特种设备监督检验标准

JL04-2009

上次检验报告编号：工作单编号：记录编号：DT

或监检委托书编号：

无机房曳引式电梯监督检验原始记录

施工类别：安装□改造□维修□

使用单位：

设备代码：

设备名称：无机房客梯□无机房货梯□

病床电梯□观光电梯□汽车电梯□

设备类型：乘客电梯□载货电梯□

施工单位：

检验机构：柳州市特种设备监督检验所检验日期：20 年月日至20 年月日

柳州市特种设备监督检验所制

填写说明及要求

1、本记录适用于无机房曳引驱动电梯安装、移装、改造、重大维修监督检验。

2、本记录应用钢笔填写，字迹应工整，涂改应划改，划改处要有划改者签名确认，划改不能超过3处。

3、改造、重大维修监督检验，除了按本记录对改造和重大维修涉及的相关项目进行检验外，其余项目按本记录中加粗字体“D”所标定的项目进行检验，其中，标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验，或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。

4、原始记录中，检验项目的“结果”和“结论”应当按照如下要求进行填写：

(一) 原始记录中有"⊙"为必须填测试数据的项目，有"⊕"为检验人员认为有必要时填测试数据的项目（认为无必要时可不填），对于必须填测试数据或认为必要时填测试数据的项目，应当在“结果”栏中填写数据。

(二)对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“结果”栏中填写打“○”；如果经检验认为不符合要求，应当填写打“×”；无此项时打"／"。

(三)对于C类项目，检验人员对使用单位和维护保养单位提供的文件、资料进行审查，认为自检记录或者报告等文件和资料完整有效，对自检结果无质疑，确认为合格的，应当在“结果”栏中填写“资料确认符合”或打"△"；如果审查判断有质疑，并且进行了现场检验或者试验，应当分别按照本条第(一)款或者第(二)款要求填写相应内容。

(四)对于需要说明情况的项目，应当在“结果”一栏中进行简要说明，在“结果”栏无法表述清楚的，应当在原始记录中另加附页描述，在“结果”栏中填写“见附页XX”。

(五)“结论”栏只填写“○”（表示合格）、“×”（表示不合格）、“／”（表示无此项）等单项结论。

5、检验所用仪器、设备必须在计量检定有效期内，且精度符合有关规定，检验人员在使用这些仪器、设备进行检验前，应先核查仪器仪表的使用状况，在确认完好后才进行使用，同时在原始记录上记录下这些仪器、设备的编号。

6、原始记录应当有主检人员、编制人员、参检人员、校核人员的签名和检验日期，主检人员必须是持证人员，参检人员至少有一名是持证人员；在主检（编制）栏，如主检和编制不是同一个人，则编制的签名在第一位，主检的签名在第二位；在参检（校核）栏，校核的签名在第一位。

7、在出具检验报告上交时，应将原始记录同时上交。

8、本原始记录上的检验结论对检验时的设备状况负责。

9、本记录由柳州市特种设备监督检验所制定，正式发布后在本单位内使用。

现场检验条件判定

无机房曳引驱动电梯监督检验原始记录

电梯基本数据测试记录表

可不填，如果资料审查有质疑，并且进行了现场检验，则填写检验实测数据。