2.....医疗质量管理手册

医疗质量管理手册

医疗质量管理组织

医院医疗质量管理委员会

主任：

副主任：

成员：

质控办设在医务科,主任由同志兼任

科室质控组织及组员

儿科：组长：许

影像科：组长：

检验科：组长：

麻醉科：组长：

护理质控：组长：

药剂科：组长：

医院医疗质量管理委员会职责

（一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。

（二）协调各部门、科室及各个质量管理环节,组织科室质量管理小组开展活动局。

（三）负责组织质量教育和培训。

（四）建立修订质量标准。

（五）研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。

（六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。

（七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。

（八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因,判定缺陷的性质,制定改进或控制措施。

（九）组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。

（十）委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会相关工作,秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作,组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管,履行委员授予的其他

职权。

医疗质量管理委员会工作制度

1、全院医疗质量管理实行院、科两级负责制,医院设“医疗质量管理委员会”及“医疗质量检查小组”,业务科室成立以科主任、护士长为核心的“医疗质控小组”。

2、院“医疗质量管理委员会”办事机构设在质控办,具体工作由医务科和护理部承担。医务科负责医疗质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作;护理部负责护理质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作。

3、医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究、制定、修改、完善各科业务工作的质量标准,提高医疗质量,推动医院发展。

4、委员会应坚持原则,秉公办事,严格按照各项质量管理制度和质控评分标准,认真进行各项质量检查。

5、医疗质量检查小组进行质量考核及其评分,必须按国家颁布的医疗卫生法律法规、制度及我院制定的实施方案执行：

(1)住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准”。

(2)门诊部执行“门诊工作质量标准”。

(3)医技科室分别执行相应的工作质量标准.

(4)护理部分别执行有关各项护理工作质量标准。

6、医护质量检查每月1次,检查过程中发现的问题应详细记录,认真分析研究,并如实向科室反馈,必要时发出整改通知,限期纠正。

7、委员会制定医疗纠纷(事故)防范措施,并督促落实。