内科学3
内科学3
一、选择题：（共40分）
㈠、单选题：（每题1分，30题，共30分）
1. 男性，18 岁。上呼吸道感染后2 周，出现颜面水肿，肉眼血尿而来院就诊。体检：血压18/1
2.5 kPa（135/94mmHg），尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5~10/HP,尿比重1.025，血肌酐167umol/L。最有可能的诊断是：( C )
A. 慢性肾炎急性发作
B．急性肾小球肾炎
C．隐匿性肾小球肾炎
D．急进性肾小球肾炎
E. 慢性肾衰竭
2. 治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是：( D )
A. 氧氟沙星
B. 红霉素
C. 链霉素
D. 青霉素
E. 头孢曲松
3. 下列哪项不是室上性阵发性心动过速的临床特点：( A )
A．通常导致患者晕厥
B．突然发生，突然终止
C．节律十分规则
D．心率通常超过150次/分
E．多不伴有器质性心脏病
4. 男38岁，间歇性上腹痛3年，今日出现呕吐，呕吐后自觉舒适，呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，可能的诊断是：( A )
A．消化性溃疡并幽门梗阻
B．十二指肠淤积症
C．胃癌
D．急性胃炎
E．神经性呕吐
5. 慢性阻塞性肺气肿常见的并发症，下列哪项不符合：( B )
A. 自发性气胸
B. 肺部急性感染
C. 慢性肺源性心脏病
D. 肺性脑病
E．肺结核
6. 肝硬化常出现全血细胞减少，其主要原因是：( A )
A．脾功能亢进
B．营养吸收障碍
C．合并再生障碍性贫血
D．经常出现上消化道出血所致
E．因血容量增加而被稀释
7．COPD患者导致肺动脉高压的主要原因是：( C )
A. 肺气肿时，肺血管床严重减少
B. 肺泡内压力增高
C. 缺氧和高碳酸血症
D. 血容量明显增加
E. 继发性红细胞增加
8. 女性，22岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。应选择何种方法施治( A )
A. 取中段尿作培养后，即给予对革兰阴性杆菌有效药物
B. 取中段尿作培养后，即给予对革兰阳性球菌有效药物
C. 取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案
D. 取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案
E. 对症治疗和酸化尿液
9．下列哪项是2型糖尿病的特点：( E )
A．起病年龄早，起病急，病情重
B．发病主要与病毒感染及自身免疫有关
C．主要病变与胰岛β细胞破坏有关
D．饮食、运动配合胰岛素治疗
E．其发病原因是由于胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗所致
10．在国内导致慢性肾衰竭最常见的病因是：( A )
A．原发性慢性肾炎
B．糖尿病肾病
C．高血压肾病
D．梗阻性肾病
E．多囊肾
11．男性，60岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5g／d，血浆白蛋白25g／L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是( A )
A. 尿蛋白定量4.5g／d，血浆白蛋白25g／L
B. 血浆白蛋白25g／L
C. 高度水肿
D. 高脂血症
E. 蛋白尿+水肿+高脂血症
12．二尖瓣狭窄大咯血的原因是：( D )
A．肺淤血
B．支气管黏膜微血管破裂
C．肺栓塞
D．支气管静脉曲张破裂
E．以上都不是
13．甲状腺毒症性心脏病的心律失常最多见的是：( E )
A．心房扑动
B．心房颤动
C．房室传导阻滞
D．室上性阵发性心动过速
E．心室颤动
14．支气管哮喘患者，发作持续约6小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸、有气脉。双肺肺气肿，有散在哮鸣音。应采取下列哪项治疗最好：( E )
A. 山莨菪碱注射液+补液
B. 补液+氨茶碱
C. 喘康速喷雾剂
D. 色甘酸二钠喷雾
E. 氨茶碱+激素+补液+补充电解质
15．慢性乙型肝炎、肝硬化患者，47岁男性，胃镜提示中重度食管静脉曲张，2日前出现呕血、黑便，最可能的原因是：( E )
A．结肠癌
B．结肠息肉
C．痔
D．肠结核
E．食管静脉曲张破裂出血
16．男，74岁，糖尿病史10年，近1周发热、乏力，嗜睡2天入院。血糖36mmol/L，血酮（+），PH7.20。下列哪项治疗方案是正确的：( C )
A．静脉推注胰岛素
B．皮下注射胰岛素加碳酸氢钠注射
C．补液加小剂量静脉滴注胰岛素
D．小剂量静滴胰岛素治疗加碳酸氢钠滴注
E．小剂量静滴胰岛素治疗加纠正电解质紊乱
17．某患者50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音，过去史不详，立即治疗应选用下列何种药物：( D )
A．麻黄碱
B．异丙肾上腺素
C．肾上腺素
D．氨茶碱
E．洛贝林
18．男76岁，糖尿病史8年，既往无心悸、胸痛史。今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，1小时无缓解，查体：心率110次/分，血压80/50mmHg，最可能的诊断是：( D )
A．急性心包炎
B．变异型心绞痛
C．急性肺动脉栓塞
D．急性心肌梗死
E．肥厚型心肌病
19．金黄色葡萄球菌肺炎最具特征性的X线表现是：( A )
A．肺段实变伴脓肿形成
B．肺实变伴多发性蜂窝样改变
C．肺浸润阴影易变，伴气囊腔形成
D．多发性肺浸润
E．肺段实变伴液气胸
20．恶性高血压病人长死于以下哪种器官损害：( A )
A．肾脏
B．脑
C．肺
D．心脏
E．肝脏
21．引起左心衰竭临床表现的主要原因是：( B )
A．左心室扩大
B．肺淤血、肺水肿
C．肺动脉压力增高
D．心室重构
E．体循环静脉压升高
22．慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：( D )
A. 发绀，呼吸困难
B. 出现神经、精神症状
C. 二氧化碳结合力升高
D. PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E. 通气功能明显减退
23．女性，23岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢，经他巴唑治疗后症状缓解，但甲状腺反而增大，突眼加重。治疗措施应是：( D )
A．增大他巴唑用量
B．停用他巴唑
C．加用碘剂
D．他巴唑减量并加用左甲状腺素
E．加用普萘洛尔
24．原发性肝癌根据组织学分型中，哪种最常见：( D )
A．胆管细胞癌
B．淋巴细胞癌
C．血管内皮癌
D．肝细胞癌
E．混合型肝癌
25．肾性骨营养不良患者早期诊断依靠：( B )
A. 骨活检
B. 骨骼X线检查
C. 骨痛
D. 自发性骨折
E. 血钙血磷监测
26．糖尿病最常见的神经病变是：( A )
A．周围神经病变
B．神经根病变
C．自主神经病变
D．脊髓病变
E．颅神经病变
27．下列关于急性胰腺炎的描述，不正确的是：( C )
A．持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，预后严重
B．血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好转
C．低血钙程度和临床严重程度平行
D．若PaO2＜60mmHg，需注意ARDS
E．急性坏死性胰腺炎，血正铁血红蛋白阳性
28．女64岁，因急性下壁、右室心肌梗死急诊入院。心电监测示三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP 80/50mmol/L。处理的最佳方案是：( B )
A．地塞米松
B．植入临时人工心脏起搏器
C．多巴胺
D．肾上腺素
E．阿托品
29．男性28岁，饮白酒150ml后出现呕吐为内容物3次，内有咖啡样物，伴轻度上腹痛。应进行哪项检查以明确诊断( E )
A．钡餐
B．幽门螺杆菌检测
C．血常规
D．活组织病理学检查
E．胃镜
30．多数肾小球肾炎的发病机制是( E )
A．自身免疫性疾病
B．感染性炎症疾病
C．细胞免疫性疾病
D．免疫介导性炎症疾病
E．以上都不是
㈡、多选题：（每题2分，5题，共10分）
1．下列哪些情况可以使用131I治疗甲亢：( ACDE )
A．中度甲亢，年龄大于25岁
B．妊娠、哺乳期妇女不愿服药者
C．抗甲状腺药过敏
D．浸润性突眼
E．拒绝手术治疗或有手术禁忌症者
2．常用的排钾利尿剂有( AD )
A．氨苯蝶啶
B．呋塞米
C．螺内酯
D．氢氯噻嗪
E．阿米洛利
3. 哮喘可能引起：( BC )
A．慢阻肺
B．气胸
C．肺气肿
D．肺不张
E．纵膈气肿
4. 以下哪些症状可见于尿路感染：( ABCDE )
A. 尿频
B. 尿急
C. 尿痛
D. 发热
E. 腰痛
5.尿糖阳性的原因有( AD )
A. 糖尿病
B. 尿崩症
C. 重大精神创伤后
D. 妊娠
E. 麻醉
二、填空题：(每空1分，共18分)
1．原发性肝癌转移途径有血行转移、淋巴转移、种植转移、直接浸润。
2．急性心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
3．支气管哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
4．肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
三、简答题（每题8分，共32分）
1．简述肝硬化的常见病因。
引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
2．简述高钾血症的处理措施？
一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。
3．简述慢性肺源性心脏病的诊断
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎，肺气肿其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全。主要根据病史，体征，心电图,X 线，并可参考放射性同位素，超声心动图，心电向量图肺功能或其它检查诊断。
4．口服降糖药的分类和作用机制。
一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者
二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者
三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者
四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高
五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者
四、病例分析（共10分）
男，30岁，周期性节律性上腹部疼痛4年，再发5天。4年前开始间断性上腹隠痛，多在餐后3-4小时出现，进食后缓解，多在秋冬季节交替时发生，常有夜间疼痛，有时有反酸、胃烧灼热感。5天前无诱因再发。体检：剑突下轻度压痛，无其他阳性体征。请问：
（1）患者目前诊断和诊断依据是什么？
（2）应进行哪些进一步检查以确诊？
（3）怎样进行治疗？