肿和疼痛,有一过性发热、不适等轻微反应,不需特殊处理,一般1?2天内可自行消失。 【禁忌】患严重疾病、急性或慢性感染、发热者。对鸡蛋有过敏史者。妊娠期妇女。 【注意事项】开启疫苗安瓿和注射剂,切勿使用消毒剂接触疫苗。疫苗加入灭菌注射用 水后,轻轻振摇应能立即溶解。疫苗复溶后出现异常浑浊、疫苗安瓿有裂纹、标签不清或过期失效者,均不得使用。 腮腺炎疫苗接种服务单(接种单位留存)以下内容由儿童家长或监护人填写: 儿童姓名:______ ; 性别:男 出生日期:—年月—日;联系电话:___________ 详细住址:__________________________________________ 本人已阅读该疫苗接种告知书,该儿童(有□、无"□)接种禁忌症;儿童家长或监护人(签名:___________________________________ )同意接种该疫苗。 以下内容由接种人员填写: 疫苗厂家:_____________________ ; 疫苗批号:_____________________ 接种日期:______ 年月日;接种人员签名: ________________

相关文档
最新文档