住院患者跌倒风险评估表

住院患者跌倒（坠床）风险评估表

危重患者风险评估表[1]

海晏县危重患者风险评估表残阳渐逝，血红冲天。半是夕阳余光，半是狰狞血雨。是的，血，到处都是冷腥的鲜血。

整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇

的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。她突的单腿倒下。是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。

她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。他笑容未变，眼神却一沉。第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，

危重患者的风险评估及安全防范措施[1]

一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识

患者坠床跌倒风险评估表

患者跌倒/坠床风险护理评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：跌倒或坠床评估内容分值评估标准分值标准分评估日期精神状况 3分昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良□关节疾病患一种疾病患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物使用任意一类药物使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分评估人签名评估结果及预防措施实施情况评估得分预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。 3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.

入院病人风险评估表(2017)

吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表

防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。 □对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。 □使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。 □保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表：项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况 0分清楚全部自理稳健无四肢活动自如＜60岁或＞7岁 24 h有人陪护未服镇静药、安眠药 3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或 60-70岁陪护不固定小剂量长期服镇静药、安眠药 5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或＞70岁无超剂量短期服镇静药、安眠药注：对危险因素进行打“√”。得分：评分≥15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤，□行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥清除病房及床旁走道障碍物。 □高危患者，书面上报并认真做好交接班。

住院患者风险评估依据

**人民医院住院患者风险评估依据一、深静脉血栓风险评估分提示中度风险，5分或以上提示高度风险。二、误吸/窒息风险评估分提示中度风险，5分或以上提示高度风险。三、非计划拔管风险评估中度风险，>12分为高度风险。注：1、I类管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。 2、II类管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。 3、III类管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等，特殊情况除外，如食道手术留置胃管。四、泌尿系感染风险评估

分提示中度风险，>5分提示高度风险。

风险评估高危患者应采取护理措施一、深静脉血栓： 1、指导患者早期主动踝泵锻炼，达到背屈0-200、跖屈0-45o至少50组/天； 2、抬高患肢； 3、早期被动活动； 4、下床活动； 5、使用间歇充气加压装置； 6、使用足底泵； 7、使用梯度压力弹力袜； 8、直腿抬高锻炼； 9、病情许可前提下，指导患者充足饮水；10、戒烟；11、其他：。二、误吸/窒息： 1、头偏向一侧； 2、抬高床头； 3、清除口腔内分泌物； 4、使用口咽通气道； 5、气管切开护理； 6、气管插管护理； 7、鼻饲护理； 8、健康宣教； 9、其他：。三、非计划性拔管： 1、妥善固定； 2、健康宣教； 3、使用约束带； 4、加强巡视； 5、分类标识； 6、全面评估病情，遵医嘱给予镇静； 7、其他：。四、泌尿系感染： 1、观察尿液颜色、性质、量； 2、留置导尿患者每日会阴擦洗2次； 3、留置导尿患者每周更换尿袋1-2次； 4、保持尿管通畅； 5、病情许可前提下，指导患者充足饮水； 6、留置尿管夹闭，定时开放； 7、留置尿管病人下床活动时尿袋应低于膀胱水平； 8、每日评估拔管可行性，尽早拔管； 9、使用防逆流集尿袋；10、其他：。评估说明 1、本表单适用于所有住院患者的风险评估，危重患者必须评估，其他患者根据病情进行评估。 2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。 3、危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；采取相应护理措施并做好记录。 4、评估后及时将结果记录于护理记录单或危重患者护理记录单。 2014年10月修订

患者坠床跌倒风险评估表

项城市卫校中西医结合医院患者跌倒/坠床风险护理评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：跌倒或坠床评估内容分值评估标准分值标准分评估日期精神状况 3分昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良□关节疾病患一种疾病患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物使用任意一类药物使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分评估人签名评估结果及预防措施实施情况评估得分预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。 3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.

住院患者跌倒(坠床)风险评估表

住院患者跌倒（坠床）风险按评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院或转入日期：年月日跌倒（坠床）的危险因子评估： □1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（1分） □2、意识障碍（1分） □3、视力障碍（1分） □4、活动障碍、肢体偏瘫（3分） □5、年龄≥65岁（1分） □6、体能虚弱（3分） □7、头晕、眩晕、体位性低血压（2分） □8、服用影响意识或活动的药物（1分） □散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂 □9、有高危跌倒（坠床）病人的标识 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。目前评估得分：分备注：（1）病人入院或转入24小时内评估；（2）病情改变（医师、肢体活动改变）由负责人员评估；（3）≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，申请备案，每周重新评估一次。高危跌倒（坠床）的预防方法 □1、呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境 □2、避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。 □3、无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁 □4、蛀牙U呢患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。□5、若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。 □6、至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。 □7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。 □8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。 □9、有高危跌倒病人的标识。 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。患者家属签名：与患者关系：日期：年月日责任护士：日期：年月日再次评估时间：危险因子评估符合那几项：总分：评估者：患者家属签名：与患者关系：日期：年月日

住院患者跌倒风险评估与护理指导意见

ZDYJ-005住院患者跌倒风险评估与护理指导意见防范与减少患者跌倒意外事件是医院质量管理中的重要方面,也是评价医疗护理质量的重要指标。护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。山东省护理质控中心现就住院患者跌倒风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。一、定义及相关概念（一）跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。（二）跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级定义如下： 1.无：没有伤害。 2.严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或

护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》（见附件一）进行评估，总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。（二）儿童（≤14岁）使用《Humpty Dumpty跌倒风险评估量表》（见附件二）进行评估，评分7～11分为低风险，≥12分为高风险。三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。（二）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估： 1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。

跌倒风险评估护理单

床号：日期时间使用行走辅助用具静脉输液否=0 是=20 依扶家具行走=30有=15近3个月跌倒史多于1个疾病诊断拐/手杖、助行器=15 不需要、卧床、轮椅、护士辅助=0高风险因素：□中深度镇静及手术后麻醉过程及复苏后6h □产妇产后24h内 □步态不稳 □肢体无力 □晚期妊娠 □重度贫血 □视物不清 □意识障碍 □头晕 □眩晕 □精神状态差评估内容与分值住院患者Morse跌倒/坠床风险评估护理单入院日期：年月日科室：性别：年龄：住院号：姓名：入院诊断：无=0分有（跌倒或坠床）=25分无=0护理措施认知状态高风险预防性干预 ①②③④⑤⑥⑦ 标准预防性干预 ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ 高估自己能力、忘记自己受限制 (意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或非常自信等)=15 量力而行（对自己行走能力能正确评估）=0 评估得分正常、卧床不能移动=0 虚弱无力,年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅短，可出现步态凌乱=10 功能障碍（站立困难，平衡差，无法独立行走等）=20 责任护士签名步态1.适用范围：青少年（≥14 岁）及成人患者。未发生发生（次数：伤害程度：）审核者签名终末评价 12.风险分级：无风险0-24分，低风险25-44分，高风险≥45分；其中存在高风险因素之一者自动列入高风险患者。

3.评估时机：首次评估：患者入院后2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。再次评估：高风险患者每天再评估1次，低风险患者每周再评估1次；以下情况者需再次评估： ①病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时； ②使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时； ③转病区后； ④发生跌倒事件后； ⑤特殊检查治疗后； ⑥自动列为高风险患者解除后。 4.预防措施:低风险跌倒标准预防性干预 ①保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手； ②提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍； ③教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处； ④病床高度合适，将日常物品放于患者易取处； ⑤患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法； ⑥穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导； ⑦应用平车、轮椅时使用护栏及安全带； ⑧锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅； ⑨向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况。高风险跌倒预防性干预 ①执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施； ②在床头、腕带上做明显标记； ③尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视； ④通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗； ⑤将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助； ⑥如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护； ⑦加强营养，定期协助患者排尿、排便。 5.跌倒伤害：①无：没有伤害； ②1级(轻度)：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等； ③2级(中度)：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等； ④3级(重度)：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等； ⑤死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。 6.填写要求：①评估低、高风险患者，填写使用该表单，记录时间应具体到分钟； ②评估后在相应时间栏内填写评估得分；责任护士记录后签全名，审核者为护士长/上级护士； ③对存在风险患者采取相应护理措施，在相应栏内填写对应序号，未涵盖措施在空白栏注明； ④需要转科的患者一并移交新病区继续填写；患者出院或死亡后此表由所在科室保存至少1年。 7.参考文献：住院患者五项风险评估与护理指导意见（山东省护理质控中心 2016.08）医院护理部（2016年8月修订） 2

住院患者跌倒风险评估护理单

住院患者跌倒风险评估护理单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：主要护理者：□无□有□家属□保姆□医护□其它诊断：跌倒风险因素分值评估日期 1、年龄＜65岁 65-75岁＞75岁 0 1 4 2、跌倒史无跌倒史最近一年有跌倒史（坠床）史 0 2 3、整体活动能力无活动障碍、步态平稳完全丧失活动能力，改变体位需他人协助活动障碍，肢体截瘫、偏瘫，步态不稳，需他人或扶助器协助 0 0 3 4、精神状况了解自己的能力或昏迷主诉眩晕、头晕、乏力、虚弱感，忘记自己的限制 0 2 5、视觉障碍无有 0 2 6、药物无使用下列药物使用下列药物，代码 ①镇静、镇痛药②麻醉、肌松弛药③利尿药④腹泻药⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药 0 3

7、医学诊断只有1个医学诊断有2个以上的医学诊断 0 1 8、排泄无排泄障碍排泄障碍（腹泻/便秘/尿频/失禁） 0 2 9、特殊治疗无有，代码 ①手术②治疗性管路/造瘘③有创检查治疗④分娩⑤其他 0 1 评估得分备注：1、适用范围：①有跌倒史②存在跌倒风险因素病人。 2、填表说明：①评估时机：患者入院时，使用会导致跌倒的药物时。②评分说明：最高分20分，分值≥2分者，每周评估一次；分值≥6分者，每周评估二次；病情变化随时评估并提供预防跌倒护理措施。护理措施采取措施日期 1、床头悬挂“跌倒风险”警示标识 2、入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施 3、指导患者/家属/陪护使用呼叫铃 4、教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项 5、指导患者勿跨越床栏下床 6、把患者需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当 7、按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置 8、确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥 9、行人道通畅，没有障碍物 10、患者卧床时上床栏，加强巡视 11、告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动 12、患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬摆双脚至少2min

患者入院评估制度

住院患者风险评估制度为保障患者安全，减少医患纠纷，促进医患和谐，强化医务人员对患者的责任意识、风险意识和质量意识，建立我院住院患者风险评估制度。一、要求医师对所有住院患者进行风险评估。根据病史、临床症状、体格检查、辅助检查、健康史、心理状况、社会状况和经济因素等方面的内容，同时考虑到患者的某些需求，如教育、出院计划及其他会诊的需求等进行综合评估，评出三个风险等级：一般、病重、病危。对一般风险等级患者进行科内会诊；病重患者进行全院会诊；病危患者进行全院会诊，同时给家属下达病危通知单。对于某些特定的患者群体，如儿童及老年人、终末期患者或疼痛患者，在评估过程中尽量给予人体化的关注。

二、经治医师须在８小时内完成对新入院患者的首次评估，书写首次病程记录，并在２４小时内完成大病历的书写；主治医师须在患者入院后４８小时内评估患者将记录于主治医师查房记录中，内容包括补充的病史和体征、诊断依据、鉴别诊断的分析研究及诊疗计划等；带组教授须在患者入院后７２小时内评估患者并记录于教授查房记录中，内容包括对病情的分析和诊疗意见等。三、在下列情况下，须随时将对患者的评估内容记录于病程记录中：（一）患者病情变化；（二）患者诊断改变或诊疗计划改变；（三）患者需要急诊手术；（四）判断药物或其它治疗是否有效及患者是否能转院或出院。四、对急诊患者即时评估，迅速落实诊疗措施；对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后

评估。评估时以保证患者安全为原则，不能为评估而评估，耽误急救时间。五、医师必须在评估后及时与患者或家属沟通，做好病情告知工作：一是告知评估结果、初步诊断、目前治疗方案；二是告知诊疗过程中可能出现的风险或不良后果、下一步措施和注意事项等；三是评估后医院不能诊疗或治疗效果不能肯定时，及时与患者及家属沟通，做好知情告知。在告知的同时，履行签字手续。拟手术患者的术前谈话可替代本项内容。六、住院患者风险评估的核心内容是将对患者的风险评估贯彻于诊疗过程的始终，并做好相关记录。在患者入院时记录于《患者入院时医患沟通记录单》，住院期间记录于《患者住院期间医患沟通记录单》，出院前记录于《患者出院时医患沟通记录》。

住院患者跌倒、坠床风险评估护理指导意见

住院患者跌倒/坠床风险评估与护理指导意见防范与减少患者跌倒意外事件是医院质量管理中的重要方面,也是评价医疗护理质量的重要指标。护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。根据山东省护理质控中心《住院患者五项风险评估与护理指导意见》，制定本院住院患者跌倒/坠床风险评估与护理指导意见，供各护理单元参照执行。一、定义及相关概念（一）跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。（二）跌倒伤害：指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级定义如下： 1.无：没有伤害。 2.严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫

伤等。 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用《Morse 跌倒风险评估量表》（见附件一）进行评估，总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。（二）儿童（≤14岁）使用《Humpty Dumpty 跌倒风险评估量表》（见附件二）进行评估，评分7～11分为低风险，≥12分为高风险。三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。（二）再次评估：评估为高风险患者，每天再评估1次（白班）。低风险成人患者每周再评估1次。有以下情况者需要再次评估： 1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。