昆明医科大学医学复习题补充版

核医学复习题

名词解释

1 放射性核素：是一类不稳定的核素，原子核能自发地不受外界影响（如温度、压力、电磁场），也不受元素所处状态的影响，只和时间有关。而转变为其它原子核的核素。

2 放射性活度：表示单位时间内发生衰变的原子核数。即A=γN

3 元素：凡是质子数相同、核外电子数相、化学性质相同的同一类原子称为一种元素。

4 核素：原子核的质子数、中子数、能量状态均相同的原子属于同一种核素。

5 同位素：凡是质子数相同，中子数不同的元素互为同位素。

6 同质异能素：凡是质子数相同，中子数相同而处于不同能量状态的元素叫同质异能素

7 电离：带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道

而形成自由电子的过程。

8 激发：如果原子的电子所获得的能量还不足以使其脱离原子，而只能从内层轨道跳到外层轨道。这时，原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。

9 湮灭辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，而转化为两个方向相反、能量各为的γ光子而自身消失，称湮灭辐射。

10 光电效应：γ光子和原子中内层壳层电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子成为自由的光电子的过程。

11 康普顿效应：能量较高的γ光子与原子中的核外电子作用时，只将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子，而γ光子本身能量降低，运行方向发生改变，称康普顿效应。12 物理半衰期（T1/2）：放射性核素衰变速率常以物理半衰期T1/2表示，系指放射性核素数从No衰变到No 的一半所需的时间。物理半衰期是每一种放射性核素所特有的

13 有效半衰期：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间，称有效半衰期（effective half life，Te）。

14 临床核医学：是放射性核素在医学上应用的一门学科。目前在临床上已经发展成为一门必不可少的综合性新兴学科。

15 核医学仪器：在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器。

16 过度灌注：发病几天后，若侧支循环丰富，在rCBF影像上可见到病变四周出现放射性异常增高，称为过度灌注。

17 慢性低灌注状态：当局部的血流低于症状发生阈23 ml100g50m100g射性核素的特点是什么？核衰变,物理半衰期，衰变时其原子数随时间t按指数函数的规律而减少

2.核衰变的方式？

答：1．α衰变（α decay）2．β-衰变（decay）3. β+衰变4. 核外电子俘获跃迁和同质异能跃迁

3.射线和物质的相互作用有几种。

射线和物质的相互作用包括：

射线对物质引起电离、激发等作用。

物质对射线引起减速、散射及吸收作用等。

第一章电离辐射的生物学效应及放射防护

1.电离辐射生物学效应的影响因素有哪些？

（一）与辐射有关的因素

1．辐射类型

电离密度大，射程小，内照射时生物学效应相对较强。如α＞β＞γ

电离密度小，射程大，外照射时生物学效应强。如γ ＞β＞α

2．剂量和剂量率

3．照射方式全身照射比局部照射效应强。

同等剂量照射，一次照射比分次照射效应强；

（二）与机体有关的因素

1．种系差异

2．性别

3．年龄

4．生理状态

5．健康状况

2.核医学外照射防护的原则是什么？

外照射防护的基本原则：1时间防护2距离防护3屏蔽防护

3.放射卫生防护的基本原则：1．放射实践的正当化2．放射防护的最优化3．个人剂量和危险度限制

4.人工照射源：1.核爆炸2.核能生产3.医疗辐射4.其他人工辐射

5．放射区分为：高、低、无剂量区

6.电理辐射的作用机制：一，原发作用（1直接作用2间接作用）

二，继发作用（1神经体液调节2细胞膜和血管壁的通透性改变3毒血症）

7.辐射生物学效应分类：按效应发生和照射剂量的关系分（1确定性效应2随机性效应）

第三章核医学总论

1.临床核医学的定义及内容是什么？

临床核医学是放射性核素在医学上应用的一门学科。

包括：1放射性核素显像2放射性核素功能测定

3体外免疫检测4放射性核素治疗5疾病的病因和治疗药物的研究

目前在临床上已经发展成为一门必不可少的综合性新兴学科。

2.何谓核医学仪器？

在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器。

3.闪烁探测器的基本结构及工作原理？

液态闪烁体包括第一闪烁体PPO、第二闪烁体POPOP和溶剂。

测量样品在闪烁体内，发射出低能β射线先使溶剂分子激发，退激放出能量传给另一个溶剂分子，不断的激发、退激，直到把能量传给第一闪烁体PPO。

第一闪烁体PPO激发、退激，又把能量传给第二闪烁体POPOP，第二闪烁体产生的光谱与光电倍增管的吸收光谱相匹配，则产生大量的光电子，形成脉冲电压。

4.临床核医学有哪些诊疗原理？

一、放射性核素显像原理1．细胞选择性摄取原理2．化学吸附原理 3. 细胞摄取及分泌原理

4. 暂时性血管栓塞原理

5. 特异性结合原理

6. 体液分布原理

7. 亲和性原理

8. 代谢显像原理9. 空间分布显像原理

二、功能测定的基本原理1. 甲状腺吸碘功能测定的原理2. 肾脏功能测定的原理

三、体外分析法的基本原理

四、放射性核素治疗的原理

5.临床核医学在诊治上的主要特点：（显像特点）

1诊断方法简便易行、安全、无损伤、不痛苦

2能反映组织器官整题和局部的形态

3能反映出组织器官的功能

4能反映组织器官的代谢

5能对肿瘤定性或病理性诊断

6可以了解受体的分布部位、数量和功能

7能提供动态的诊断数据

8早期疾病诊断

9能从基因水平研究疾病的变化

6.放射性药物治疗的主要特点：

1.放射性核素的持久性

2.放射性核素的后作用

3．个体差异性显著

第四章体外分析技术

的基本原理?

的基本原理是竞争性抗原、抗体结合反应

2.定量的标记抗原与未标记抗原竞争结合定量的抗体，

3.当未标记抗原为0时，标记抗原与抗体的结合量最大，

4.随着未标记抗原量的增加，标记抗原和抗体形成复合物的量与未标记抗原的量呈负相关

2.甲亢的临床应用？

1. TT4 甲亢↑甲减↓

2. TT3 甲亢↑甲减↓

3. FT4 甲亢↑；甲减↓结果不受TBG

甲亢↑；甲减↓。结果不受TBG

原发性甲减↑；继发性甲减↓

甲亢↑；甲减↓；低T3综合征↑

）＜30% 慢性淋巴细胞性甲状腺炎↑

＜15% 慢性淋巴细胞性甲状腺炎↑

＜13 U/L Graves病↑

第五章内分泌系统

甲吸

1.甲状腺功能测定的原理是什么？

甲状腺是唯一能摄碘的器官，131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。

2.甲状腺静态显像的临床应用

1．异位甲状腺的诊断

2.甲状腺结节功能的判断。（冷、凉、温、热结节）

3.甲状腺结节良恶性的判断

4.甲状腺癌转移灶的诊断

5．功能估计

6.判断颈部肿物与甲状腺的关系

7.对亚甲炎及慢性淋巴cell性甲状腺炎的辅助诊断

8.甲状腺重量的估算

3.甲状腺吸131I功能测定的临床应用。

1．计算甲亢治疗剂量：甲状腺功能亢进症（甲亢）准备接受131I率治疗的患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。甲状腺摄131I试验

2．甲状腺功能亢进症：

大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；

且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。

3．亚急性甲状腺炎：

由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低，

因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，

出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。

4．单纯性甲状腺肿：

散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，

两者都表现为甲状腺摄131I率增高，

但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。

4.甲状腺激素抑制试验的临床应用。

1.排除甲亢抑制率正常时，提示垂体—甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在；

2.诊断甲亢不抑制时，表明垂体—甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。

3. 鉴别突眼的性质如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体—甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率＜25%。另可用于功能自主性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可确诊为功能自主性结节。

5.甲状腺激素抑制试验的正常值及判断指标

1.抑制率〉50%为正常抑制，提示甲状腺反馈调节功能正常即甲功正常

2.抑制率25%——50%为部分抑制，提示可疑甲亢，需结合其他临床和实验进行分析

3抑制率〈25%为不抑制，提示甲状腺反馈调节不正常即甲功亢进。

6.过氯酸钾稀释试验的判断指标：

本试验结果用释放率表示：释放率（%）=﹝（第一次2h摄131I率）—（服药后2h摄131I率）﹞∕（第一次2h摄131I率）

释放率≦10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。

甲状腺显像

与131I 作为甲状腺显像剂有何不同？

二种显像剂的优缺点：

131I特异性高，可行异位甲状腺，甲癌转移灶的诊断。但有?射线孕妇，哺乳妇，＜12岁的儿童均不能做。并有食物，药物等影响吸收的因素。

99m TcO4无禁忌症，不受食物，药物影响。但唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱都会显像故特异性不强。

8.如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性？

包块放射性分布功能状况建议

温结节相似相似观察

热结节高于正常高鉴别诊断

凉结节低于正常低鉴别诊断

高于本底

冷结节明显低无鉴别诊断

（空白）

双时相法进行甲状旁腺显像的原理是什么？

只进入甲状腺而不进入甲状旁腺，99M TC-MIBI和201TI可进入甲状腺和甲状旁腺，用减影方法即可获得甲状旁腺的影象，

2.用99M TC-MIBI双时相法也可。99M TC-MIBI在甲状腺的时间比甲状旁腺的时间短。

第六章神经系统显像

1.什么叫过度灌注、慢性低灌注状态、三叉影、标准化摄取比值（SUV）？

过度灌注:发病几天后，若侧支循环丰富，在rCBF影像上可见到病变四周出现放射性异常增高，称为过度灌注（luxury perfusion）。

慢性低灌注状态：当局部的血流低于症状发生阈23 ml100g50m100g血流灌注显像的原理是什

么？

1、静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，该细胞内的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。

2、进入脑细胞的显像剂与局部脑血流量成正比，

3、大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行，故本显像不仅能反映脑的局部血流量，还能反映脑的代谢和功能状态。

3.脑血流灌注显像的临床应用？

1.脑梗塞的诊断:

2.短暂性脑缺血发作-TIA

3.癫痫病灶的诊断和定位

4.痴呆的诊断和鉴别诊断

5.偏头痛

6.精神和情感障碍性疾病

7. 脑瘤的诊断

8.脑外伤（CT是检查颅脑外伤首选的检查方法）

4.脑血流灌注显像诊断脑肿瘤的2个特点是什么？

脑瘤的诊断：本法对脑瘤的阳性率与XCT等近似，但它在以下两个方面有独恃价值：

①判断恶性程度：除脑膜瘤血运丰富多表现为放射性增高外，其他肿瘤聚集放射性的多少常可以反映恶性程度的高低，如Ⅳ级胶质细胞瘤的血流量增加，多表现为放射性聚集增多，Ⅰ、Ⅱ级者则常表现为放射性减低；②手术和放疗的预后判断脑瘤在手术和放疗后，局部发生新的放射性增高区提示复发，如局部放射性减低，则需再进行201Tl显像，放射性增高为复发，减低提示为瘢痕或坏死。

5.18F－FDG脑显像原理是什么？

葡萄糖是脑组织实现功能的唯一能量来源，18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)与普通的葡萄糖一样，能够顺利通过血脑屏障进入脑细胞内，进入脑细胞的18F-FDG在己糖激酶作用下变成6-磷酸-18F-FDG。由于分子构形的改变，6-磷酸-18F-FDG不能象6一磷酸葡萄糖一样进一步代谢成二氧化碳和水，而滞留于脑细胞内，不能很快逸出细胞外。所以在细胞内的6-磷酸-18F-FDG的量在一定时间内相对恒定，可以满足显像的要求。通过带符合线路的SPECT/CT或PET/CT显像，可反映大脑生理和病理情况下葡萄糖代谢情况，应用动态采集，还可获得糖代谢的各种速率常数、脑组织葡萄糖代谢率等定量参数。

6.脑脊液显像的原理和临床应用

原理：1将某些放射性药物经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔，

2它将沿着脑脊液循环的径路运行，依次进入各脑池，

3最后到达大脑凸面时被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。

应用：1脑脊液漏的诊断和定位2.交通性脑积水的诊断3.梗阻性脑积水的诊断4。脑脊液术后分流评估

第七章肺显像

1.肺灌注显像的原理?

肺泡毛细血管的直径为7～9μm（1μm＝百万分之一米、10-6米），当静脉注射直径为10～60μm的放射性颗粒后，颗粒随血流进入肺血管，最后将暂时栓塞在毛细血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。因此，用γ照相机或扫描机可以获得肺毛细血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情况，故这种显像称为肺灌注显像，可用于诊断与肺血流灌注有关的各种疾病。

2.简述肺通气/灌注显像的临床应用。

一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察二、肺癌手术选择和术前估计术后残留肺功能

三.慢性阻塞性肺部疾病的表现四．肺癌患者疗效观察

3.肺灌注显像异常影像及其临床意义。

1.局限性放射性减低或缺损

2.弥漫性放射性减低或缺损

3.放射性分布逆转时

4.肺通气显像的适应症

1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞

2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后判断

3.慢阻肺疾病的诊断

4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后残留肺功能。

第八章心血管显像和心室功能测定

1.心肌灌注显像的原理

心肌细胞摄取９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ的详细摄取机理现在还不清楚。目前普遍认为该分子通过被动扩散机制进入细胞后，再通过线粒体的跨膜电位作用进入心肌细胞的线粒体内，但不参与心肌细胞代谢。它类似一个化学微球的作用停留在心肌细胞内。９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ的首次提取率大约在60～７０％的范围内，没有被心肌摄取的ＭＩＢＩ很快通过肝、肠和血、尿途径被清除。９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ在心肌各部分聚集量的多少与该部位冠状动脉灌注的血流量呈正相关。而且在注射后几小时的显像仍能代表注入显像剂时的心肌血流分布状况，没有“再分布”现象。故需要注射两次药物才能完成运动和静息显像。2小时后开始显像，２～３天后追加注射一次９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ，然后再次显像，比较两次所得图像可以反映出当时受损的区域和抢救恢复了的区域。

心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性的摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用r 照相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而坏死或缺血心肌则不显影或影像变淡，从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。心肌显像可分为：心肌平面显像、断层显像、门电路心肌显像和负荷心肌显像。

值的意义

L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。

1.L值大于40％，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；

2.L值为30％～40％，需进行患侧全肺切除；

3.L值小于30％，则手术切除的成功率很小。

3.判断心肌活力的方法有哪几种？

1）SPECT心肌灌注显像估价心肌活力：2）PET 18F-FDG心肌代谢显像估价心肌活力

3)I-BMIPP心肌脂肪酸显像4)核素显像对心肌活力估价的临床价值

简述负荷试验的原理。

病人在运动试验时，出现充盈率降低这是冠心病诊断的灵敏指标，对轻度缺血患者，往往首先引起心肌顺应性降低，使充盈率下降

4.简述心肌灌注显像的异常类型

负荷影像静息（或延迟）影像临床意义

不可逆缺损型存在放射性缺损同负荷影像心梗或疤痕组织

（固定缺损）而无变化

可逆性缺损型局放缺损或减低出现显像剂分布或充填心肌可逆性缺血

部分可逆性局放缺损或减低心肌显像剂增加但仍低于正常水平心肌不可逆性缺血

反向再分布负荷图像正常出现新的放射性缺损，或在严重冠脉狭窄和稳定

负荷影像有的基础上加重性冠心病

5.平衡法门控心功能显像的临床应用：

（一）冠状动脉硬化性心脏病(二）室壁瘤的诊断（三）心血管疾病疗效评估（四）心脏传导异常的诊断（五）心肌病的辅助诊断（六）化疗对心脏毒性作用的监测（七）慢性阻塞性肺病方面应用（八）充血性心力衰竭（九）周围血管疾病（十）精神负荷患者的评估

6.心肌灌注显像的临床应用：

1冠心病心肌缺血的评价

2心肌梗死的评价

3缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估

4微血管性心绞痛

5心肌病的鉴别诊断

6心肌炎的辅助诊断

第九章消化系统

1.能使肝实质显影的肝胆系统显像方法有那几种？

肝胶体显像②肝血流灌注和肝血池显像③肝胆动态现象

2.肝胶体显像和肝、胆显像使肝实质显影的异同点？

相同点：

临床意义相同。因组成肝实质的多角形细胞和星形细胞均匀地分布于肝脏，用于肝胶体显像及肝胆动态显像的显像剂为这两种细胞摄取后可均匀地分布于肝内，故这两种显像的肝脏影像完全一样，均可用于了解肝脏的位置、大小、形态及肝实质功能状态。

不同点：

肝实质显像的机制不同。肝胶体显像是肝内星形细胞摄取使肝实质显像，而肝胆动态显像是肝内多角形细胞摄取使肝实质显像。由于摄取显像剂的细胞不同，故肝胶体显像时，脾脏显影，故这种显像可同时用于脾脏形态学观察和功能测定；而肝胆动态显像时，脾脏不显影，故有利于对肝左叶界限和大小的判断。

3.肝血管瘤在肝血池显像呈“过度充填”的典型表现？

肝血池显像时，病变区域内有明显放射性浓聚，高于正常肝组织的放射性水平，将这种表现称之“过度充填”，这是肝血管瘤的特征性血池影像。形成原因：肝血管瘤主要由血窦构成，内含大量血液，静脉注入放射性核素标记血液中的某种成分如99mTc－RBC后经过一定时间与血窦中的原有血液混合，故病变区出现异常放射性浓聚影像，其放射性活度明显高于周围正常组织。

4.肝胶体显像的异常影像。

位置、大小、形态异常、放射性分布异常（局限性稀疏或缺损、弥漫性稀疏或缺损、局限性浓聚）及肝脏外放射性增高。

前位和右侧位肝显像，见肝内左右两叶多发性的局限性大块的放射缺损区。

5.肝血池象的缺损情况。

1．不填充：肝胶体显像显示的放射性异常缺损区在肝血池显像时仍见放射性分布缺损。

2.一般填充：肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布与周围正常组织相近。

3.过度填充：肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布明显高于正常组织。

4边缘填充：

6.胃肠道出血显像的原理和影像特点。

原理：静脉注射可暂时停留在血液循环中的显像剂，正常情况下，由于胃肠道组织含血量较低，胃肠道不显影；当胃肠道出血时，显像剂可随血液渗入胃肠道腔内，通过ECT 显像就可看到胃肠道内异常的放射性浓聚影，据此可对消化道出血做出诊断，并可判断出血部位及程度。

特点： 1.与内镜和血管造影等比较，胃肠道出血显像具有无创伤、方法简便、观察全面、准确率等优点，尤其对于下消化道出血具有较高的临床应用价值。但也有不能做出病因诊断的缺点

2.能够在足够长的时间内(可长至24小时)反复进行显像，有利于发现更多的间歇性出血的患者

7.异位胃粘膜显像的异常影像

正常影像：仅见胃显影，食管不显影，肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影，尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。后期图像上可见较浓的膀胱影。

异常影像：除正常影像位置外，显影位置相对固定不变的，与胃影同步出现的异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是食管下段或小肠区出现，均提示为异常。

第十章泌尿生殖系统显像和功能测定

1.肾实质影像：

1.不显影：临床意义同血流灌注不良或不显影。

2.持续不退：肾实质影持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性逐渐增高之势，表明显像剂滞留于肾实质内。原因是原尿生成减少，弥漫性肾小管官腔内淤塞或压力明显增高。

3.瘢痕症：如果肾影上下极见到单个或多个外窄里宽的凹陷性缺损或减低区为瘢痕症，常伴肾影小而淡。

4边缘征：显影的肾皮质影像围绕肾盂积水的空白区，致数小时后延迟影像空白区可有不同程度的放射性填充。

2.典型肾图三段的名称及其生理意义。

出现段（ａ段）：ａ段的高度一定程度上反映了肾脏的血流灌注量。

聚集段（d段）：ｂ段的斜率和高度反映了肾脏清除血液中放射性示踪剂的速度和数量。主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。

排泄段（ｃ段）：指曲线的下降段。下降的斜率反映了放射性示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。在尿路通畅的情况下，c段也反映肾功和肾血流的情况。

生理意义

1，由于肾脏的清除，血液中的131碘－ＯＩＨ越来越少，而随尿液离开肾脏的131碘－ＯＩＨ的量大于进入肾脏量时，曲线就表现为下降段。,

2，下降的斜率反映了131碘－OIH从肾盂、输尿管排出的速度，

3，在尿路通畅情况下，ｃ段也反映肾功能和肾血流的情况。

3.肾图常用参数及意义。

1.高峰的时间（Tp）：从注射放射性药物到高峰的时间，正常小于5分钟，平均为2——3分钟。峰时代表放射性药物的肾通过时间，主要与尿量有关。

2.半排时间（T1/2）：从高峰下降到峰值一半的时间，正常小于8分钟，尿路通畅时反映肾功。

分钟残留率：正常小于50%，平均30%，尿路通畅时反映肾功。

4.肾脏指数（RI）：在尿路通畅的情况下，是反映肾功的较好指标。

Ⅰ正常人大于45%，平均60%

Ⅱ30——45%为肾功轻度损害

Ⅲ20——30%为肾功中度损害

Ⅳ小于20%为肾功重度损害

正常老年人的肾功有自然衰退现象，分析指标时要适当放宽标准。

5.峰时差、峰值差和肾脏指数差：反映两侧肾功之差。正常值：峰时差小于1分钟，峰值差小于30%，肾脏指数差小于25%。

4.常见的异常肾图图形特点及其临床意义。

１．肾图自身异常的类型

持续上升型：

ａ段基本正常，ｂ段持续上升不降，单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭（肾小管广泛水肿、淤塞时）和下尿路梗阻。

高水平延长型：

ａ段基本正常，ｂ段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的ｃ段。多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水（由于肾盂积水的压迫引起肾缺血和功能受损所致高水平延长线）。

抛物线型：

ａ段正常或稍低，ｂ段上升缓慢，峰时后延，ｃ段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于脱水（尿流量↓）、肾缺血（肾有效血浆流量↓影响ｂ段和ｃ段）、肾功能受损（肾小球滤过功能和肾小管上皮细胞的数量和功能↓）和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水（上尿路不全梗阻）。

低水平延长型：

ａ段低，ｂ段上升不明显，呈一水平延长线。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭（全身循环血量↓肾缺血衰竭），也可见于慢性上尿路严重梗阻。偶见急性上尿路梗阻（急性梗阻可引起肾小球输出、输入小动脉反射性痉挛所致，解除梗阻后可以很快恢复正常。）。

低水平递降型：

ａ段低，无ｂ段，只是放射性递降，健侧肾图基本正常。见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。

阶梯状下降型：段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的致输尿管不稳定痉挛。

单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。２．双侧对比异常

无论两侧肾图自身是否异常，只要两侧肾图形态差别显著，ＲＩ差（大于25%）或峰时差（大于1分钟）峰值差（大于30% ）超过正常，即为双侧对比异常，表明两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异（除外技术因素），单侧小肾图，可见于单侧肾动脉狭窄。

5.肾图的临床应用：

1.尿路梗阻的诊断2肾功能及分肾功能的判断3小儿尿路感染4肾血管疾病诊断5移植肾的监测

第十一章骨骼显像

1.骨骼显像的原理。

1.通过离子交换或化学吸附方式与骨组织中的无机成分表面结合。

2.与骨组织中的有机成分（胶原纤维）结合。

2.什么是骨闪耀现象、超级显像?

1)所谓“闪耀现象”是指骨转移癌应用化疗或放疗后的最初几个月内，被治愈的转移癌病灶处最初伴有成骨

反应和由于对肿瘤破坏的炎性反应可能增加血流而表现为放射性增高

2)发现全身骨骼浓聚异常增高，肾影不明显，膀胱内放射性少，软组织本底低称为超级影像，是肿瘤骨

内广泛转移，骨骼代谢旺盛，大量吸附99mTc- MDP的结果。当然，它亦见于全身骨代谢病变（如甲状旁腺功能亢进和骨软化病等）

3.简述代谢性骨病的骨显像特征?

1.全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，原组织本底极低

2.颅盖骨帽状浓聚，下颌骨放射性增强3肋软骨连接处呈串珠样放射性热点4.胸骨领带征5肾脏膀胱显影及淡甚至不显影6关节周围的放射性摄取增加7常有软组织如胃和肺迁徙性钙化影。

4.骨显像“热区”和“冷区”的原因是什么？

当骨代谢加速时，局部血流灌注增加，成骨细胞活跃并形成新骨时可较正常骨浓聚更多的显像剂，呈放射性“热区”。

相反当骨组织局部血供下降或病损区发生溶骨反应时，骨显像剂聚集减少而出现放射性“冷区”。

当骨显像有多发、无规律、大小不等和形态各异的放射性浓聚区时，首先考虑是否为转移瘤，这是骨转移瘤的最常见的典型表现。

5.骨显像的临床应用。

1早期诊断骨转移瘤a多发非对称无规律放射性浓聚b多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损c多发放射性缺损区d过度显像e孤立性热区或冷区f闪耀现象2原发性骨肉瘤的鉴别诊断3良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断4骨血管性疾病的诊断5代谢性骨病6急性骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别诊断7移植骨的监测8假体松动与感染的鉴别9骨折的诊断

第十二章造血与淋巴系统

寿命测定的临床意义？

1.是目前能准确测定RBC寿命的唯一方法。

2.诊断溶血性疾病最可靠的指标。

3.区分内源性溶贫与外源性溶贫的最佳手段。（用同血型的51Cr—RBC注入被测者体内）

T/2正常是内源性T/2缩短是外源性 4.观测疗效、判断预后（RBC寿命越短预后越差。

4.人工瓣膜、人工血管、体外循环机、人工肾、抗癌药等对RBC损伤程度的判定

2.异常图像：1抑制型：中央骨髓与外周骨髓较正常显影差，提示全身骨髓受抑制

2荒芜型：全身骨髓不显影，提示造血功能极度低下

3夸张型：四肢骨髓显影明显，提示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿表现

4局灶增生型：全身骨髓受抑制，但在其中环岛状放射性增高影，也可提示一种代偿表

现

5局灶缺损型：全身骨髓影像中，单个或多个放射性缺损影，提示局部造血功能的抑制

破坏。

第十三章放射性核素治疗

1.简述131I治疗甲亢的治疗原理以及影响131I治疗剂量的因素。

1）、治疗原理：甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。

131I在甲状腺的有效半衰期平均为。131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

2）影响131I治疗剂量的因素：下列情况应增量：

①甲状腺较大和质地较硬者；

②病程长、年龄大、长期服用抗甲状腺药物治疗效果不佳者；

③甲状腺吸131I率低、有效半衰期较短者；

④第一疗程效果不理想，第二疗程应酌情加量。

下列情况应减量：

①病程短、未经抗甲状腺药物治疗、年轻人、轻度甲亢、甲状腺不大和术后复发的患者；

②有效半衰期较长；

③前一次131I治疗后症状明显改善，但未痊愈者。

2.简述131I治疗的适应症及禁忌症

适应症：1确证的Graves’甲亢患者2对抗甲状腺药物过敏，或用抗甲状腺药物疗效差，或抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童Graves’甲亢患者3 Graves’甲亢伴白细胞、血小板减少或服抗甲状腺药物致肝功损伤者。4 Graves’甲亢伴房颤患者5 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者6甲状腺内有效半衰期大于3天者7功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢者

禁忌症：1妊娠或哺乳期甲亢患者2甲亢合并严重肝肾功能不全或甲亢性心脏病、心力衰竭者3甲状腺极度肿大并有压迫症状者4甲亢合并急性心梗。

3.简述131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的适应证和禁忌证。

适应证：（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者

（2）甲状腺床有甲状腺组织显影

禁忌证：

（1）妊娠期和哺乳期妇女

（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。

（3）肝肾功能严重损害，WBC<×109/L。

4.简述131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）转移灶的注意事项。

1.去除残留甲状腺组织①治疗甲状腺转移灶前应手术和131I去除残留甲状腺组织的意义在于：a提高DTC转移病灶的摄碘能力b降低DTC的复发率和转移率c方便随访

②去除甲状腺组织的131I剂量：常规（100mCi）

③131I去除甲状腺组织注意事项：需禁用含碘食物和药物2——4周，停止服用甲状腺片4——6周。

2.患者的护理

3.副反应和并发症

4．辐射防护