腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合

腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合

腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合

发表时间:2014-04-24T14:38:54.793Z 来源:《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者:刘庆兰

[导读] 前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统肿瘤之一,发病率逐年上升。

刘庆兰 (天津医科大学第二医院手术室 300211)

【摘要】目的:探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合方法。方法:总结分析45例采用腹腔镜下前列腺癌根治手术的护理配合。术前充分做好各项检查及准备,手术室护士掌握配合要点,熟悉手术仪器的性能和使用方法,术中密切配合,严密观察病情及完善各项手术护理。结果:手术进展顺利,无一例中转开腹,术后未发生手术并发症,患者术后恢复良好。结论:术前精心准备,术中密切配合,熟练掌握器械使用和维护,是保证手术顺利完成的关键。

【关键词】腹腔镜前列腺癌根治性切除术手术配合

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)44-0036-02 前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统肿瘤之一,发病率逐年上升。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治愈的最佳方法[1]。由于前列腺周围有许多重要器官和组织。因此,常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大,出血多,并发症发生较高。而腹腔镜下前列腺癌根治术,具有手术切口小、出血少、术后恢复快、病人痛苦小等优点,特别是腹腔镜还具有放大作用,术野清晰,切除病灶和清扫淋巴更彻底,大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生。腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为治疗早期前列腺癌的一种规范手术[2]。2010年12月-一2013年10月。我院对45例病人行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术,术后效果满意,现将手术配合介绍如下。

1、临床资料:

本组前列腺癌45例,年龄60~72岁,平均66.5岁。术前行B超引导下前列腺穿刺活检,病理检查证实为前列腺癌。临床分期为:cTlb 6例,cT2a15例,cT2b19例,cT2c5例,平均活检Gleason评分为(5.6±1.2)分,前列腺体积为38~50 m1 (平均45 m1)。盆腔CT和MRI及全身骨扫描未见前列腺外浸润或淋巴结及脏器转移。均在气管插管全麻下,经腹腔镜下行前列腺癌根治术,45例手术均获成功,无1例中转开腹。平均手术时间为5.5 h,平均出血量为350ml。术中配合默契,手术顺利,术后均平安返回病房。

2、手术配合:

2.1 术前准备:

2.1.1 患者准备:因患者年龄较大,手术难度大,风险较高,对腹腔镜的手术缺乏了解和信心,易产生恐惧心理。巡回护士术前1天到病房访视患者,通过观察,阅读病历等方法,掌握患者的病情和生命体征。术前访视针对患者心理进行干预,讲解手术必要性及可行性,讲解腹腔镜手术的特点及优越性,同时耐心解答患者的疑问,做好患者心理疏导,消除患者的紧张和恐惧心理,增强信心,取得信任,并能与医护人员密切配合[3]。

2.1.2 物品准备:备腹腔镜设备系统、超声刀,高压冲洗,负压吸引,术前检查仪器的工作状态,保证所有物品性能良好。备12mm腹腔穿刺器、显影纱布、止血海绵、内镜取物器、3-0可吸收缝线、20F双腔尿管、50ml注射器、腹腔引流管等。另备加热无菌注射用水60~70℃,以供术中预热腹腔镜镜头之雾。器械的准备包括普通开腹器械和腔镜特殊器械,备剖腹器械1套,做好随时转开腹手术的准备。

2.2 巡回护士配合:

2.2.1 建立静脉通道:麻醉前用20 G静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,并与术前30min静滴抗生素。麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管。配合麻醉医生行桡动脉穿刺,并连接各测压装置。

2.2.2 体位护理:全身麻醉后患者先取平卧位,垫高臀部,上肩托。常规消毒铺巾,建立气腹,经腹置入Trocar后,转15℃头低脚高位,以方便手术操作。为防止倾斜过度致患者术中体位滑动,双肩以锁骨为支点用肩托固定。术中密切观察肩托的位置和患者舒适情况,防止倾斜过度患者向头部滑动,引起臂丛神经损伤。

2.2.3 合理摆放物品和仪器:腹腔镜手术所需的贵重仪器品种多,巡回护士必须熟练掌握各种仪器的操作规程及使用注意事项。为方便手术者操作,通常将腹腔镜设备放置于手术床尾,理顺各种导线,避免相互缠绕而影响操作。

2.2.4 密切观察生命体征,调节合适的气腹压力: 前列腺癌根治术在切断耻骨后阴茎背深血管复合体时,出血量较多,术中需密切观察病情及生命体征,严密监测出血量、血氧饱和度,根据血气分析,调节合适的气腹压力[4]。患者年龄较大,一般气腹压力控制在12~

14mmHg,CO2流量设置为15~30L/min,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症,保证患者生命的安全。

2.3 器械护士配合:

2.3.1 术前与手术医生沟通:掌握手术方式及配合要点,熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项。

2.3.2 切皮前准备:器械护士于20min洗手,清理手术器械台,检查器械完整性,将腹腔镜器械装配好,妥善放置于器械台上,与巡回护士共同清点器械将台上器械摆放有序。

2.3.2 术中仔细观察手术进程:准确传递术者所需的各种器械,及时准备止血纱布。整个手术过程中必须保证腹腔镜镜面清晰,应及时用备好的热无菌注射用水浸泡镜头。及时清除超声刀头上的烧焦组织,确保仪器的正常使用。

2.3.3 术中配合:常规消毒铺巾后,于脐下正中作2cm切口,于左右麦氏点和左右侧脐于髂前上棘连线内1/3处各置入穿刺套管,注入C02,建立气腹。在切断前列腺蒂时传递Lock钳夹闭前列腺蒂并用剪刀剪断前列腺蒂。处理耻骨后血管复合体及前列腺尖时用剪刀。游离前列腺后,将前列腺放入标本袋并置于髂窝。在无张力状态下吻合膀胱颈后壁,精细对合,并将吻合后的膀胱颈前壁与耻骨前列腺韧带缝合。依次传递3-0可吸收缝合线做尿道与膀胱颈连续缝合。吻合完毕,预先插入20 F双腔尿管。待后吻合完毕后经尿管向膀胱内注入120 ml 生理盐水,检查吻合口是否渗漏,明显渗漏者缝合修补。检查手术创面有无渗血,耻骨后置入引流管,排尽腹腔内二氧化碳气体,拔除Troear,清点手术器械,缝合切口。

3、讨论:

3.1高碳酸血症的预防和护理:此手术气腹时间较长,如果患者年龄大,术前合并症多,术中比较容易发生CO2潴留。本组病例中,2例患者在气腹4h后CO2分压超过55mmHg(1mmHg=0.133kPa),术中应注意检查和避免皮下气肿的发生,一旦发生广泛皮下气肿,应密切

腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术 局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内,未穿透前列腺被膜以及腺外组织,无远处转移。对于这一类前列腺癌,根治性前列腺切除术是最有效的方法。因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用,本期我们很荣幸地邀请到张骞主任,为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的优势 ?·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望 查找专家免费咨询直接通话预约加号 叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252 近期回复:128 张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311 近期回复:4 张骞 职称:副主任医师 医院:北京大学第一医院 科室:泌尿外科 o o o 腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式,即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的 腹腔镜前列腺根治性切除术。国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种,具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式,它与开放性手术步骤是类似的,都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建,二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。 1、临床上局限性前列腺癌:即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。 2、年龄:随着年龄的增长,手术合并症的发生率会大幅升高。据此,2010年国际临床操作指南提出,预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术,以根治性切除肿瘤为目标。 3、一般状况:患者需要具备一定的身体承受能力,即没有严重的合并疾病。这和一般的腔镜手术要求是类似的。 4、手术水平:有经验的术者会给手术带来更好的效果。 5、补救性治疗:对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发,经过严格筛选,可以施行补救性的前列腺根治性切除术。 ?腹腔镜前列腺癌根治术的手术时机:经直肠穿刺活检者应等待6~8周、经尿道

前列腺癌复发最多能活多久

前列腺癌属于生活中比较常见的肿瘤疾病,前列腺癌的出现会给患者带来严重的伤害,特别是前列腺癌术后出现复发,不仅加重了病情,还会增加治疗的难度,很多患者和家属对生存期比较关心,那么前列腺癌复发最多能活多久呢? 前列腺癌一旦出现复发不仅意味着之前的治疗都白费了,也加重了病情,治疗起来也是比较困难的,患者和家属会问最多能活多久呢?也好心理有个准备,其实专家介绍,最多能活多久很难确定,因为每个患者的病情,选择的治疗方案,身体体质,心态,护理等都是不一样的,因此对于生存期医生也很难给出答案,但是只要患者积极的治疗,采取合适的治疗措施,是可以减少痛苦,延长患者的生存期的,甚至实现长期带瘤生存,创造奇迹。 前列腺癌复发应该怎么治疗呢?在临床上,对于前列腺癌的复发的治疗很多患者首先想到的就是手术,但是出现复发患者多已经经过了手术治疗,此时在进行手术治疗,往往还会再次复发,风险较大,前列腺癌复发临床上多采用放化疗和中医药进行治疗。 放化疗可在一定程度上杀伤癌细胞,缩小肿瘤,改善症状,但是大家都知道放化疗缺乏选择性,会杀伤正常的细胞,随着放化疗的时间的延长,治疗的毒性作用也在逐渐的增加。建议放化疗治疗的同时辅助以中药的治疗,单一的治疗效果远远不如联合用药的治疗效果。一方面可以减少放化疗的毒副作用,另外一方面可以增强机体的免疫能力,提升机体的正气,增加化疗药物的敏感性和耐受性,可提高疗效,延长生存时间,改善生活质量。 前列腺癌出现复发,中医药也是常见治疗方法,中医中药治疗的特点是扶正祛邪,辨证施治,在有效控制症状的同时再次复发,有效延长患者的生存期。中药治疗打破了以往治疗单纯治疗疾病,不顾患者承受能力的局限性,真正实现了“以人为本”,在提高患者免疫力的基础上,抑制癌细胞,控制症状。目前临床上获得口碑比较好的主要是有三联平衡疗法等,深受广大患者的欢迎。 该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪,又能辩证施治,还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应,花费少等特点。通过天然中草药,对病人机体内环境的调节,可以有效实现减轻病人痛苦,提高生活质量,延长病人生命的效果。 前列腺癌复发最多能活多久?这与多种因素相关,如患者的体质,选择的治疗方案,心态,护理等因素有关,建议患者结合自身情况,选择合适的治疗方案,做好护理方面的工作,保持良好的心态,患者也不要被能活多久的问题影响,积极治疗,都是可以减少痛苦,延长生存期的。

前列腺癌根治术后加上后期治疗能活多少年

前列腺癌,是一种比较常见的男性疾病。前列腺癌做完手术以后还能活多长时间呢?这是很多前列腺癌患者想要关注的问题,一些前列腺癌患者总是认为前列腺癌没办法去治疗。这种观点是不正确的,目前治疗前列腺癌的方法还是非常多的。下面一起来了解一下。 目前,治疗前列腺癌的首选方法仍旧是手术治疗,前列腺癌术后生存期主要看是否早期治疗。但大部分肿瘤,早期一般可毫无症状,发现时一般都为中晚期。只有很少一部分患者发现的时候是早期,对于早期患者来说,手术是治疗前列腺癌的首选治疗方法,手术治疗分为根治性手术治疗和姑息性手术治疗,根治性手术切除后患者经过积极的治疗,患者可以获得较长时间的生存期,但是对于癌细胞已经扩散,做了手术切除的患者,术后的巩固治疗是不能少的,以防止复发和转移,对于患者来说术后的复发是患者最怕的,因此巩固治疗是非常重要的,那么前列腺癌术后应该怎么做呢? 1、选择高蛋白质食物: 吃东西最好选择蛋白质高,脂肪、胆固醇低的,好像各种鱼、虾类。海参有抗癌作用,可以制作海参肉末胡萝卜大米粥食用。鸡蛋每天可以食用1~2个,也可以食用鸭蛋、鹌鹑蛋等。用瘦肉制作的丸子、炖排骨等也可以适量食用。动物肝脏是很好的高蛋白食物,病人每天可食用50克左右,血脂高的病人应限量,同时应搭配绿叶蔬菜一同食用。另外,鸭血、猪血也是理想的高蛋白食物,含有多种维生素和微量元素,可做成汤菜食用。 2、:保证必需脂肪的供给 保证必需脂肪的供给对术后康复也十分必要,选择高蛋白食物时要限制猪肉中的脂肪摄入量,增加深海鱼类、禽肉的供给,因为这些食物含有欧米伽3必需脂肪酸。烹调油可用橄榄油、芝麻油等。 3、中药巩固治疗 前列腺癌患者在术后往往还会有残留的癌细胞,因此对于患者术后为了防止癌细胞扩散和转移,常用中医辅助治疗,中医药具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结的功效,能杀伤癌细胞,提高患者的免疫力,增强抵抗力,有效提高手术的成功率。对于中晚期不能手术、放化疗的患者而言,单独采用中医治疗也能起到延长寿命,提高生活质量的作用,如临床上应用广泛的三联平衡疗法受到很多患者欢迎,目前已经帮助了数万例的的癌症患者,重拾了健康。 4、精神饱满,情绪乐观。如精神高度紧张、情绪易于波动、情感上过于脆弱等都会造成食寝不安、身体抗癌能力下降,引起病情的恶化。因此患者需保持乐观的心态,家属也要做好这方面的工作,多于患者进行沟通。 5、进行适当体育锻炼。患者可根据自身体质情况,选择散步、游泳、打太极拳、习剑和慢跑等活动项目,运动量以不感到疲劳为度。 以上就是上文的介绍,希望能帮助到大家,得了前列腺癌大家也没有必要过于害怕,术后做好护理工作,配合中医药的治疗,防止复发和转移,同时保持乐观的心态,能获得较长时间的生存期。

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理

老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理 顾峥峥,孟晓敏 [摘要]目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功,无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。 [关键词]前列腺肿瘤;腹腔镜手术;整体护理;老年 [中图分类号]R697.3[文献标识码]B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024 前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一,2002年全球新发病例679000例,位列男性肿瘤的第2位,且其发病率仍呈上升趋势[1]。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术,是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔,利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比,与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当,但创伤相对更小、患者恢复更快[2]。特别对老年患者,腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年~2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理,取得良好效果。 1对象与方法 1.1对象16例前列腺癌患者,年龄60~76岁,平均(68.5±5.0)岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌,术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查,均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。 1.2方法应用先进的系统化整理护理理念,与责任制护理相结合,针对老年患者的特点,专人实行24h的责任护理,并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外,根据系统化整体护理的要求,以患者为中心,制定了详尽、完善的护理计划,以期简化书写程序,省时节力,以便更好地护理患者。 2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难,无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生,随访2~18个月,所有患者生存良好,未发现局部复发和远处转移。 3护理 3.1术前护理根据系统化整体护理要求,制定了具体的术前护理计划,并派1名责任护士全程实施。(1)术前宣教:针对老年患者的特点,术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解,对手术前的准备,手术后的注意事项进行宣教,指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法,并要求患者加以练习。需要进监护室的患者,提前参观监护室,对术后环境的改变提前适应,对术后床旁的监护仪器提前了解,减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。(2)心理护理:整体护理的要求是面向整体的人,即不仅把疾病与患者视为一个整体,还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术,患者对手术方式及过程不了解,表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓,理解能力及适应能力的减低,因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症,进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理,直接影响手术的效果以及疾病的恢复[3]。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。(3)术前准备:术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml,饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。 3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案,由专人实施护理全过程,包括出院指导及出院后的随访,以期患者早日康复。 3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助取半卧位,行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测,并准确记录24h出入量。 3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰,必要时使用镇痛泵或镇痛药。 3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义,注意保持引流管通畅,妥善固定,定时挤压,避免打折、扭曲、堵塞,注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状,应警惕术后继发出血,若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘,均应及时报告医师处理。 3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长,约3周,以利于尿道连续性的恢复,防止吻合口狭窄,保持尿道口清洁,以防逆行感染。 3.2.5潜在并发症的护理(1)高碳酸血症:高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症,形成气腹所需的CO2进入血液循环,若手术时间过长,患者可出现一过性高碳酸血症。术 基金项目:解放军总医院护理部科研立项课题(2010YH07) 作者单位:100853北京,解放军总医院南楼临床部外二科(顾峥峥), 南楼临床部外一科(孟晓敏) ·144·中华保健医学杂志2012年4月第14卷第2期Chin J Health Care Med,April2012,Vol14,No.2

腹腔镜前列腺癌根治术-Word整理

腹腔镜前列腺癌根治术 主刀:王东(8号手套) 体位:仰卧位,两腿屈曲外展,头低脚高,上肩托,垫头枕,两手放于身体两侧,左手穿动脉,右手建立静脉双通道,其中一通道接延长管。 设备:腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站(或双极) 布类:(特殊布类)大布类、小布类、盆、疝气包 器械:10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子(storz)、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1(国产)、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳(中号)、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、(或双极一套)、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物:大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根(剪去头部,作引流管用) 高值:强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤: 1、麻醉完成后,安置体位,消毒铺巾(暴露脐至阴茎),手术 医生

导尿固定于手术台。 2、取脐下缘(A),10mm穿刺器,左髂前上棘与脐连线中外 1/3(B)、中内1/3 ( C ),右髂前上棘与脐连线中内1/3(D)、中外1/3(E)均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳(15mmHg),流量15L/min 4、置入手术器械,用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最 底部上方约2 cm处的腹膜反折弓,游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 mm,横行切开Denonvillier筋膜,沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒 U”型腹膜切口,进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜,环形切断膀胱颈前壁、两侧和 后缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺 侧韧带,并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜,离断阴茎背血管复合体,游离前列腺尖 部并离断膜部尿道,完整切除前列腺,在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹,并剪断尿管,拉出用直钳固定于腹壁 9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁,间断缝合

前列腺癌复发的晚期症状

在临床上,不少前列腺癌患者经过了大量的之后出现复发,前列腺癌复发灶可以出现在原发部位、原发灶附近、周围淋巴结或远处的器官。会带来诸多并发症,影响患者的正常生活,危及患者的生命安全,很多患者不了解前列腺癌复发的症状有哪些,那么下面一起来看一下前列腺癌复发的晚期症状有哪些? 前列腺癌复发的晚期症状主要有 排尿时间明显延长,尿不成线,尿程极短,尿失禁有时淋湿衣裤。梗阻症状。前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别,表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。 腹部包块:梗阻引起肾和输尿管明显积水时,可触及肿大膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。感染:可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎,召关症状。 前列腺癌的最先症状并不是尿道阻塞,更为常见的却是局部扩散或骨转移,仅在晚期,癌组织侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。 由于排尿困难而需长期增加腹压排尿,故可出现脱肛、便血、疝气、下肢静脉曲张等症状。并加重原来所患的慢性气管炎、肺心病、冠心病等病症。 梁启明(化名),男,84岁,中牟县姚家乡梁家村人,前列腺癌多发骨转移 2014年9月,确诊为前列腺癌的梁启明老人在医生的建议下做了双侧睾丸去势手术,术后又服用5个月的康士得。但2016年1月27复查显示病情复发,而且已经出现多发骨转移。由于骨转移,老人不仅要认识越来越重的疼痛,而且行走困难,家人考虑到老人的年纪及身体状况,决定放弃西医治疗,寻求中医治疗。 2016年4月11日,梁启明老人与家人慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。此时,老人虽然精神、面色尚可,但腰、腿疼痛明显,需要依靠拐棍走路,术后小便失禁一年有余,而且有阵发性发热、出虚汗情况。袁希福院长根据老人情况,以“三联平衡疗法”为原则为其开具药方。1个疗程的中药后,老人腿痛症状减轻;2个疗程的后双下肢疼痛明显缓解,已经不需要拄拐就可以到处走动。 用药至今,老人反映“以前不会走,现在能自己正常走路”,而且疼痛的缓解让老人的饮食、睡眠、精神均有明显好转,能够享受幸福晚年生活。 前列腺癌晚期出现复发病情比较严重,建议患者及时治疗,此时在选择治疗方法上也要慎重,此时局部的治疗很难控制病情,多采用化疗或中医等保守治疗,化疗能对患者进行全身性的治疗,并有效杀死癌细胞,缩小肿瘤大小,稳定病灶,减少患者的病症,但是化疗短期内效果较明显,长期下去,将会对患者机体造成比较大的伤害,建议化疗的时候及时配合中医药进行治疗,以起到增效减毒的作用,使效果达到最大化。 前列腺癌复发中医药也是常见的治疗方法,中医治疗采用天然的中草药,既无毒副作用,也不会对患者机体造成伤害,反而能有效抑杀癌细胞,防止癌灶进一步增长,另外中医治疗往往能从患者的整体出发,辨证施治,不同的患者,适合的中医配方也是不一样的,只有对症治疗,才能取得更理想的治疗效果,并使患者能尽快康复。 临床上,在诸多的中医药疗法中,汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪,又能辩证施治,还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应,花费少等特点。通过天然中草药,对病人机体内环境的调节,可以有效实现减轻病人痛苦,提高生活质量,延长病人生命的效果。 通过上述介绍希望对大家有帮助,前列腺癌复发可出现各种症状,影响患者的正常生活,威胁患者的生命,建议患者及时治疗,选择恰当的治疗方案,做好护理工作,帮助患者更好的治疗疾病。

浅谈前列腺癌根治术后生化复发的危险因素_程世亮

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第11卷 第20期(总第208期)2013年7月- 186 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.11, No.20 July, 2013 ① 山东省交通医院 山东 济南 250031 浅谈前列腺癌根治术后生化复发的危险因素 程世亮① 张爱林① 李春光① 【摘要】 应用根治术治疗前列腺癌患者极易产生生化复发情况。本文深入研究了实施手术治疗后出现生化复发情况的危险因素,以便为个体化治疗的实施提供强有力参考依据。根据有关研究结果显示,引起术后产生生化复发情况的主要因素包括血清前列腺特异性抗原、Gleason 评分、临床分期、淋巴结、手术切缘、精囊腺、肿瘤占比、年龄大小、肥胖程度以及种族类型。 【关键词】 前列腺癌; 生化复发; 前列腺癌根治术 中图分类号 R737.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0186-01 近年来,随着我国生活水平的逐步提高以及人均寿命的不断延长,前列腺癌的产生率呈现逐年升高的趋势,而随着医学技术的快速发展,患有前列腺癌的患者一般在疾病早期就已通过前列腺癌根治术得以治愈。尽管在疾病早期对患者应用前列腺癌根治术实施治疗取得了显著疗效,但仍有一些患者在手术结束后出现复发情况,其中生化复发就是一种提醒肿瘤持续向前发展并出现临床复发情况的征兆[1] 。本文主要研究前列腺癌患者应用根治术实施治疗后,因病情复发而产生的危险因素,现分析如下。 1 概述根治术后出现的生化复发情况 前列腺癌患者应用根治术实施治疗后,大致会有50%左右的患者会在手术结束后几年内出现肿瘤复发情况,这些复发患者均要再次实施有效治疗。前列腺癌患者顺利完成根治术后3个星期内均无法检测到前列腺特异性抗原,如果前列腺特异性抗原呈持续升高状态,说明机体存在遗留病灶。如果在术后进行两次检测,发现血清前列腺特异性抗原水平>0.2 μg/L,说明前列腺癌极有可能出现生化复发情况,一旦出现生化复发,就表明已开始产生临床转移现象。2 生化复发引起的危险因素 2.1 血清前列腺特异性抗原水平、Gleason 评分与临床分期 根据有关研究结果显示,血清前列腺特异性抗原水平、Gleason 评分以及临床分期均与生化复发情况有关。按照高分、中分和低分将这些因素有效划分成3个等级:(1)血清前列腺特异性抗原水平低于10 μg/L 属低危,10~20 μg/L 属中危,超过20μg/L 属高危;(2)Gleason 评分低于6分属低危,7分属中危,超过8分属高危;(3)临床分期低于T2a 属低危,T2b 属中危,超过T2c 属高危。依据研究结果表明,前列腺特异性抗原呈高密度时,可以更加准确的预先测定出因生化复发而引发的危险因素。将前列腺特异性抗原密度与Gleason 评分相结合,可以对危险度做更为有效、更为精准的分层,也就是按照前列腺特异性抗原密度进行层次划分:低于0.3 μg/(L·cm 3)属低危,0.3~0.7 μg/(L·cm 3)属中危,超过0.7 μg/(L·cm 3)属高危[2]。 2.2 淋巴结、手术切缘与精囊腺受到牵连 前列腺癌患者应用根治术实施治疗后,其淋巴结、手术切 缘与精囊腺受牵连情况直接关系到机体病理状况及预后,也就是说淋巴结呈阳性、精囊腺受牵连以及手术切缘呈阳性等因素均属于生化复发引起的危险因素。2.3 肿瘤组织的占比 按照有关规定对前列腺癌患者进行穿刺活检,如果癌组织多于穿刺组织,那么术后极有可能出现生化复发情况。将所有癌组织依照穿刺活检的占比进行等级划分,0~33%为低级、34%~66%为中级、>66%为高级,术后患者在几年内均会出现生化复发情况。经有关研究结果显示,运用穿刺活检方法可预先测定出术后引起生化复发的概率,其准确率甚至优于前列腺特异性抗原与Gleason 评分。根据肿瘤组织的实际占比大小,可合理划分为以下几个层次:(1)低于5%;(2)6%~20%;(3)21%~50%;(4)超过50%。一般低于5%的患者,其不可能出现生化复发的几率大约为80%左右;超过50%的患者,其不可能出现生化复发的几率大约为20%左右。2.4 年龄、肥胖与种族情况 患者年龄、肥胖以及种族情况的不同,极有可能引起术后生化复发情况,但无法预先检测出存在的危险因素,也就是说术后生化复发情况与患者的年龄大小、肥胖程度、种族类型密切相关。经研究发现,前列腺癌患者的实际体重指标超出30 kg/m 2时,其Gleason 分值相对也会变得比较高,而手术切缘呈阳性的概率同样也会随之增高,导致术后极易产生生化复发情况。 对前列腺癌根治术后出现生化复发的各种危险因素进行探讨,可促使医生进一步了解和掌握与之相关的手术适应证,准确预测出手术完成后的复发率,为辅助性治疗的施行提供合理依据。近年来,前列腺癌根治术通过不断的发展变化,一定会研究出更为先进的预测方法,这对于医务人员来说具有非常重要的意义。 参考文献 [1]易翔.100例腹腔镜前列腺癌根治术的肿瘤学和功能学结果[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,2(1):15. [2]余闫宏,肖民辉,邹岷,等.保留性神经的经腹膜后腹腔镜前列腺癌根治术2例报告[J].昆明医学院学报,2010,31(5):136-138. (收稿日期:2013-03-02) (编辑:王春芸)

前列腺癌术后预防复发和转移的三项措施

前列腺癌术后预防复发和转移的三项措施 现在随着生活水平的提高,压力也大,得前列腺癌的人日益增长。前列腺癌已经成为危害男性健康的恶性肿瘤疾病之一,生活中也要提高警惕。对于患上前列腺癌的病人而言,手术是常见的治疗方法,但是术后如何防止复发和转移是重点,直接关系着患者的生存期,下面一起来看一下前列腺癌术后预防复发和转移的措施介绍。 复发是恶性肿瘤的特性,不少患者往往在经过手术治疗之后出现复发和转移,对于前列腺癌也不例外,手术只能切除可见的病灶,并没有改变癌细胞的生存环境,复发只是早晚的事情,那么既然术后有复发的风险,大家一定要做好防止复发的工作。 1、术后合理的搭配饮食 前列腺癌术后的饮食与营养是术后康复的关键因素之一,合理的营养饮食可以提高机体免疫力和抵抗力,促进伤口愈合,预防感染及防止其他合并症的发生。术后营养与饮食原则是要采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食,并要求少量多餐,戒烟戒酒。 2、及时巩固治疗 在前列腺癌手术之后一定要及时进行巩固治疗,虽然放化疗是常见的一种治疗方法,但是放化疗会杀伤正常的细胞,带来一系列的毒副作用。相对于放化疗的毒副作用,中医药更适合,中医治疗的目的是抑制患者体内残留癌细胞的增殖和扩散。像临床上效果比较好的中医三联平衡疗法,可以改善患者的内环境,改变癌细胞的生存空间,扼制癌细胞的生长并对其进行杀灭。在治癌抗癌的同时,增强患者机体免疫力,并可以防止残存癌细胞卷土重来,杜绝复发转移。 3、锻炼身体 积极锻炼身体,提高机体免疫功能及抗病能力,也是有效预防前列腺癌复发的重要环节。专家提醒,在前列腺癌治愈后的康复过程中,应根据实际情况,开展一些适合病人的锻炼运动,如气功、太极拳、慢跑等。其作用在于促进病人全身功能的恢复,调动全身积极因素,增强抗病能力,减少前列腺癌复发的机会。 另外,专家提醒广大病友,前列腺癌术后也要注意定期检查,对于前列腺癌患者来说,复查是非常重要的,在手术后的第一年,应该每3个月检查一次,这样有助于发现疾病的发展情况,在术后的第二年,要半年进行检查一次。

前列腺癌治愈后寿命有多长

前列腺癌是临床常见的男科肿瘤疾病,具有恶性程度高、发病率高、病情发展快、预后差等特点,常令广大男性朋友可不堪言。临床上,前列腺癌与其它癌症一样,越早发现、早治疗,病人的康复效果越理想。临床上,前列腺癌治愈后,患者的寿命还有多长呢? 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,由于近年来发病率不断上升,对男性的危害程度也愈加严重,因此希望能够引起人们的重视,及时做好预防工作。临床上,当前列腺癌治愈后寿命有多长呢?很多患者及家属都会提出这样的问题。 临床上,对于前列腺癌患者而言,在病情确诊后的第一反应,就是通过手术切除癌灶实现治愈。然而,由于前列腺癌病发位置较为特殊,对患者生理及心理影响较大,因此病人在选择治疗方法时,需要慎重考虑。大量的实践表明,对于癌细胞没有扩散转移,机体耐受力较好的患者,仍建议首选手术与中医结合的,中西医综合治疗。 前列腺癌治愈后寿命有多长?通过手术对癌灶的直接切除,可以快速控制病情,实现临床康复,甚至别成为治愈。此时很多患者及家属认为,手术成功就等于被治愈,就等于万事大吉。而在术后没多久就出现了复发,不仅会给患者身心带去二次伤害,更会增加治疗难度,危及病人生命。 肿瘤专家指出,这是由于手术弊端所致,很多患者病人不知道,手术只能切除肉眼可见癌灶,术后机体内仍有少量残留癌细胞或毫克癌灶,如果不能及时有效的清除,这些残留的癌细胞及毫克癌灶,当机体免疫力下降时,极易出现复发,危及病人生命。因此前列腺癌通过手术治愈后,其存活能否实现五年,与术后是否做好巩固工作至关重要。 临床上,术后常见的巩固方法有放化疗或中医治疗。大量的临床实践证明,放化疗虽然能够消灭残留癌细胞,但却无法改造癌灶生存环境,仍有复发风险,且放化疗缺乏相应的选择性,极易产生严重的毒副作用,令人免疫力下降,身体更加虚弱。因此,很多患者选择药性温和、无毒副作用、注重标本兼治的中医巩固。 中医具有药性温和、无毒副作用、注重标本兼治的特点,从整体出发,在治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时,更注重辨病因、病机,重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质,并且调整全身的免疫和阴阳平衡,所以治愈后不易复发,疗效持久稳定。临床上,小编根据患者口碑反映,向大家推荐选汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”。 “三联平衡疗法”在治疗过程中,注重从病人整体入手,针对同一病种,不同病机病因的病人,采用辨证施治,选择天然中草药祖传秘方,通过对机体内环境的阴阳平衡的调理,起到“扶正祛邪”“培元固本”“排毒减毒”等作用,最终实现减轻痛苦,提高生活质量,甚至长期带瘤生存。 前列腺癌治愈后寿命有多长?通过上文的详细介绍,希望对前列腺癌患者有所帮助。患者在手术成功后,切勿认为癌灶切除就等于实现了治愈,术后及时清除残留癌细胞,降低复发风险至关重要。中医作为重要的治癌方法,不仅可以辅助手术使用,更能作用晚期身体虚弱,癌细胞扩散转移的患者,让癌症病人有尊严的活着。

PSA在预测前列腺癌根治术后进展中的作用

PSA在预测前列腺癌根治术后进展中的作用 在本届AUA年会上,前列腺特异性抗原(PSA)在预测前列腺癌根治术后进展中的作用受到与会者关注,并被大会列入继续教育的重要内容。以下对其进行摘要报道。前列腺癌经首次治疗后,监测肿瘤存在、复发或进展最敏感的方法是对血清PSA的纵向监测。前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。PSA下降由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织,所以大家普遍认为,如果肿瘤被根治,那么血清中PSA会在1个月内下降为零。前列腺癌术后患者血清中PSA的半衰期为33小时。据此计算,如果1例患者术前PSA为20 ng/mk,那么术后12天就应该检测不到PSA;术前若为10 ng/mk,则需要10天;术前若为4 ng/mk,则需要8天。如果应用超敏感的检测方法,前列腺癌根治术治愈患者PSA达到低点需要3个月。生化失败的定义“可检测到的”PSA水平因检测方法不同而异,每种检测方法都有残余肿瘤检测阈值(RCDL),该阈值可以判断前列腺切除术后多高的PSA水平预示着PSA会进一步升高。在最初的PSA检测方法中,RCDL是0.4 ng/mk,即如果前列腺癌根治术后患者PSA达到0.4 ng/mk,肿瘤都会继续进展。最近一些第二代及第三代超敏感检测方法,使

RCDL更低,现已证实,与传统检测方法相比,这些方法可以提前6~18个月发现肿瘤复发。一项处于研究阶段的检测方法,可以检测到0.0001 ng/mk的PSA,该方法的RCDL 是8 pg/mk,可比传统检测方法早22.5个月发现肿瘤复发。必须注意,前列腺癌根治术后生化失败并不等同于疾病相关性并发症发生率和病死率。低PSA值的临床意义目前还不清楚,采用超敏感的检测方法所得到的一系列PSA数值的最大作用是,建立一个早期动态的PSA档案,以便更好地反映疾病活动性,特别是初次根治性治疗后前列腺癌的进展情况。单次或者说静止PSA检测的意义有限。动态的PSA 指标(比如倍增时间、半衰期或者是升高速度)能够更好地反映生物学特性,早期掌握PSA水平动态变化特点,可以更好地选择进一步治疗方案。Lange等指出,前列腺癌根治术后3~6个月的患者,如果PSA水平大于0.4 ng/mk,提示存在进一步的生化进展,6~49个月后表现出临床症状。Partin等随访了51例前列腺癌根治术后PSA升高的患者,31%最后发展成为局部复发癌,69%发生远处转移。Isekin 等报告,1200多例经会阴前列腺癌根治术患者在死亡前5~12年,已有PSA升高。这些研究结果表明,大多数预期寿命较长的患者,如果术后出现生化复发,几乎都会出现临床复发症状。生化失败发生率T1-T2期前列腺癌接受根治术后生化复发率为27%~53%。一些前列腺癌根治术的

前列腺癌术后复发的话是属于晚期吗

前列腺癌是男性比较高发的一种恶性肿瘤,发病率随着年龄的增长逐渐升高,目前治疗前列腺癌的方法有很多,而手术一直占据着重要的地位,通过切除病灶,控制病情,延长生命,但手术治疗并不彻底,术后很容易出现复发的情况,一旦复发意味着病情加重,治疗也会更加棘手,有不少患者和家属担心病情是否已经到了晚期,那? 前列腺癌术后复发大多数患者属于病情晚期,但也有患者是局部复发,没有远处转移,这种情况下并不一定是晚期,也可能是中期偏晚,患者可以通过二次手术切除病灶,但术后可能还会面临再次复发的问题,一定要重视疗效的巩固,联合其他方法进行综合治疗,抑杀残癌,提高患者免疫力,尽可能的降低术后复发转移的几率,延长生存时间。对于术后复发属于晚期的患者,也不要过于消极,通过合理、有效的治疗,还是能够控制病情,缓解症状,延长生存时间的,关键是不要轻易放弃。 前列腺癌复发如果不能再次手术切除,患者可以选择放化疗和中医治疗,其中中医治疗既能联合放化疗进行综合治疗,也能对患者进行保守治疗。如选择放化疗的患者,虽然能抑杀机体内的癌细胞,控制病情发展,但也会产生一系列的副作用,导致患者身心受损,并不利于治疗的顺利完成。若在放化疗的同时配合中医药的治疗,有助于起到增效减毒的功效,在减轻毒副作用,增强体能,改善睡眠、饮食、精神状况,提高免疫力,增强疗效方面有积极的作用,对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者,更应该有中医药的参与。 对于失去西医治疗机会的患者,也不要轻易放弃,可以采用中医保守治疗。 中医治疗讲究以人为本,通过增强免疫力、体质,维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡,把阴阳、气血、脏腑调理好,让免疫系统来吞噬癌细胞,达到控制病情,提高生存质量,延长生命的作用。由于副作用小,基本上不会损伤机体,像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用,因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治疗方案中,有助于改善预后。 中医治疗与阴阳、五行相结合,在治疗时有较强的整体意识,注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节,袁希福祖辈中,出过很多有名的中医,如曾

前列腺癌术后一周发低烧是复发了吗

前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中重要的一种,是人类特有的疾病,其他哺乳动物自发倾向极为罕见。手术是治疗前列腺癌常用的方法,能够切除肿块,快速控制病情,但术后易复发转移的问题也是患者和家属非常关注的,因此当患者出现一些不明症状时都会引起自己及家属的恐慌,担心病情复发,如术后出现低烧的情况,那前列腺癌术后一周发低烧是复发了吗? 前列腺癌患者手术后引起低烧的原因是多方面的,手术在切除肿块的同时,也会切除部分正常组织,患者身体受创,免疫力有所下降,容易出现发热的情况,如果是低烧可以通过物理降温的方法,如果出现高热,应可能是由感染引起的,应及时查明病因,并给予抗生素的治疗,及时控制感染,缓解发烧的情况;如果患者出现癌性发热,可以通过物理降温的方法。前列腺癌患者术后出现低烧的情况,并不意味病情复发了,患者应及时就医排查,并采取相应的措施治疗,不过患者也不能麻痹大意,在术后还是应重视巩固治疗,尽可能的降低复发转移的风险,延长生存时间。 前列腺癌术后常用的巩固治疗方法有放化疗和中医治疗,其中放化疗是通过清除癌细胞尽可能降低复发转移几率,短期效果明显,但产生的副作用也会损伤患者机体,而患者由于手术的创伤身体本就虚弱,对于放化疗的副作用也好难承受,应慎重考虑。中医治疗全部使用中草药,副作用小,基本上不会损伤机体,像年龄大、身体弱的患者也能使用。中医治疗前列腺癌将补充患者元气放在首位,在术后使用有助于修复术后受损的机体,防治术后并发症和后遗症,提高患者的免疫力和抵抗力,调动患者的自主抗癌能力,抑制肿瘤细胞的生长繁殖,从而达到预防病情反复,提高生存质量,进一步延长生存时间的目的。 对于前列腺癌患者来说,在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中,维护身体的元气,增强抵抗力,才有助于控制肿瘤的生长,预防病情的恶化,作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员,袁希福在12岁时,就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平,袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造,师从多位名家,为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 前列腺癌发病的原因就是因为人体内存在着“虚、瘀、毒”三大病机,其中,元气亏虚是肿瘤的病机根本,癌毒结聚是肿瘤的病机基础,气血失和是肿瘤的病机关键。针对这三大病机,袁希福提出了三联平衡理论,通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策,结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质,有的放矢,重点用药,通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡,帮助人体达到自然状态下的康复。多年来,在三联平衡理论的指导用药下,已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦,延长了生命,甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例: 孙再明(化名),前列腺癌骨转移,河南洛阳人 2015年12月,64岁的孙再明总是感觉颈椎、背部有些不太舒服。后在外甥的陪伴下到骨科医院行骨扫描、穿刺活检,确诊:前列腺癌,骨转移。 确诊后他就去了河科大一附院开始了化疗,起初还有效,十个月后复查肿瘤指标再次上升。2017年6月,孙再明继续做了放疗,35次放疗后,孙再明居然又出现了放射性直肠溃疡,肛口剧烈疼痛,大便带血,且经常大小便失禁。兜转

腹腔镜前列腺癌根治的临床体会

腹腔镜前列腺癌根治的临床体会 目的分析前列腺癌采用腹腔镜根治术治疗的临床效果。方法选取我院2008年4月~2014年3月接收治的15例前列腺癌患者作为临床研究对象,所有患者均采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗,对患者的治疗效果进行观察分析。结果15例患者中,14例患者手术均顺利进行,1例患者因术中出血转为开放手术,手术治疗时间为150~240min,平均手术时间为210min;术中出血量为110~600mL,平均术中出血量为300mL;术后,3例患者出现吻合口漏尿,引流后痊愈。12例有不同程度尿失禁,3例出现吻合口狭窄经尿道扩张后好转。结论前列腺癌患者采用腹腔镜根治手术,具有手术空间大,手术野清晰,术中出血量较少,并发症发生率低,具有较高的安全性和有效性,值得臨床推广应用。 标签:腹腔镜;前列腺癌根治术;并发症;疗效 随着我国人口老龄化趋势的不断发展,人们饮食结构的不断调整,前列腺癌发病率在不断提高。目前,临床中治疗前列腺癌患者主要采用开放手术和腹腔镜前列腺癌根治术治疗,疗效较为确切[1]。我院收治的15例前列腺癌患者给予腹腔镜前列腺癌根治术进行治疗,取得较好疗效,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年4月~2014年3月接收治疗的15例前列腺癌患者作为临床研究对象,其中,年龄65~78岁,平均年龄(67.2± 2.1)岁;15例患者中,4例肛门指检发现前列腺结节,10例前列腺特异抗原升高(PSA),1例前列腺电切术后3年发现前列腺癌,15例均术前行前列腺穿刺活检和盆腔CT、MRI确诊。本组患者术后病检均无局部淋巴结转移;术前同位素骨扫描未见异常。无严重心、肺等重要脏器疾病。 1.2方法入院后甲硝唑等常规肠道准备;术前晚清洁灌肠,留置导尿,术前半小时常规静脉使用抗生素,本组均行气管内插管全麻,仰卧位,调整手术台,取头低足高位,在脐孔下缘作弧形切口 2.5cm,置入气腹针,腹内压维持在1.7Kpa,腹腔镜引导下,分别在左右髂前上棘内侧和左右腹直肌旁位置插入2个5mm和1个10mm的Trocar建立手术通道。常规行盆腔淋巴结清扫后,超声刀用Monstouris方法分离两侧精囊和前列腺后壁,分离膀胱前壁、扩展Rezius间隙,切开两侧盆筋膜、缝扎耻骨后血管复合体、分别切开膀胱颈前、后壁,分离结扎两侧前列腺血管,尽量保留勃起神经,仔细游离前列腺尖部,适当退出气囊尿管,切断前列腺尖部尿道,可吸收线缝合膀胱颈,膀胱颈成行后与后尿道间断吻合并妥善固定气囊尿管。 2结果 本组15例患者中,14例患者手术均顺利进行,1例因术中出血,手术视野不清中转手术,手术治疗时间为150~240min,平均手术时间为210min;术中

2021年腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术 欧阳光明(2021.03.07) 主刀:王东(8号手套) 体位:仰卧位,两腿屈曲外展,头低脚高,上肩托,垫头枕,两手放于身体两侧,左手穿动脉,右手建立静脉双通道,其中一通道接延长管。 设备:腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站(或双极) 布类:(特殊布类)大布类、小布类、盆、疝气包 器械:10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子(storz)、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1(国产)、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳(中号)、 电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、(或双极一套)、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物:大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根(剪去头部,作引流管用) 高值:强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤:

1、麻醉完成后,安置体位,消毒铺巾(暴露脐至阴茎),手术 医生导尿固定于手术台。 2、取脐下缘(A),10mm穿刺器,左髂前上棘与脐连线中外1 /3(B)、中内1/3 ( C ),右髂前上棘与脐连线中内1/3(D)、中外1/3(E)均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳(15mmHg),流量15L/min 4、置入手术器械,用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底 部上方约2 cm处的腹膜反折弓,游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 mm,横行切开Denonvillier筋膜,沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒U” 型腹膜切口,进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜,环形切断膀胱颈前壁、两侧和后 缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧 韧带,并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜,离断阴茎背血管复合体,游离前列腺尖部 并离断膜部尿道,完整切除前列腺,在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹,并剪断尿管,拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁,间断缝合两侧 壁。洗手护士插入三腔导尿管至膀胱,间断缝合前壁

腹腔镜前列腺癌根治术后出院指导

腹腔镜前列腺癌根治术后出院指导 首先恭喜您可以出院啦!那么出院后吃东西有没有忌口?能运动么?什么时候复查?下面我们来聊聊出院后还需要注意些什么。 一、观察和保护伤口 1.注意观察伤口,如果出现红、肿、热、痛或渗血、渗液请及时就医。 2.伤口愈合之前可用湿毛巾擦洗非手术区域,避免弄湿敷料。一旦敷料弄湿,应及时更换。待伤口完全愈合后方可洗澡。洗澡后应用柔软的干毛巾吸干伤口处的水分,以免损伤伤口处皮肤。 3.伤口上的痂皮应待其软化后自然脱落,不要故意去除。术后 3-4天后可能出现伤口痒的正常反应,不必惊慌。不宜搔抓,不宜用衣物摩擦或以温水烫洗伤口,以免加重痒感或导致伤口感染。这种痒的感觉,以后会自然消失。实在瘙痒难耐,可在医生指导下涂搽消炎抗过敏药物。 二、观察和保护尿管 如果您在出院的时候还留有导尿管,请按照术后要求做好自我护理。 一般在术后1~2周拔管。请遵医嘱按时回医院拔除尿管。 三、合理饮食 宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物,如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、新鲜的蔬菜和水果,以加强营养、预防便秘。

禁烟禁酒,避免有害物质对身体造成不良影响。 四、日常生活注意事项 1.休息与活动 多注意休息,劳逸结合。出院后病人应以简单的有氧运动为宜,不可过于劳累,每次运动10~20分钟,每天1~2次,并循序渐进逐渐增加运动量。术后3个月内避免剧烈运动,如负重、骑车、登高、跑步等。 2.注意个人卫生 保持会阴部干燥清洁,勤换内裤,以免发生尿路感染。 3.遵医嘱服药 如果医生为您开具了需要在院外服用的药物。您需要遵医嘱按时

服药,不可擅自停药、减药。 4.坚持盆底肌锻炼 术后早期您可能会有不同程度的尿失禁,经6~12个月的盆底肌肉功能锻炼之后多能恢复。 五、定期复查 通常术后6周左右返院复查第1次。如无异常情况,每3月复查1次,2年后每6月复查1次,5年后每年复查1次。 复查项目可能包括:血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊、直肠超声、胸片、盆腔MRI或CT、腹部CT、骨扫描等。注意:病情不同,复查时间和复查项目可能有所区别,具体请听从医生安排。复查时请记得带好您的病历本及检查资料。 六、其他需要及时就医的情况

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