北医李睿医考：成人鼻窦炎临床指南概要

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基于2015 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）发布的「成人鼻窦炎临床实践指南」，Rosenfeld 教授等在近期的Otolaryngology–Head and Neck Surgery 杂志上发表了成人鼻窦炎临床指南概要，目的是以通俗易懂的语言向患者解释鼻窦炎病情。此概要适用于18 岁以上的成人鼻窦炎患者。

什么是鼻窦炎？

鼻窦炎（鼻窦感染）的常见症状包括：带颜色的鼻涕、鼻塞、面部胀痛，还包括发热、咳嗽、乏力、嗅觉减退、牙痛和耳胀满感。

鼻窦炎可以由病毒、细菌或真菌引起。病毒性鼻窦炎虽然症状和细菌性鼻窦炎类似，但一般会在10 天内缓解。细菌性鼻窦炎有三型：急性、复发性或慢性。急性细菌性鼻窦炎是指持续10 天不缓解，但总持续时间少于 4 周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎是指持续12 周以上的鼻窦炎。真菌性鼻窦炎常为慢性症状，好发生于免疫力差的患者或长期应用抗生素者。

什么原因导致成人鼻窦炎？

鼻窦炎常由上呼吸道病毒感染所致，有时也可能是细菌。

如何诊断成年鼻窦炎？

应该注意症状出现的时间长短，注意急性细菌性鼻窦炎与病毒性鼻窦炎的鉴别。急性细菌性鼻窦炎的症状（面部胀痛或鼻塞）和体征（带颜色的脓性鼻涕）常常在发病10 天后持续出现而不缓解，或者缓解后出现再次加重。单纯头痛可能并不是鼻窦炎，鼻窦炎的常见症状是带颜色的脓性涕。

单纯根据症状诊断慢性鼻窦炎是不够的，通常需要鼻内镜及鼻窦CT 检查。鼻窦CT 可确诊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎还应该确认是否合并鼻息肉。急性细菌性鼻窦炎在给予抗生素之前可以观察7 天，有的患者在这个期间是可自行缓解的。鼻窦炎可进行变态反应及免疫功能检测，以排除变态反应的因素。

可以进行什么治疗？

正确区分细菌性和病毒性鼻窦炎是必要的，因为抗生素对病毒感染无效。病毒性鼻窦炎减轻症状可以用镇痛药、鼻喷激素和/或鼻腔盐水清洗。

急性细菌性鼻窦炎，可以观察几天看看能否自行恢复，如果不能，可以使用阿莫西林，也可以使用阿莫西林克拉维酸钾5-10 天。抗生素应用7 天无效的话，可以考虑更换。为减轻症状可以用镇痛药、鼻喷激素和/或鼻腔盐水清洗。

慢性鼻窦炎可以使用盐水鼻腔冲洗、鼻喷激素或两者联合应用以减轻症状。慢性鼻窦炎不给予抗真菌药物。

简单有效的治疗鼻炎鼻窦炎的方法

简单有效的治疗鼻炎鼻窦炎的方法我在91年得了鼻炎一直吃药(千柏鼻炎片霍胆丸以及各种鼻炎药鼻炎水都没有效果也用过很多验方偏方也没有效果）我的鼻炎是干燥性和过敏性鼻炎鼻内总是干燥疼痛难忍每天早晨4点多钟就痛的不能再睡了那个劲头就像用刀子割的一样难受95年的时候有一次在实在难受得受不了的时候正好看到家里有一盒西瓜霜润喉片就取了两片每个鼻孔内各放了一片开始没有感觉但是没过一分钟鼻内就是又痛又痒直打喷嚏同时流了好多很黏的鼻涕我坚持着一直等两片润喉片完全溶解完（大概有30多分钟的时间）没想到第二天鼻子还真的好了一多半不干也不疼了就又连续做了几次真的治好了一直到现在没有犯过我儿子前一段时间得了鼻窦炎总是感冒流鼻塞鼻涕（每天清晨总会擤出一些小疙瘩状的粉红色的粘稠物）药也是吃了不少就是没有用忽然想起了我以前的这个方法就同样的给他试了一下果真很管用不但将鼻窦炎治好了就在现在同时也治好了腺项体肥大所导致的睡眠呼吸障碍（我们从2009年3月开始基本每月做一次每次5天左右共做了4个月后来就是每当感冒时就做一次一般也是5天左右虽然说十三岁的儿童的腺项体应该开始萎缩了而且就在2003年协和医院的呼吸科专家黄席珍也看了但是我们治疗恢复得一直不怎么理想现在恢复的这么快应该就是这个小小西瓜霜的功劳（不夸张不编造用一个有良心中国人的人格担保）所以为孩子腺项体肥大所导致睡觉打呼以及呼吸障碍而焦急的家长们可以一试。使用方法：一、使用前最好将鼻子用淡盐水洗一下方法是将淡盐水或是自来水吸入鼻内（注意不要被水呛到尤其是儿童家长必须全程陪护）然后擤出或者是买一个一次性的注射器（应该是一元钱）再买一瓶生理盐水（北京3.99元/500毫升）然后将注射器吸满盐水将针头拔下患者平躺在床上给他进行滴鼻如果是成年人可每个鼻孔打进一针管盐水让盐水经鼻咽管流进嘴里然后将流进嘴里的盐水吐出（注意不要被呛到）如果是儿童轻轻的将盐水点几滴在鼻子里然后让他擤出来就可以了（如果孩子太小也可以不用洗用纯净水将药溶化后进行滴鼻浓度可自己掌握）至于药片碾成粉后如何放进鼻子最简单的办法把一张纸对折将药粉倒在纸上让孩子平躺头稍稍仰起然后将药粉倒入鼻孔（注意一定让孩子用嘴呼吸注意注意注意！！！）注意药量不要大当药融化完了多放几次10岁以下的孩子每个鼻孔半片的药量就可以二、洗完后平躺在床上将西瓜霜润喉片放入鼻孔放入深度是至鼻腔内即可三、药融化后经鼻咽管流进嘴里可以咽下四、打喷嚏时会把药打出来要出来后在放进去就行了直至药片融化完注意事项：一、用药时尽量用嘴呼吸药融化变小后一定注意不要吸到肺里引起危险（儿童家长必须全程陪护随时提醒孩子用嘴呼吸注意药没有融化完或是没有擤出前不要让孩子睡着）千万还要注意用药时请不要睡觉二、将药片放入鼻孔后反映明显疼痛暂时加重鼻涕喷嚏暂时加重药片完全溶化后即感到凉爽轻松舒适。三、用药后很多患者会有从未见过的物质从鼻腔内随鼻涕一起排出（豆腐渣状透明水晶状恶臭的浓鼻涕等）不要担心这表明此方法对您非常有效。四、如果治疗数次后已经有了很大好转但是接着用药病情只是停留在某种程度上不再继续恢复了就请不要再用药了可以过一个月后再进行治疗一次。五、治疗期间不要吃辛辣食物的不要饮酒和吸烟六、如果您用了这个方法一至两天后感觉一点效果也没有那就可以证明这个方法不适合您

北医李睿医考盆腔淋巴结清扫术教程

盆腔淋巴结清除术是妇科恶性肿瘤患者手术的重要组成部分，其结果关系到患者肿瘤的分期、预后以及术后治疗方法的选择。盆腔淋巴结清除术的手术途径包括腹膜外淋巴结清扫术和腹腔内淋巴结清扫术，其中前者优点相对较多，临床使用较为广泛。盆腔淋巴结清除术包括左右髂总、髂内外、闭孔、深腹股沟以及骶前各区域的淋巴结切除。首先我们先了解一下女性盆腔淋巴结的解剖结构，女性盆腔淋巴主要包括以下四组淋巴结：图1. 女性盆腔淋巴结 1. 骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠和子宫等处的淋巴结，其输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。 2. 髂内淋巴结：延髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部以及股后部的深层结构淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

3. 髂外淋巴结：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宫颈和阴道上部的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴管。 4. 髂总淋巴结：延髂总血管排列，收纳上述3 群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴管。手术经过 1. 麻醉成功后，取下腹正中或旁正中切口，切口上达脐上3-5 cm, 依次切开皮肤、皮下，分离腹直肌，暴露腹膜。 2. 提起右侧腹直肌前鞘边缘，双手四指掌面紧贴腹膜轻轻分离右侧腹膜外间隙，勿伤及腹壁下动静脉。在髂前上棘水平，腹股沟管内口处找到圆韧带，钳夹断，7 号线缝扎，近端保留缝线。 3. 于右侧剪开的后腹膜边缘缝线作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。 4. 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织（图2，3, 4 和5）。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结（图6），远端达旋髂静脉交叉处。

鼻窦炎诊疗指南

定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌

轻微鼻窦炎的治疗方法

轻微鼻窦炎的治疗方法 1、儿童体质因素：如小儿抵抗力低，对外界适应能力差，对于气候变化、冷暖失调这是很容易患上感冒，上呼吸道感染的，那么若是后天营养不良，身体虚弱，就是在易在原发病基础上，并发鼻窦炎症。 2、鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等，均可堵塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气引发鼻窦炎。 3、儿童扁桃体炎以及增殖体肥大：桃体炎以及增殖体肥大，都易导致鼻塞，影响鼻腔、鼻窦生理功能，易诱发鼻窦炎。此外儿童的鼻腔异物、外伤、腭裂、鼻后孔闭锁等，也是经常会导致儿童鼻窦炎的。 4、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 5、外伤：外伤也是很可能导致鼻窦炎的。这样的情况是复杂的，过程也是很多变的。但是，大家仍应当在生活中避免该诱发因素的发生。 6、纤毛不动综合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛，形成呼吸道的黏液纤毛系统，来清除鼻腔的细菌、病毒、真菌以及污垢，保证下呼吸道的清洁无菌，各种原因导致了纤毛活动障碍，可以间接引发鼻窦炎。 7、呼吸道过敏。呼吸道过敏可以是全年性或季节性，可以引起过敏性鼻炎，慢慢迁延成为慢性鼻窦炎。 8、胃食道返流。有部分小儿由于夜间睡眠过程中胃和食道入口松弛，大量酸性胃液流入咽喉和鼻后部，腐蚀黏膜，引起慢性鼻炎。儿童慢性鼻窦炎常见的临床症状有稀薄、黏稠或脓性鼻涕，咳嗽，

持续或间隙性鼻塞，睡眠张口呼吸，耳部不适或反复发作性中耳炎等。 1、平时注意鼻腔卫生 2、注意擤涕方法,鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤,之后交替而擤，可防止內耳形成压力，使细菌跑到更深的地方，如中耳腔内形成中耳炎 3、吸入热的蒸气，有助鼻窦通畅 4、喝杯热饮，可提供部分舒解 5、条件好的患者使用湿气机，可预防鼻腔及鼻窦干燥 6、多补充水分，可以稀释黏液，使鼻腔分泌物容易擤出 7、勿持续使用鼻腔喷药超过一周，否則会使症状延续或甚至病情更糟，使用缩血管药物，帮助收缩血管，使空气流通顺畅，并减轻鼻腔內的肿胀感 8、平时可常做鼻部按摩，以指腹擦磨疼痛的鼻窦，可促进新鮮血液流至此处，缓解不适症状 9、用热毛巾覆盖眼睛及颧骨，可减轻或者消除鼻窦引起的头痛等症状。 10、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 11、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 12、遵医嘱及时用药，严禁烟、酒、辛辣食品一、鼻炎大多是着凉感冒引起的，要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。

儿童急性鼻窦炎指南最新版

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断（一）症状主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。（二）体征

主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部

鼻窦部位压痛。（三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗（一）抗菌药物抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维

治疗各种鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的17种偏方

1、盐水洗鼻治好我的鼻炎我患鼻炎多年，久治不愈，已丧失治愈的信心。去年偶得一方：配制盐水（100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释），用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻两侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍，几次即适应，也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓，使鼻腔慢慢适应。我坚持早晚各洗鼻一次，一个多月后，鼻腔畅通，嗅觉灵敏，多年的鼻炎治好了。 2、槐花蜜可治萎缩性鼻炎一同事被诊断为萎缩性鼻炎，她自创一法治疗效果显著。每天早晚洗脸时，用小手指蘸流动的自来水在鼻孔内清洗，清除鼻腔内的结痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉签或手指蘸市售的槐花蜜均匀地涂在鼻腔患处。她坚持自己治疗两个多月，鼻腔已不痛痒，无结疝样分泌物，嗅觉也基本恢复正常。 3、大蒜治鼻炎我患鼻炎，经多年医治，无明显效果。时好时患。经中医大夫介绍一方治愈，后介绍给多人用此方都有明显效果。将大蒜一瓣捣烂，用干净的豆包布包好，挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴（当时刺激的很痛）再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁，轻者一次，重者二次即愈（编者注：大蒜刺激性强，请从微量试起；大蒜过敏者禁用）。 4、丝瓜藤治副鼻窦炎我是位副鼻窦炎患者，曾采用多种方法治疗效果不佳。后偶得一方，取得较好疗效。方法是：找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦（千万别糊了），然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管（如喝酸奶用的小管就行），让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。 5、冷水治鼻炎 1975年我得了鼻窦炎，很严重。两天一瓶滴鼻净还不够，只要停药，鼻孔立刻不通气。长时间治不好。这时一位张大夫说了一个偏方：洗脸不用热水，用冷水，用手心盛自来水管放出来的冷水，捂在鼻子上，把冷水吸进鼻孔里，而后擤出来，再盛水吸进去，再擤出来，连续几次，每天坚持。我用这个冷水疗法10天，鼻窦炎好了。这20多年，我用冷水疗法从未间断，鼻窦炎至今也没有再犯。

北医李睿医考：医学考研西综40条外科重点记忆总结

1、结肠癌最早出现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在(乙状结肠和直肠)。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(血管紧张素转换酶抑制剂)。 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是(尿量)。 15、低钾血症最早出现(肌无力)。 16、代酸最突出的症状是(呼吸深快)。 17、最能反映血浆渗透压的是(口渴)。 18、临床上最常见的酸碱平衡是(代酸)。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是(代碱)。 20、输血并发症最严重的是(溶血反应)。 21、外科最常见的休克：(低血容量性休克)。 22、失血性休克失血量最低为(全血量的20%)。 23、休克最基本措施为(补充血容量)。 24、破伤风最有效最可靠的方法是(注射破伤风类毒素)。 25、甲状腺手术后最危险的并发症：(呼吸困难和窒息)。 26、甲状腺危象预防最关键措施是(冬眠合剂)。 27、甲状腺癌中最差的为(未分化癌)。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为(金黄色葡萄球菌)。 29、乳腺癌最常见的为(侵润性非特殊癌)。 30、乳腺癌最常见转移部位为(肺)。 31、肋骨骨折最易发生的部位为(第4～7肋骨)。 32、肺癌最常见的是：(鳞癌)。 33、肺癌中预后最差的是(小细胞癌)。对放疗最敏感的是(小细胞癌)。 34、食管癌最好发的部位是(中段)。 35、食管癌最常见的是(鳞癌)。 36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为(大肠杆菌)。 37、腹膜炎最主要症状是(腹痛)。 38、消化性溃疡并出血最常见部位(GU胃小弯DU球部后壁)。

鼻窦炎指南

慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组由于慢性鼻-鼻窦炎（也称慢性鼻窦炎，Chronic RhinoSinusitis, CRS）的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰，在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来，以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台，反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验，与国际通行惯例接轨，制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。临床分类 1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉） 2、慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。诊断一、症状 1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。二、检查 1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。三、病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analoguescale, VAS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3～7，重度 ﹥7～10。见图1。

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法

小孩鼻窦炎的最佳治疗方法小孩鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享小孩鼻窦炎的最佳治疗方法，希望对大家有帮助! 1、全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2、局部症状： ①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。 ②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。 ③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部

消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。 ④嗅觉下降。小孩鼻窦炎的最佳治疗方法(一)全身治疗 1.如有发热、全身不适时应注意休息，多饮水，进高营养流质饮食，避免用力擤鼻，对症处理。使用抗生素的原则是有效、足量、足疗程。首选头孢菌素类抗生素，也可根据细菌培养药敏结果选择敏感抗生素。积极抗感染的同时可辅以中药治疗。 2.全身应用广谱抗生素，这是最重要的治疗方法。应用要足量，尤其是对急性额窦炎，首选青霉素类抗生素，如出现耐药或效果不好，可根据鼻腔分泌物培养细菌及药敏结果选择抗生素。 (二)局部治疗 1.鼻内用药主要使用鼻内糖皮质激素类药物，可以抑制病原微生物在鼻黏膜的植入与定植，有效抗感染、消除水肿，对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的功能无抑制作用。不宜长期连续使用鼻内血管收缩剂，尤其是青少年和儿童更为不宜，鼻内血管收缩剂会造成鼻腔黏膜鳞状上皮化生，严重破坏鼻黏膜的纤毛活性和输送功能，成年后难以治愈的肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、长期伴有脓性鼻涕的鼻黏膜炎与儿童时期滥用鼻内血管收缩剂直接有关。临床使用鼻腔内血管收缩剂应该只限于鼻腔检

北医李睿医考：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）简介抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是以坏死性炎症为特点的血管炎，包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）。AAV 最常受累的器官是肺和肾。 ANCA 是AAV 的血清标志物，免疫荧光下可分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3）是ANCA 主要的靶抗原，用ELISA 法检测可将ANCA 分为MPO-ANCA 和PR3-ANCA。PR3-ANCA 和MPO-ANCA 分别在GPA 患者和MPA 患者中最常见，但是循环中ANCA 水平并不总是反映疾病的活动度。中国AAV 的流行病学目前，还缺乏中国人群AAV 确切的患病率数据。2014 年Zhu 等分析了430 例年龄≥ 65 岁接受了肾活检的老年患者，发现157 例患者（36.5%）是继发性肾小球疾病，其中ANCA 相关性肾小球肾炎（44.0%）是主要原因。在急性肾损伤（AKI）的患者（19.5%）中，主要病因是AAV（48.1%）。在疾病谱方面，中国MPA 占据显著的优势，占AAV 患者的80%，这与许多白人中的研究相反，尤其是与高纬度的北欧国家中的结果相反，他们当中GPA 更常见。相应地，在中国AAV 患者中MPO 较PR3 占有显著的优势。MPO-ANCA 和MPA 的优势是中国AAV 患者的流行病学特征，这些差异是否由遗传或环境因素造成还不清楚。即使在GPA 患者中，也有60% 的患者MPO-ANCA 阳性。与经典的PR3-ANCA 阳性的GPA 患者相比，MPO-ANCA 阳性的GPA 患者眼睛和耳朵受累率较低，初始血清肌酐升高的比例较高，肾组织病理学上慢性损害更多见。虽然所有年龄段的个体都可能罹患AAV，但40%患者是老年人。与年轻患者相比，老年患者更容易罹患MPA 而不是GPA，肺受累更常见更严重。这些结果提示不同年龄的患者可能对疾病亚型有不同的易感性并且AAV 受累的器官有所不同。遗传因素可能参与了AAV 的发生。MPO-ANCA 阳性的MPA 患者中 HLA-DRB1*1454 的发生率较正常对照组显著减少，而HLA-DRB1*1101 的发生率显著增加。在PR3-ANCA 阳性的患者中，HLA- DRB1*1202 的发生率较对照组显著增加。发现HLA-DPB1 rs3117242 变异与汉族人群的GPA 相关。虽然有15%~64% 接受丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗的患者血清ANCA 阳性，但我们早期的筛查发现仅有1/4 ANCA 阳性的患者具有临床血管炎。同原发性AAV 相比，PTU 诱导的AAV 患者器官受累较少，肾脏损伤较轻。同原发性AAV 中的MPO-ANCA 相比，PTU 诱导的MPO-ANCA 缺乏IgG3 亚型，亲和力较低，并且只识别MPO 分子的限制性表位。

北医李睿医考结肠手术的感染控制

2016 年6 月，美国西北大学费因伯格医学院外科部门的Donald E. Fry 在Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，旨在提供一个全面回顾的策略，以预防结肠手术患者的手术部位感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从感染的病原学、发病机制、诊断监测以及预防这四个方面展开。感染是择期结肠手术患者术后发病的主要原因。在所有择期手术中，结肠手术感染最为常见。结肠手术患者感染导致医疗费用升高，住院时间延长，并且也是再入院的主要原因。结肠微生物学结肠吸收大部分营养、水和电解质。加之其厌氧环境，导致大量细菌的定植，而结肠的屏障功能可防止定植菌的传播。一般来说，盲肠细菌的浓度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏阴性菌（如大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌）（见图1）。随着管腔内容物行进至远端结肠，固体粪便形成，定植菌也增至1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性菌的厌氧菌类，其中以脆弱拟杆菌为主（见图1）。与此同时，肠球菌的数目也在增长。还有一个重要的问题是，从近端结肠至乙状结肠、直肠覆盖于粘液层下的细菌浓度也在逐步增长。故在如此的结肠环境下，就算配备最好的医疗器械，外科干预还是会导致数百万的细菌入侵局部的软组织和手术切口。

图1 结肠术后患者SSI 常见病原体的电子显微镜下观 SSI 的发病机制感染的发生是细菌和宿主多种因素作用的结果，不单纯是微生物的问题。什么是结肠术后感染的决定因素？首先最重要的决定因素是微生物污染切口组织。许多研究均已证实感染几率会随着组织细菌密度的增高而增高。努力降低细菌浓度是减少SSI 最重要的策略。必须强调的是，患者皮肤和手术室环境中细菌的增加也可以干预感染的结局。 SSI 的第二个决定因素是细菌的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的细菌污染切口导致感染所必需的条件。手术切口组织的局部环境是第三个感染决定因素。第四个决定因素是宿主免疫反应的完整性。

鼻窦炎积液怎么治

鼻窦炎积液怎么治鼻子是人用来呼吸的主要器官，当鼻子里面有东西的时候，会特别的影响人的情绪。尤其当人们得鼻炎久治不愈的时候会更加的烦操，这个时候要尤其注意鼻子，是否鼻子里面有积液出现。一旦有积液出现需要及时到医院进行治疗，以免延误病情。那么鼻窦炎积液怎么治疗呢?我们来详细了解一下鼻窦中存在积液往往是因为鼻窦炎的发作，可以通过治疗鼻窦炎来排出。而鼻窦炎如果不是严重的增生性病变，可以通过自己好好调理逐步彻底治好。治好后注意感冒的预防，避免因为反复感冒引发新的鼻窦炎就可以了。鼻窦炎本身是由于鼻子其他部位发炎，发炎部位分泌的粘性物质将鼻窦窦口堵塞，导致细菌在鼻窦内大量繁殖，从而使鼻窦发炎。鼻窦内发炎后，如果鼻窦窦口仍然堵塞，病菌仍会不断繁殖，导致鼻窦炎不断加重。鼻窦炎手术仅仅割除或者烧掉鼻窦内发炎的黏膜，并没有解决鼻窦开口被堵塞的问题，所以，鼻窦炎手术往往容易复发。实际上彻底解决鼻窦炎最根本也是最直接的方法就是直接用鼻舒乐温和浸洗和调养鼻腔各个柔嫩组织，清除鼻腔中和鼻窦内的脓性分泌物及其中的各种有害物质、舒缓炎症。早晚洗就可以了。

鼻窦窦口打开后，鼻窦恢复通气引流，鼻窦内组织得到调理，鼻窦和鼻道黏膜细胞逐步恢复。渐渐地，鼻腔组织新生的健康细胞可代替原来病变以及坏死细胞。鼻窦内以及鼻腔炎症即可慢慢消下去，从而达到治疗鼻窦炎的作用。这个方法效果与穿刺类似，但不痛。同时，要达到这个效果一定要按照方法使用（注意别用到假冒伪劣，鼻黏膜本身很容易受损，安全和健康同样重要）。刚开始如果想早点见效，也可以增加使用的次数。这是理疗法，对身体非常安全，可以放心使用。适量使用药物，因为治疗鼻窦炎的药物中大多含有抗生素，过多使用抗生素会导致身体内病菌抗药性增强，使病菌不断进化，在需要用药的时候就可能面临找不到药物的危险。手术往往由于割除或者烧掉病变黏膜后未能从根本上解决鼻腔内有害刺激物的问题，复发风险很高。而早晚各用一次从根本上促进黏膜恢复健康后，鼻窦炎一旦好转将不会复发。此方法由于综合提高了鼻腔对外界有害物质的处理能力，也可以极大预防感冒、各种呼吸道传染病（包括各种流感）以及尘肺等职业病。平常早晚各使用一次，也可以直接预防感冒。鼻窦炎手术后用于调养鼻腔，可避免复发。而恢复健康的鼻腔也会提高进入下呼吸道的空气质量，对整个呼吸系统的健康有着重要的保护作用，尤其在雾霾天使用可以提高鼻腔对雾霾颗粒的过

北医李睿医考：口腔黏膜病的基本病理变化

口腔黏膜病的基本病理变化别名表现常见疾病过度角化角化亢进角化层过度增厚 1.过度正角化是角化层增厚，胞核消失,粒层增厚； 2.过度不全角化为增厚的角化层见残留的细胞核，粒层不明显。角化不良错角化棘层或基底层出现细胞角化。 1.良性角化不良：多在上皮钉突中出现。 2.恶性角化不良：细胞形态有异型性。恶性见于重度异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。上皮异常增生上皮总的紊乱。可发生以下变化：①基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱； ⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；?细胞黏着力下降；?在棘细胞层中单个或成团细胞角化。根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。棘层松解棘层细胞间细胞间桥溶解，棘细胞间联系力松弛，失去联系，则在棘层形成裂隙或疱。天疱疮疱棘层内疱疱在上皮的棘层内，有棘层松解，上皮细胞失去黏附力彼此分离天疱疮病毒性水疱基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，上皮全层与固有层分离。黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。基底细胞空泡性变及液化基底细胞内水肿较轻时，胞质呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，基底细胞即发生液化，基底膜不清，甚至消失。扁平苔藓、红斑狼疮糜烂上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层疱疹溃疡黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性黏膜腺周围炎斑红色斑为固有层血管扩张充血。黑斑可由于基底层的黑色素细胞增多；也可由于固有层有噬黑色素细胞或含铁血黄素存在；黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑。银汞沉着症

鼻窦炎的护理

鼻窦炎汇报病史患者:刘xxx 男26岁入院日期：2013-06-08 主诉：间歇性鼻塞伴头晕不适1年，加重1周现病史：患者1年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，伴头晕不适，鼻涕不多，有时鼻痒、喷嚏不适，无明显嗅觉减退，无鼻出血史，无哮喘史。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果不佳。近1周来病情有所加重，为求进一步诊治来诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大，鼻道内未见新生物辅助检查：鼻窦CT ：双侧筛窦内软组织影充填，左侧上颌窦内环形黏膜增厚影，鼻中隔高位右侧偏曲，双侧下鼻甲肥大。初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.慢性肥厚性鼻炎 3.鼻中隔偏曲治疗方案： 1、入院给予以抗生素等对症支持治疗 2、进一步完善相关检查后，于2013-06-10在全麻鼻内镜下行“鼻中隔偏曲矫正术+双筛、上颌窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术后于抗炎止血等对症治疗。 3、于2013年6月13日治愈出院。一、概述 ?上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。 ?鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。 ?鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。二、解剖生理 ?鼻窦炎，正确的名称为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎 ?副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。三、病因 1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

北医李睿医考医学考研诊断学汇总.doc

第一单元症状学热型 1、稽留热：体温持续于39-40 以上， 24 小时波动范围 <1。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。 2、弛张热：体温在39 以上， 24 小时温差 >2 度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。 4、回归热：体温骤然升至39 以上，后又骤然下降至正常。见于回归热，霍奇金病，周期热。 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病。 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。第二单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、 2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

慢性鼻窦炎的诊断和护理学

慢性鼻窦炎的诊断和护理【临床表现】（一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。（二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定；其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。【诊断】

上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或CT改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。（一）典型症状：详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。（二）检查常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变：来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。（三）影像学检查 CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。【治疗】（一）治疗原则： 1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗

儿童急性鼻窦炎指南资料整理版

包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。（二）体征主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。（三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者；

副鼻窦炎有什么好的治疗方法

副鼻窦炎有什么好的治疗方法简单有效的治疗鼻炎鼻窦炎的方法我在91年得了鼻炎一直吃药(千柏鼻炎片霍胆丸以及各种鼻炎药鼻炎水都没有效果也用过很多验方偏方也没有效果）我的鼻炎是干燥性和过敏性鼻炎鼻内总是干燥疼痛难忍每天早晨4点多钟就痛的不能再睡了那个劲头就像用刀子割的一样难受 95年的时候有一次在实在难受得受不了的时候正好看到家里有一盒西瓜霜润喉片就取了两片每个鼻孔内各放了一片开始没有感觉但是没过一分钟鼻内就是又痛又痒直打喷嚏同时流了好多很黏的鼻涕我坚持着一直等两片润喉片完全溶解完（大概有30多分钟的时间）没想到第二天鼻子还真的好了一多半不干也不疼了就又连续做了几次真的治好了一直到现在没有犯过我儿子前一段时间得了鼻窦炎总是感冒流鼻塞鼻涕（每天清晨总会擤出一些小疙瘩状的粉红色的粘稠物）药也是吃了不少就是没有用忽然想起了我以前的这个方法就同样的给他试了一下果真很管用不但将鼻窦炎治好了就在现在同时也治好了腺项体肥大所导致的睡眠呼吸障碍（我们从xx年3月开始基本每月做一次每次5天左右共做了4个月后来就是每当感冒时就做一次一般也是5天左右虽然说十三岁的儿童的腺项体应该开始萎缩了而且就在xx年协和医院的呼吸科专家黄席珍也看了但是我们治疗恢复得一直不怎么理想现在恢复的这么快应该就是这个小小西瓜霜的功劳（不夸张不编造用一个有良心中 __人格担保）所

以为孩子腺项体肥大所导致睡觉打呼以及呼吸障碍而焦急的家长们可以一试。使用方法：一、使用前最好将鼻子用淡盐水洗一下方法是将淡盐水或是自来水吸入鼻内（注意不要被水呛到尤其是儿童家长必须全程陪护）然后擤出或者是买一个一次性的注射器（应该是一元钱）再买一瓶生理盐水（北京3.99元/500毫升）然后将注射器吸满盐水将针头拔下患者平躺在床上给他进行滴鼻如果是成年人可每个鼻孔打进一针管盐水让盐水经鼻咽管流进嘴里然后将流进嘴里的盐水吐出（注意不要被呛到）如果是儿童轻轻的将盐水点几滴在鼻子里然后让他擤出来就可以了（如果孩子太小也可以不用洗用纯净水将药溶化后进行滴鼻浓度可自己掌握）至于药片碾成粉后如何放进鼻子最简单的办法把一张纸对折将药粉倒在纸上让孩子平躺头稍稍仰起然后将药粉倒入鼻孔（注意一定让孩子用嘴呼吸注意注意注意！！！）注意药量不要大当药融化完了多放几次 10岁以下的孩子每个鼻孔半片的药量就可以二、洗完后平躺在床上将西瓜霜润喉片放入鼻孔放入深度是至鼻腔内即可