四君子汤加味治疗痛风性关节炎45例

发表时间：2013-09-25T14:15:24.140Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：张立新

[导读] 治愈：关节红肿疼痛及局部压痛消失，关节活动正常，实验室检查血尿酸、血白细胞、红细胞沉降率正常；

张立新（江苏省盐城市中医院骨伤二科江苏盐城 224002）

【关键词】关节炎痛风性中医药疗法汤剂

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0339-02

2007～2012年，笔者运用四君子汤加味治疗痛风性关节炎45例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

45例病症中，男40例，女5例，年龄最小21岁，最大78岁；病程最短1周，最长23年；病变部位：第一跖趾关节34例，踝关节13例，膝关节7例，腕关节5例，2个关节以上12例。血尿酸：95例全部升高，440～680umol/L，平均502umol/L；红细胞沉降率升高72例，30～120mm/h；血白细胞升高56例，（10.4～15.2）×109/L；伴有高血压21例，肾结石9例，痛风石5例；诱因：长期嗜烟酒者16例，饮食不节（高嘌呤饮食）者23例，运动伤者3例，其他因素3例。本组45例均符合目前仍然采用的1977年美国风湿病学会（ACR）提出的痛风诊断标准。

1.2治疗方法

予四君子汤加味治疗。基本方：党参、白术、茯苓各15g，川黄连、炙甘草各6g，薏苡仁、白花蛇舌草、败酱草各15g，车前子、丹皮、玄参、延胡索各10g，每日一剂，水煎分早晚空腹温服。1周为1个疗程，共观察2周。

1.3疗效标准

治愈：关节红肿疼痛及局部压痛消失，关节活动正常，实验室检查血尿酸、血白细胞、红细胞沉降率正常；好转：关节红肿疼痛及局部压痛明显减轻，关节活动功能改善，实验室检查血尿酸、血白细胞、红细胞沉降率3项指标均下降10%以上；无效：临床症状、体征和实验室检查无明显变化。

2 结果

本组45例中，治愈31例，好转12例，无效2例，有效率95.8%。

3 讨论

《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”饮食进入人体胃腑，通过胃的腐熟，脾的运化，水谷精微转化成人体所需要的气、血、津液等，脾胃在人体的物质代谢中起着极其重要的作用，实为后天之本。脾胃主运化水谷精微及水湿，若嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，则如《外台秘要》所曰：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其疾昼静而夜发，发时彻骨疼痛。”而现代医学表明痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起的以突发性关节红肿热痛、屈伸不利为特点的全身性疾病，属中医学痛风、痹症等范畴。发病多因烟酒过度或过食肥甘厚腻脾伤以致湿热内蕴，下趋关节，瘀滞日久化热，出现关节红肿热痛，其主要病机是脾胃虚损，挟湿挟热，经脉瘀阻，属本虚标实之证。治疗宜健脾化湿，清热解毒，舒经活络，散瘀止痛。方中四君子为君药，取其益气健脾之功，不燥不热；薏苡仁、白花蛇舌草、败酱草解毒祛湿，黄连、丹皮、玄参、延胡索清热凉血、散瘀止痛为佐药以治标；全方配伍可起到益气健脾、解毒祛湿、清热止痛之功效，标本兼治，切中病机，故疗效显著。

痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发，要想获得长久的疗效，平时必须戒烟酒，饮食有度，不食高嘌呤食物，同时起居适宜，精神愉快，则病情就不易复发。