医院检验科面试

1.氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么?有什么缺点?

【参考答案】

氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于建立质量控制。主要缺点是血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，使用时应严加防范，严禁用口吸转化液，比色废液应妥善处理。

2.简述血小板的病理性变化

【参考答案】

(1)血小板减少：①血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等;②血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等;③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。

(2)血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。

简记为：血小板病理性变化分为减少与增多;减少有生成减少、破坏过多以及消耗过多;生成减少急性白血病再障，及药物影响;破坏过多继发性减少性紫癜和脾亢，MIC及血栓性减少性紫癜。

3.红细胞计数的临床意义?

【参考答案】

生理性增多：见于机体缺氧如新生儿、高原居民、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。相对性增多见于连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。

生理性减低：主要见于生理性贫血，造血功能衰退的老年人、血容量增加如孕妇、长期饮酒、生长发育造血原料相对不足如婴儿。

病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。

病理性减少：(1)红细胞生成减少所致的贫血：1)骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。2)因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。(2)因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。(3)失血：急性失血或消化道溃疡、钧虫病等慢性失血所致的贫血

1.大便OB试验临床意义

【参考答案】

粪便隐血阳性见于①消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时。②消化性溃疡和消化道肿瘤鉴别诊断：在消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，呈持续性阳性。③消化道肿瘤筛检：消化道肿瘤阳性率可达87%，主要肿瘤有胃癌，大肠癌。

2.怎样进行交叉配血?

【参考答案】

按一个供血者为例，取小试管两支，分别标明主、次，即主侧配血管和次侧配血管。在主侧配血管中分别加受血者血清和供血者红细胞各一滴，在次侧配血管分别加供血者血清和受血者红细胞各一滴，混匀，1000r/离心1min.

3.简述ABO血型鉴定试验出现正反定型不一致的原因?

【参考答案】

(1)技术上的失误，假阴：①抗体试剂与红细胞的比例太小。②细胞悬液过淡。③离心速度时间不够。④忽视了溶血现象。假阳：①离心过久，速度大。②使用了细菌污染的抗体和盐水。③使用了不干净的试管。

(2)人为原因：①张冠李戴。②未加入或使用失效试剂。③不能识别结果。④写错。

(3)被检查者的血清问题：①老年、婴儿抗体弱。②疾病影响。③治疗措施影响。

(4)被检者红细胞问题：①红细胞抗原位点少。②红细胞获得性异常。③细菌感染。

1.恶性肿瘤细胞的一般形态特征?

【参考答案】

(1)核的改变：核增大、核畸形、核深染、核仁增大、增多，核膜增厚、核胞质比失调、异常核分裂、裸核。

(2)细胞质的改变：胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、空泡变异、吞噬异物。

(3)细胞群的改变：癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。

2.临床微生物学实验检查步骤

【参考答案】

①从患者标本分离培养微生物。②对标本中分离到的微生物进行培养、鉴定。③进行药物敏感性试验，解释和预报结果。④阶段性分析药物敏感性实验，考前指导耐药趋势，监控和指导临床合理用药

3.临床标本采集的一般原则是什么?

【参考答案】

①在最适宜的时间收集标本，最好在使用抗生素之前或感染急性期采集。②采集标本要有代表性和针对性，不同情况应区别对待，适宜地采取相应的方法收集标本，如尿液标本疑为厌氧菌感染时，应行耻骨上缘穿刺术取膀胱尿培养。③采集标本必须来自实际感染的部位，严格无菌操作尽可能避免外源性污染。④收集标本应当使用合适的收集器材、容器和培养基，以保证最大限度的发现微生物。⑤标本采集、运送过程中要有专人负责，避免人为操作失误。⑥采集标本不仅要防止被污染，同时也要注意安全，防止传播和自身感染。

1.什么是条件致病菌和菌群失调?

【参考答案】

在一定条件下，正常菌群中的细菌也能使人患病：①由于机体的防卫功能减弱，引起自身感染。例如皮肤粘膜受伤(特别是大面积烧伤)、身体受凉、过度疲劳、长期消耗性疾病等，可导致正常菌群的自身感染;②由于正常菌群寄居部位的改变，发生了定位转移，也可引起疾病。例如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道，可引起腹膜炎、泌尿道感染。因此，这些细菌称为条件致病菌。在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称为菌群失调。

2.双糖铁、三糖铁培养基按其作用都属于什么培养基?试述它们的原理。

【参考答案】

①鉴别培养基。②培养基中葡萄糖与乳糖的含量为1∶10，指示剂为酚红。③细菌若只分解葡萄糖，产酸量少，在斜面部分易挥发、氧化或因细菌分解含氮物质产碱而呈红色，直立段黄色。④细菌分解乳糖时产酸量大，斜面也变黄。⑤细菌若产生硫化氢可与培养基中硫酸亚铁反应生成黑色沉淀。⑥分解糖产气时可出现气泡、裂缝。

3.免疫电泳技术的优点是什么?免疫电泳有哪些用途?

【参考答案】

(1)优点：免疫电泳技术是将免疫扩散和电泳相结合的一种免疫学分析技术，既有抗原抗体反应的高度特异性，又有电泳分离技术的快速、灵敏和好成绩辨力，广泛应用于牛物医学领域。

(2)用途：①纯化抗原或抗体的成分分析，分析其纯度;②正常及异常体液中蛋白质成分的分析，如无丙种球蛋白血症、冷球蛋白血症、多发性骨髓瘤、白血病、系统性红斑狼疮、肝病等病人的血清蛋白成分的分析，多发性骨髓瘤血清M蛋白的检测和鉴定;③免疫后不同抗体组分的动态变化研究

1.免疫浊度测定的基本原理是什么?有哪些类型?

【参考答案】

(1)基本原理：免疫浊度测定是将液相内的沉淀试验与现代光学仪器和自动分析技术相结合的一项分析技术。当可溶性抗原与相应的抗体特异结合，在二者比例合适、并有一定浓度的电解质存在时，可以形成不溶性的免疫复合物，使反应液出现浊度。这种浊度可用肉眼或仪器测知，并可浊度推算出复合物的量，即抗原或抗体的量。

(2)类型：按测量方式可分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。按测定速度可分为速率比浊法和终点比浊法。

2.简述双抗体夹心法的原理。

【参考答案】

连接于固相载体上的抗体和酶标抗体，与待检抗原上两个不同的抗原决定基结合，形成固相抗体一抗原一酶标抗体复合物。由于反应系统中固相抗体和酶标抗体的量相对于待检抗原是过量的，因此复合物的形成量与待检抗原的含量成正比。测定复合物中酶作用于加入的底物后生成的有色物质量，即可确定待检抗原含量。

3.叙述AIDS的主要发病机制?

【参考答案】

AIDS的主要发病机制：HIV感染后，主要是损伤CD4+T细胞减少和功能缺陷而导致机体细胞免疫功能继而体液免疫功能多方面障碍为其主要的发病机制。同时还损伤巨噬细胞、树突状细胞、B细胞和脑组织小胶质细胞，导致相应的功能障碍。HIV损伤T细胞是HIV外膜蛋白gp120和gp41与T细胞发生拈附、溶解、使病毒核心进入靶细胞，在靶细胞内进行复制，繁殖，最后以芽生方式破坏细胞膜而移出，进行感染扩散，从而破坏CD4+T细胞，导致免疫缺陷。

1.论述流式细胞术在免疫学中的应用。

【参考答案】

(1)淋巴细胞及其亚型的分析。(2)淋巴细胞功能的分析。(3)淋巴造血系统及白血病免疫分型。(4)肿瘤耐药基因分析。(5)AIDS检测中的应用。(6)自身免疫病相关HLA分析。

(7)移值免疫中的应用。

2.何谓临床化学自动分析?自动生化分析仪有何优点?

【参考答案】

临床化学的实验操作步骤：吸样、加试剂、搅拌混合、去干扰物、保温、检测、结果计算和报告等步骤全部由仪器完成称为临床化学自动分析。这种仪器称为自动生化分析仪。

自动生化分析仪完全模仿并代替了手工操作，不仅提高了工作效率，而且减少了主观误差，提高了结果的稳定性，具有灵敏、准确、快速、节省试剂和标准化等优点。

3.在质量控制中，如何判断失控?

【参考答案】

目前，采用最广泛的原则是当质量控制血清的检测结果超出X-土3SD范围时，即判断为失控。按统计学的原理由随机误差引起结果超出X-土3SD范围的可能性小于0.3%。对于几十次测定而言，实际上是不可能发生的，一旦发生则提示可能存在非随机误差或特殊情况。

1.什么是室间质量评价、有何意义?

【参考答案】

是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报的结果以此评价实验室操作的过程。实验室间的比对判定实验室的校准、检测能力以及监控其持续能力。他的意义在于它是相互校正各实验室测定结果的准确性，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使结果具有可比性，是实验室医疗安全的重要组成部分。做室间质评应到卫生部及个省卫生厅临床检验中心。

2.试述血浆蛋白的生理功能。

【参考答案】

(1)维持正常的胶体渗透压：正常人血浆的渗透压由电解质、葡萄糖、脲等小分子物质所形成的晶体渗透压及血浆蛋白大分子所形成的胶体渗透压两部分来维持。

(2)运输体内物质：体内许多物质与血浆蛋白结合在血流中运转，这是血浆蛋白的一种重要生理功能。

(3)调节体内某些物质：血浆蛋白与一些物质结合后能调节被结合物质的生理作用。如激素与蛋白结合后不具活性，从而起到调节激素的作用，许多药物都有类似情况。有些毒性物质，如游离铁具有较大的毒性，与血浆运铁蛋白结合后即失去毒性。

(4)缓冲作用：血浆蛋白的等电点在pH4.0—7.3之间。正常血液的pH为7.40土0.05，大于蛋白质的等电点。故在生理pH下，血浆蛋白带负电，为弱酸性，一部分以酸的形式存在，一部分则形成弱酸盐，能接受氢离子或释放氢离子而起缓冲作用。

3.简述血细胞分析仪细胞计数原理?

【参考答案】

主要有两大类：(1)电阻抗检测原理血细胞是相对不良导体，当血细胞悬浮电解质中，将小孔管插入细胞悬液，使其管内充满稀释液，当一个细胞小孔时，瞬间引起电压变化出现一个脉冲信号，细胞体积越大，引起脉冲越大，产生脉冲振幅越高。以上脉冲信号由下列步骤完成①放大②阈值调节③甄别④计数;(2)流式细胞术加光学检测原理利用流式细胞术使单个细胞随着流体动力聚集的鞘流液在激光照射的检测区时，使光束发生折射、衍射

和散射，散射光光检测器接受后产生脉冲，脉冲大小与被照细胞的大小成正比，脉冲的数量代表了被照细胞的数量。

1.略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。

【参考答案】

一般而言血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律如下：胞体、胞核、胞质。

(1)胞体：由大—>小(但巨核细胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核细胞胞核由小—>大;成熟红细胞无核);②形状，圆形—>(粒细胞)分叶;③染色质，细致、疏松—>粗糙、紧密;④核膜，不显著—>显著;⑤核仁，有—>无。

(3)细胞质：①量，少—>多(淋巴细胞例外);②颜色，深蓝—>浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变);③颗粒，无—>少—>多(红细胞系无颗粒)。

2.试述C反应蛋白(CRP)测定的原理及临床意义。

【参考答案】

CRP是一种能与肺炎链球菌多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬和有其他的免疫调控作用。测定CRP目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、火箭免疫电泳、胶乳法、免疫速率散射比浊法和ELISA等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反应结果判定待测标本阳性、阴性或CRP含量。由于CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染，组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、手术创伤、放射线损伤等时，CRP可迅速升高，病情好转时又迅速降至正常。

3.简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中鉴别意义。

【参考答案】

正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况见下表：

1.潘迪(Pandy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质?

【参考答案】

(1)Pandy试验系检查脑脊液中的蛋白质，试剂中的石炭酸与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而沉淀，本试验较敏感，不仅与球蛋白反应，如总蛋白超过0.25g/L，即可呈阳性，因此正常脑脊液有时亦可出现极弱阳性反应。

(2)李凡他试验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白，浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白，为多糖与蛋白质形成的复合物，等电点为pH3—5，其在稀乙酸溶液中，可出现白色雾状沉淀，因渗出液中含大量粘蛋白，故用李凡他试验鉴别。

(3)加热乙酸试验系检查尿中蛋白质，尿中有无机盐存在情况下，白蛋白和球蛋白均能被沉淀。

2.简述血、脑脊液、尿、粪便、痰及脓汁等送检细菌培养标本的质量要求。

【参考答案】

(1)血液(骨髓)标本：①在治疗前，并在发热高峰时抽取标本进行培养最为适宜。②静脉穿刺或骨髓穿刺时应严格消毒，防止污染。标本采取后，以无菌技术直接注入血培养瓶内，轻摇混合，使血液(骨髓)不致凝固。必要时，做真菌或厌氧菌培养。⑧采血量为培养液的(1—2)/10，骨髓接种量为1—2mL。

(2)脑脊液标本：①以无菌技术由腰椎穿刺采集脑脊液3—5mL盛于灭菌容器中，立即送检。厌氧培养则应床边接种。②天冷时宜将标本置35℃条件下保温送检，以免某些病原菌死亡。

(3)泌尿、生殖系统标本：①用作尿液培养的标本，一般取中段尿。先用肥皂水及温水洗涤病人外阴部，开始排出之尿应弃去，留取中段尿于无菌试管中。必要时行无菌导尿。均应及时送检。②分泌物及前列腺或生殖系统其他标本可由医生无菌操作采集于无菌试管内送检。

(4)粪便标本：应取新鲜带粘液或脓血、液状、稀便等可疑部分，也可用盐水浸湿的无菌棉拭插入肛门内采取。标本如不能及时送检，可放入甘油盐水中。如霍乱粪便则应放人霍乱弧菌保存液中或碱性蛋白胨水中。

(5)痰液及呼吸道标本;①取痰液标本的时间以清晨为好。用温水漱口数次，然后用力自气管深部咳出痰液于无菌容器内送检。②检查白喉杆菌时，用无菌棉拭轻擦咽、喉、鼻粘膜或病灶部位的伪膜与粘液标本。

(6)脓汁及创伤感染标本：①创伤：用无菌棉拭直接蘸取脓汁或分泌物。②脓肿：患部消毒，无菌抽取脓汁。③检查放线菌的标本应取多量脓汁，尤应注意采集其中“硫磺颗粒

3假如你这次被录用，你所在的检验科收到临床科室送来的一个大出血患者的两份血液标本，需要做血常规检验、输血。你如何处理?说出血型鉴定操作过程。

【参考答案】

(1)核对标本

(2)立即进行血常规检验，并将结果通知临床

(3)血型鉴定：ABO、Rh血型。过程：取清洁小试管1支标记，配制3—6%红细胞悬液，取清洁小试管3支标记，分别加入抗A、抗B、Rh标准血清1滴，每支加入患者红细胞悬液1滴，离心1分钟(300转/分)观看结果并记录。

(4)交叉配血：主次交叉无凝定集反应，填写检验报告单。

(5)通知临床科室取血，双方核对无误后方可发血。