胸部创伤试题及答案
单项选择题（每题1分，共40题）
1、胸部损伤外科治疗原则是【E】
A、纠正酸碱平衡失调
B、纠正电解质紊乱
C、给予脱水利尿剂
D、给予止痛，输血
E、纠正循环、呼吸功能障碍
2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】
A、牵引固定法
B、压力包扎固定
C、肋骨内固定法
D、胶布肋骨固定法
E、用呼吸器行辅助呼吸
3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】
A、两根肋骨骨折
B、两根以上肋骨骨折
C、双侧肋骨单根骨折
D、多根多处肋骨骨折
E、多发性肋软骨骨折
4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%
5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】
A、输血补液，防治休克
B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C、立即行开胸探查术
D、加压给氧
E、镇静、镇痛
6、损伤性窒息最常见的原因是【C】
A、胸部撞击伤
B、胸部摔伤
C、胸部暴力挤伤
D、胸部扑打伤
E、胸部高压气浪冲击伤
7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】
A、可立即拔管
B、24小时后拔管
C、48小时后拔管
D、72小时后拔管
E、一周后拔管
8、进行性血胸是指【E】
A、损伤后DIC
B、血胸量大于500ml
C、血胸量大于1000ml
D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】
A、多种凝血因子的减少
B、胸腔内渗出液稀释
C、主要是凝血酶原减少
D、腔静脉出血
E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】
A、肋间动脉出血
B、肺破裂
C、胸廓内动脉出血
D、腔静脉出血
E、心脏大血管出血
11、损伤性、进行性血胸是指【E】
A、胸腔积血1000ml以上
B、胸部伤口流血不止
C、胸腔中等量以上积血
D、气管向健侧移位，叩诊浊音
E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降
12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的【E】
A、伤侧负压消失
B、伤侧肺萎陷
C、肺内部分气体对流
D、纵隔扑动
E、伤侧有反常呼吸
13、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是【E】
A、吸氧
B、输血补液
C、气管插管行辅助呼吸
D、立即剖胸探查
E、迅速封闭胸部伤口
14、张力性气胸主要的病理生理改变是【A】
A、纵隔向健侧移位
B、纵隔扑动
C、胸壁反常呼吸运动
D、肺内气体对流
E、皮下气肿
15、张力性气胸产生休克，急救措施首先是【D】
A、输血
B、用升压药
C、抗休克同时开胸探查
D、患侧胸腔排气减压
E、气管插管辅助呼吸
16、血胸继发感染诊断最可靠的依据是【E】
A、寒战，高热
B、白细胞计数增高
C、胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1
D、胸腔穿刺液混浊
E、穿刺液查到细菌，细菌培养阳性
17、胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到【D】
A、闭合性气胸
B、张力性气胸
D、外伤性血心包
E、创伤性窒息
18、某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次。分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4
后肋有骨折线。处理原则是【B】
A、胸穿排气
B、一般观察
C、肋间闭式引流术
D、牵引固定
E、胶布固定
19、患者胸部外伤2小时。查体：脉搏120次。分，血压，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是【B】
A、输血，补液，抗休克
B、立即胸腔排气
C、胶布固定
D、应用升压药
E、氧气吸入
20、男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验：Hb12g，WBC10×10的9次方/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是【D】
A、挤压综合征
B、广泛软组织挫伤
D、损伤性窒息
E、颅脑损伤
21、男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是【C】
A、立即开胸手术止血
B、输血输液
C、胸腔穿刺排除积血
D、周身抗生素防治感染
E、胸腔闭式引流术
22、男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体：意识清，脉搏130次/分，奇脉（+），血压12/，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是【E】
A、闭合性气胸
B、张力性气胸
C、肺挫伤
D、血胸
E、血心包
23、右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是【C】
A、继续输血补液
B、给止血药
C、剖胸探查止血
D、闭式引流加负压吸引
E、给血管活性药
24、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是【C】
A、肋骨骨折
B、张力性气胸
C、肋骨骨折并张力性气胸
D、血心包
E、闭合性气胸
25、一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑【A】
A、支气管或肺广泛裂伤
B、食管裂伤
C、引流管位置过高
D、血心包
E、并发血胸
26、男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿音。首要的处理是【C】
A、紧急剖胸手术
B、吸氧及雾化吸入
C、清除呼吸道分泌物
D、软化胸壁牵引固定
E、左侧胸腔闭式引流
27、男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的【A】
A、固定时间为3～4周
B、牵引重量为2～3kg
C、夹住中央处游离段肋骨牵引
D、适用于包扎固定不能奏效者
E、不适用于开放性肋骨骨折的病人
28、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确【B】
A、脉搏逐渐增快，血压持续下降
B、胸膜腔闭式引流量等于200ml/h
C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降
D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低
E、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大
29、男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的【C】
A、软化胸壁内陷
B、纵隔移向健侧
C、伤侧膈肌上升
D、静脉回流受阻
E、二氧化碳滞留
30、男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选【B】
A、吸氧
B、镇静，止痛
C、胸穿排气
D、胸膜腔闭式引流
E、保持呼吸道通畅
31、男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是【A】
A、张力性气胸
B、闭合性气胸
C、创伤性血胸
D、创伤性休克
E、多发性肋骨骨折
32、男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是【A】
A、纵隔扑动造成循环衰竭
B、急性肺水肿导致气体交换降低
C、纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D、胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E、吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
33、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是【B】
A、胸带固定
B、牵引固定
C、镇静止痛
D、应用抗生素
E、清除呼吸道分泌物
34、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑【E】
A、多根多处肋骨骨折
B、血胸
C、血心包
D、开放性气胸
E、张力性气胸
35、下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的【D】
A、间接疼痛
B、胸壁反常呼吸运动
C、骨擦感
D、局部疼痛
E、受伤后胸部变形
36、胸部损伤后咯血或痰中带血提示【C】
A、气胸
B、血胸
C、肺或支气管损伤
D、食管损伤
E、损伤性窒息
37、开放性胸部损伤诊断的主要依据是【D】
A、胸部皮肤裂伤
B、气管或食管裂伤
C、肋骨骨折刺破胸膜
D、胸壁创口与胸膜腔相通
E、开放性肋骨骨折
38、容易发生骨折的肋骨是【B】
A、1～3肋
B、4～7肋
C、8～10肋
D、11～13肋
E、肋软骨
39、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证【D】
A、气胸肺萎陷超过30%
B、多根多处肋骨骨折
C、胸部爆震伤
D、进行性血胸
E、损伤性窒息发绀严重
40、诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的【C】
A、直接疼痛
B、局部肿胀
C、间接疼痛
D、皮下气肿
E、伤部皮下瘀血
胸外科试题 精选
2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨
擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型，哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型
13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤
创伤急救-固定技术操作规程
创伤急救—固定技术操作规程 【评估】 1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血及包扎是否有效、是否存在休克等情况。 2、评估伤员伤情、确认固定方法，正确选择固定用物，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于伤员的搬运。 3、了解伤员心里状况，做好伤员隐私保护。 【准备】 护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。物品：1、制式材料：各型号夹板、三角巾宽带和窄带数条、衬垫、绷带、颈托、腰部固定带等。 2、就便材料：布条、毛巾、雨伞、木棍、木板、纸板等。 环境：安全。 体位：根据骨折固定部位选择适宜体位 【方法】 1、锁骨骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→垫衬垫于两腋前上方→将三角巾折叠成窄带状→两端分别绕两肩呈“8”字形固定（将窄带一端由肩部绕过腋下，另一端由腋下绕过肩部）→拉紧三角巾的两端于背部打结→打结处加垫衬垫→尽量使两肩后张以达到锁骨固定效果→松紧适度→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。 2、上臂闭合性骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→在将要放置夹板部位垫衬垫（环绕上臂）→选择适宜长短不一的夹板两块（长夹板长度：超过肩关节与肘关节距离；短夹板长度：不超过肩关节与肘关节距离）或夹板一块→将长夹板置于上臂后外侧→将短夹板置于上臂前内侧（一块夹板时置于外侧）→取绷带或带状物在上臂骨折部位上、下两端进行打结固定→再在适宜位置加一条固定带，使夹板固定牢靠→将肘关节屈曲90°→用三角巾将上肢悬吊固定于胸前→（若无夹板，也可用两块三角巾或绷带，一块将上臂呈90°悬吊于胸前→另一块叠成宽带状→将伤肢上臂与胸部固定在一起→松紧适宜→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。 3、大腿骨折固定技术操作流程： 确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→用长、短两块夹板分别置于大腿的外侧和内侧（长夹板的长度自腋下至脚跟，短夹板的长度自大腿根部至脚跟）→在骨隆突处、关节处和空隙处加衬垫→固定带分别置于在骨折上下端、腋下或腰部及关节上下处→再由远心端向近心端将固定带分别打结固定（足踝用“8”字形固定，脚与小腿部呈直角功能位）→若无夹板，也可将伤员两下肢并紧→中间加衬垫→将健侧肢体与伤肢分段固定在一起→固定带松紧适宜→观察并记录伤肢血液循环情况→尽量避免不必要搬动。 4、颈、腰椎损伤固定技术操作流程： 确认环境安全可进行施救→呼叫伤员→确认伤情（伤员诉颈、腰部疼痛）→呼叫助手→准备用物（颈托、腰部固定带）→运用五拳法（头锁，胸锁，肩锁，改良肩锁，胸背锁）按步骤分别稳定及固定伤员头颈部→首先术者用“头锁”法，稳定伤员头部→助手检查伤员伤情（检查部位：头顶、额部、眼眶、鼻梁部、下
胸部创伤试题及答案
外科学测试题及答案——胸部损伤一
单项选择题（每题 1 分，共 40 题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24 小时后拔管 C、48 小时后拔管 D、72 小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后 DIC B、血胸量大于 500ml C、血胸量大于 1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于 200ml，持续 3 小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血 1000ml 以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
创伤救治服务流程
附件1 创伤救治体系服务流程 为进一步规范和提高创伤患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，特制定本流程，供参照执行。 一、创伤患者院前急救流程图示与说明是否 1.现场评估： 环境安全 受伤人数 受伤方式 联系院前急救机构 是否需要增派救护车和急救人员 2.快速分流伤员 3.伤情评估，启动预警 明确初步救治计划和预警 级别，给予必要处置 再次评估明确预警级别 联系确定接受医院并与医 院进行信息交换 送达救治医院或创伤中心，并与院内 人员进行病人情况交接
（一）现场评估。 1.确定环境安全：急救人员必须确定现场安全后，方可开展工作。 2.确定伤者人数和受伤方式：进入现场后，首先了解患者的人数、致伤原因，初步判断患者的伤情和部位，确定是否需要增派救护车和急救人员。 （二）快速分流伤员。 若现场伤员人数较多，检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流： 1.能行走伤员：请其去指定的安全地点集合。 2.不能行走的伤员：判断呼吸，无自主呼吸、自主呼吸大于30次/分或者小于6次/分的患者，应立即处理。呼吸频率小于30次/分或者大于6次/分的患者，进一步检查颈动脉搏动，未触及搏动的应立即处理。可触及搏动的患者，进一步判断患者神志情况，神志异常者，应立即处理。 （三）伤情评估，启动预警。 评估神志（GCS评分）、生命体征及损伤部位（TI评分），评估应从伤情较重的患者开始，评估的优先次序是：可能导致患者死亡的伤势；可能导致丧失肢体的伤势；其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。 1.根据伤情明确初步救治计划和预警级别，并立即给予必
要的处理，特别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外按压、止血、抗休克治疗等抢救措施。 2.转运途中再次进行评估，明确预警级别。 3.确定接收医院、创伤救治点/中心，在病人未到创伤救治点/中心之前，启动相应级别的预警。告知拟送达的创伤救治点/中心预警级别、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊情况。根据不同的预警级别组织院内创伤综合救治团队提前到达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。 4.与院内创伤急救医师进行交接，明确患者的预警级别、GCS、TI评分及评估情况、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步可能需要的措施以及其他特殊情况。
各类创伤抢救流程图
创伤抢救流程 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。 创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据 1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。 2、全身有一处或多处伤痕。 3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则 1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。 5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。 6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。 7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项 1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3.必要时心电监测。 4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。
胸部损伤单项选择题
单项选择题(每题1分,共４０题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【Ｂ】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 Ｅ、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【Ｃ】 A、１0％ Ｂ、２０％ Ｃ、30%
D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 Ｂ、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 Ｄ、加压给氧 Ｅ、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【Ｂ】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 Ｃ、4８小时后拔管 D、７2小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIＣ B、血胸量大于5０0ｍl C、血胸量大于１000mｌ
D、胸腔闭式引流一次放出血量达5０0ml Ｅ、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【Ｅ】 A、多种凝血因子得减少 Ｂ、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 １０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 １1、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 Ｂ、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位,叩诊浊音 E、经输血补液后,血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸得病理生理改变,下述哪项就是错误得【Ｅ】 A、伤侧负压消失 Ｂ、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流
严重胸部创伤66例的急救与护理
严重胸部创伤66例的急救与护理 摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。 关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析 胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，
创伤急救-包扎技术操作流程
创伤急救—包扎技术操作规程 【评估】 1、评估环境就是否安全,伤员复苏、止血就是否有效等情况。２、评估需要包扎伤口得部位及伤情(割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等）,确定就是否清创及包扎方法，正确选择用物。 3、了解伤员心理状况。 【准备】 护士:具有争分夺秒得急救意识，具备组织急救与指导伤员自救、互救能力。 物品:1、制式材料：无菌敷料(棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等. 2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。 环境:安全、相对清洁 体位:根据伤情选适宜体位. 【方法】 一、三角巾包扎技术 １、平结(也称外科结与方结)打结技术 将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。解开时将任意一角延Ｕ型结口一侧拉直,即可迅速解开。
2、头顶部包扎技术操作流程: 适用于头顶部外伤。 取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口与骨隆突出处)→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。３、风帽式包扎技术操作流程: 适用于头部多发伤。 分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。 ４、展开式三角巾包扎技术操作流程： 适用于胸背部受伤及肩部等受伤。 取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面)→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上得小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录. 5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程： 适用于肩部受伤。
胸部创伤试题及答案
单项选择题(每题1分,共４0题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 ２、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【Ｄ】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 Ｅ、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 Ａ、10%
B、２0% C、30% D、40% E、５0％ 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 Ａ、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 Ｂ、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、4８小时后拔管 Ｄ、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIC B、血胸量大于５0０ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达50０mｌ E、闭式引流后,引流量每小时大于200ｍｌ,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【E】 A、多种凝血因子得减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 1０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 Ｄ、腔静脉出血 Ｅ、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1０00mｌ以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
创伤试题(含答案)
第十三章创伤与战伤 一、填空题 1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。 2．创伤修复的基本过程有________。 3．创伤病理生理中局部反应有________。 4．在创伤病理生理中，________和________ 是机体稳定自身环境的需要。 5．创伤分类可根据________进行分类。 二、判断改错题 1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。错抢救生命2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。对 3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。错 三、选择题 [A型题] 1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的____B____。 A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带 B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管
C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运 2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑____A____。 A．切开减压B．患肢制动C．患肢抬高D．理疗E．活血化瘀 3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致___D_____。 A．伤口感染B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染D．分解产物被吸收 E．病因不明 4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的___D_____。 A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛 C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 5．挤压综合征最常引起____A____。 A．急性肾功能衰竭B．呼吸困难C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血坏死 6．治疗损伤的首要原则____D____。
胸部外伤病人的急救及护理
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
胸部外伤试题(附答案)
胸部外伤试题（附答案）一、选择题 [A型题] 1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。 A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸 E．心包填塞 2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。 A．受伤史B．X线检查C．血气分析D．局部压痛E．合并皮下气肿 3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。 A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼 D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症 4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。 A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸 C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折 E．判定有无合并症 5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。 A．气胸B．血胸C．纵隔及皮下气肿 D．肋软骨骨折E．肺挫伤 6、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。 A．弥散性血管内凝血 B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用 C．凝血酶原减少 D．血小板消耗减少 E．多种凝血因子的减少 7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。 A．剧痛不敢呼吸B．反常吸呼运动C．肺不张 D．纵隔摆动E．继发肺部感染 8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气 短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120 次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先 考虑。 A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸 D．肺裂伤E．急性心包填塞 [B型题] A．连枷胸（多根多处肋骨骨折）B．闭合性气胸 C．开放性气胸D．张力性气胸E．创伤性气胸 9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。 10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。11、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。 12、健肺受压，血压量减少，休克提示为。A．胸膜腔穿刺B．胸腔闭式引流 C．加压包扎固定D．开胸手术加内固定E．呼吸机辅助呼吸 13、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处 骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。 14、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9 肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流 出不凝血150ml，则行。 15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片 示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则 行。 二、名词解释 1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸 三、问答题： 1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？ 2、胸部损伤中的一般处理原则？ 3、胸腔闭式引流的适应症？ 4、张力性气胸的处理原则？ 5、血胸的治疗原则？ 参考答案 一、选择题 1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、 B 8、B 9、D 10、C 11、A 12、E 13、C 14、D 15、A 二、名词解释 1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。 2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。 4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。 5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组 织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术 可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点
侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损 伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向 前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下 颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要 指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS 计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作 6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位 5
胸部损伤练习题
胸部损伤练习题 一、A1 1、关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是 A、主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压 B、声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血 C、面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现 D、暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡 E、重者需要紧急手术 2、心脏穿透伤出现的贝克三联征是指 A、中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低 B、静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小 C、静脉压降低；心音遥远；脉压变小 D、中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低 E、静脉压升高；心音正常；脉压增大 3、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是 A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近 B、“Beck”三联征 C、失血性休克和大量血胸 D、伤后时间短，病情进展迅速 E、X线或CT检查证实 4、有关钝性心脏损伤的临床特点，下列选项错误的是 A、心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤 B、胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现 C、应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查 D、严重程度与钝性暴力不成正比 E、治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭 5、关于血胸的治疗，下列选项错误的是 A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除 B、进行性血胸应剖胸探查 C、少量血胸可保守治疗 D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块 6、不能作为进行性血胸诊断依据的是 A、中心静脉压＞10cmH2O B、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 C、补液后血压不升或升高后又迅速下降 D、血红蛋白、血细胞比容持续下降 E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时 7、肺暴震伤中一般采取的治疗是 A、移植肺脏
创伤急救操作流程
裁判先宣读任务通知书，宣读完毕递至急救队长手中后开始计时。 1、初步评估伤员同时控制大出血 1）在宣布比赛开始后方可佩戴眼镜、手套。 2）若有2名以上伤员，应同时进行初步评估，无特殊先后顺序。应注意必须在完成所有伤员的初步评估后才可进行详细评估。 3）若伤员有意识可回答问题，则肯定有呼吸、脉搏，若参赛队员概念不清进行了检查呼吸、脉搏及清理口腔异物等处理，则视为未按正确顺序评估。 4）若伤员无反应，则应按标准心肺复苏流程进行操作。 5）若经查伤员意识清楚或意识不清的伤员存在呼吸、脉搏，则应开始查看有无大出血，需口述有无发现大出血。 6）发现大出血应立即采取措施控制动脉出血：用厚敷料直接压迫伤口处，抬高伤肢，同时按压动脉止血点，并同时用绷带加压包扎伤口。若血未能止住（裁判提示“绷带被血渗透”），此时应上止血带，并应再覆盖敷料包扎。若没有及时控制出血，如进行该伤员或另一名伤员详细评估后才来处理大出血，则视为没有控制动脉出血。
2、详细评估伤员 ⑴按评分细则顺序进行，不能一下带过。 ⑵详细评估：（按顺序，采用手触的方法）检查头部（头皮、头发里伤口）—面部—颈部—胸部—腹部—腰部—骨盆—检查生殖器区明显的外伤—下肢（检查下肢是否瘫痪，询问伤 员让其活动肢体，触摸伤员双足询问有无感觉）—上肢（检查上肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体并与伤员握手检查其握力，触摸伤员双手询问有无感觉）—翻身检查背部（当检查后背伤时，三人同时一侧要统一口令，遵从一人指挥，一名位于伤员肩膀一侧，一名位于伤员臀部一侧，一名位于伤员膝盖一侧，同时轻轻翻转伤员）。检查伤员背部翻身后应检查伤员头枕部、颈后及脊柱区、肩胛区和臀部。最后检查手腕、颈部（标牌）。 ⑶检查有意识的伤员肢体有无瘫痪必须与伤员交流。 ⑷若考虑有颈椎损伤，详评时需专人扶头固定颈椎，在详评后可给予先戴上颈托。（可于翻身检查背部时戴上颈托后片，放平时再戴上颈托前片固定颈椎） 3、处理大出血 包扎大出血伤口后若裁判提示：“绷带已被血渗透”，此时队员应在相应肢体近心端绑扎止血带，同时应在渗透
外科创伤急救流程图
外科科创伤急救接诊处理流程图 ●外科值班医师在接到自行送医院的创伤患者时●外科值班医师在接到出诊医务人员患者伤情信息后 生命体 生命轻症 体征征严重 体征创伤 不稳定 平稳患者 定者者生命 ●外科值班医师救治●及时联系上级医师、科主任到 前的一切准备工作院，一起做好一切救治工作 ●接到病人后，值班医师与上级医师、科主任●值班医师在接到 一起，再次检查病人，病情评估 病人后，再次进行 病情评估 ●在接诊创伤患者的第1分钟内，接诊医生判断有无危及生命的情况，完成意识状态的判断。 ●依据颈内动脉、股动脉、足背动脉等的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●D基础情况（年龄、心脏●C评价●A检查●B评价创 疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝致伤原因和损生命体征和伤部位和伤
硬化、病态肥胖、妊娠等）。 伤机制。 意识水平害程度。 ●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 生命体征呼吸心生命轻症 体征严重不稳跳停止体征创伤 不稳定者生命者平稳患者 定者垂危者●如是“120”急诊接诊的患者，不适宜搬动时，可在●现场心肺复苏，苏●外科值班医●在科主任、上级医师的带领下 急诊科现场抢救，必须以外科救治医师团队、急诊科醒后维持生命体征，师按各项诊疗对患者积极救治，必要时组织科 护士为主，急诊科医师、外科值班护士积极协助；必病情允许可转入病操作规范对病内会诊、科间会诊、院内会诊 要时患者可不搬运下急救车，外科医师、急诊科医护房，病情确实危重，人进行及时救等。如若病情确实危重，我院无 人员共同一边救治，一边把患者转上级医院，事后应治处理我院无救治条件，科救治条件，科主任可在报告总值 把当时情况以书面形式上报医务科。如是自行送院患主任可在报告总值班班的同时有权决定把病人转入上 者，外科值班医师可在积极抢救的同时，报告上级医的同时有权决定把病级医院治疗；在情况特殊危机时 师、科主任、总值班，必要时组织科内会诊、科间会人转入上级医院治；可直接把病人转上级医院，但事
胸部外伤试题(含答案)(借鉴内容)
第二十六章胸部外伤 一、填空题 1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和两大类。 2、胸部损伤的主要症状； 3、气胸一般分为、、； 4、胸膜腔内积气，称为； 5、Beck三联征、、。 二、判断改错题 1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。 2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。 3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。 4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。 5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。 三、选择题 [A型题] 1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。 A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿 C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸 E．心包填塞 2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。 A．受伤史B．X线检查C．血气分析
D．局部压痛E．合并皮下气肿 3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。 A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼 D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症 4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。 A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸 C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折E．判定有无合并症 5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。A．气胸 B．血胸C．纵隔及皮下气肿 D．肋软骨骨折E．肺挫伤 6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间 C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间 E．腋中线第6肋间 7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。 A．弥散性血管内凝血 B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用 C．凝血酶原减少 D．血小板消耗减少 E．多种凝血因子的减少 8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
胸部创伤试题及答案
外科学测试题及答案——胸部损伤一 单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血