心理咨询室沙盘游戏室使用登记表
XX大学心理健康教育中心暨心理咨询室
心理咨询室预约登记表格与计划
心理咨询室预约登记表 格与计划 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
亲爱的来访者： 你好！如若我未能及时接待你，请留下你的下次到访时间，我会尽量安排时间与你会面！凡有特殊情况不能准时与你碰面，定会说明。或者你可以在我们的开放时间造访，期待与你的会面！ 晴空心理咨询室 开放时间 周一 19 : 00 ~ 21 : 00 周四 19 : 00 ~ 21 : 00 周五 14 : 00 ~ 16 : 00 其他时间请与咨询师预约 心理咨询记录表
注：1、此表为咨询室工作台帐，只简单记录来访情况，详细咨询过程在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。 晴空心咨室预约登记表
心理健康教育教学工作计划 本学期我承担学校心理健康课的教学工作，为努力完成好本职工作，围绕学校本学期工作计划，特制定如下工作计划： （一）做好心理辅导的日常工作 一、认真上好心理健康教育课 根据学校的工作要求，结合学生实际，安排好本学期教学内容。 针对学生的实际情况，备好每一次课、上好每一节课。 在教学过程中，学生是主体，让学生学好知识是老师的职责。因此，在每节课充分了解学生的实际情况和心理需求，保证学生在学习时保持的学习兴趣。在教学中尊重学生的感受，有意识地以学生为主体，教师为主导，通过各种游戏、测试、问卷等教学形式，吸引学生的注意力，充分调动学生的学习兴趣和学习积极性，保证课堂教学的有序进行和和谐气氛，让学生在融洽的师生关系中、和谐的教学气氛中学习心理健康知识，促进自身心理的健康发展。 二、做好学生心理咨询和学生信件回复工作。 （1）加强宣传力度，让更多的学生知道并了解心理咨询工作，让学生形成一种主动来访的意识。 （2）充分发挥心理工作室各功能室的作用，真正为学生的心理健康服务。心理咨询室的开放做到定时定人，并做好记录。 （3）认真做好个别咨询的个案记录，对特殊的学生要进行回访。三、利用板报、广播等平台宣传一些心理常识，营造心理健康教育的有利氛围。
沙盘游戏记录表
心理辅导沙盘分析记录 日期： 2016.10.20 地点：心理咨询室记录人：王晓卉 来访者个人基本信息 姓名王亚楠性别女年龄9 年级三、1 沙盘分析 学生由于考试前、中感到心慌而发挥不好来到了心理咨询室，开始了沙盘游戏工作，预计进行四次工作，起初效果明显。第一次：学生拨开沙子后的感悟，觉得自己平时很努力，但到最后成功很少。沙盘右边觉得很不协调，看上去很不舒服。前面的房子好象是我，后面银白色的高楼是班级里成绩比我好的同学，自己想变成后面的比较困难，压力很大，我曾经尝试过很多方法，但都没有效果。当该学生讲到这里时，我指着前面的房子对他说：你觉得前面的房子有什么特点、优点？（下面以咨咨询师、求助者对话形式描述） 求：每个都很独立，不象后面的一户连着一户，地震时可以跑得快些，颜色（五颜六色）很鲜艳、很舒服，造型也很好。 咨：现在请你感受一下，再与后面高楼对比一下有什么感觉？ 求：沉默一分钟后……现在感觉前面的房子比后面房子好多了，风格、造型、独特性、颜色等都比后面的好。 咨：好好感悟一下这里的房子，把它融入到你的心里，把它带到现实生活和学习中来。 求：觉得和谐多了，想把后面的高楼吸收过来，吸收它们（他们）的优点，吸收它们（他们）的内部结构。 咨：慢慢感受一下正在吸收后面的内部结构。 求：觉得前面更好了。 后期回访，学生说自己近一周来明显放松了，考试前、中不太紧张了，发挥好多了，成绩也提高了些，感觉挺好的，要连续做几次。经过多次沙盘游戏工作以后他的考试焦虑水平明显下降。 分析：这个案例是通过抓住沙盘中的某个点进行工作，运用了积极想象疗法，使得来访者从中感悟出自己并不差，在自己的身上有好多优点、需要充分发挥这些优点，增强自信，再吸取别人的优点，不断整合自己，这样焦虑水平就会降低。
心理咨询室学生来访记录
虿班级心理辅导记录表 莇时间：2010年9 月10日地点：办公室辅导老师：许小丽 蚄学生姓名蒋正聿班级高一（1）性别女年龄 16 肂辅导缘由： 肀该生初次住校，很不适应学校寄宿生活，很难跟上学校的学习、生活节奏，很苦恼，也很迷茫。 袅初步分析： 蒃该生处在由初中到高中的心里“断乳期”，还沉浸在初中的生活中。 膂辅导过程： 膇首先让该生倾诉自己开学后遇到的种种困难和自己内心的苦恼，然后把其他同学在随笔本中反映出的问题给她看，让她充分意识到她所遇到的困难绝对不是个别现象，也不是她一个人的问题，而是绝大多数人必然会有的经历。在此基础上对她进行引导，帮助她逐一解决生活和学习上遇到的种种困难，让她明确自己的奋斗方向。 薇辅导效果： 节该生在心理辅导后很快调整了自己的心理状态，并且逐步适应高中寄宿生活。 节辅导感悟： 薈授之以鱼，不如授之以渔。只有教给学生正确面对和解决问题的办法，才能根本上改变。 肄班级心理辅导记录表 芄时间：2010年11月12日地点：小教室辅导老师：许小丽 莂学生姓名梅一民班级高一（3）性别男年龄 16 羈辅导缘由： 螆该生家庭富有，从小生活由父母包办，生活自理能力很差，很难适应学校生活，心里上对父母依赖性很强。 肃初步分析： 蒂父母的溺爱导致该生独立生活能力的欠缺。 荿辅导过程： 膄邀请父母来校，与他们交流孩子如何度过高中生活，并且和该生一起分析面临的困难，以及怎样解决这些困难。告诉学生人生之路总要靠自己去跋涉，任何人不能陪伴自己一辈子，因此必须学会自立自强。 螂辅导效果： 薂该生父母意识到了自己溺爱带来的后果，开始正确对待孩子。该生也意识到了独立生活能力的重要性，开始试着自己去面对和解决遇到的困难。
1学校心理咨询室台帐来访者登记表格.docx
开封十三中心理咨询室台帐（来访者登记表） 序号时间来访对象事由概述咨询员备注1薛刚情绪压力问题石艳梅第一次2尚敬情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次3王子超社交恐惧症王万祥第一次4杨梦雪情绪压力问题石艳梅第一次5高可欣恋爱问题王万祥第一次6包仕卿人际交往问题石艳梅第一次7王明欣人际交往问题石艳梅第一次8赵鹏情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次9康媛恋爱问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注10张书赫情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次
11郭燕自我认同问题、情感问题石艳梅第一次12夏珂自我评价问题石艳梅第一次13方倩情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次14王雪婷情绪压力问题石艳梅第一次15边瑞霞情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次16万中家庭关系问题王万祥第一次17薛博情绪压力问题人际交往问题石艳梅第一次18康玉兰情绪压力问题家庭问题石艳梅第一次19张书赫家庭问题人际交往问题王万祥第二次20折雪纯恋爱问题、家庭问题王万祥第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注1高鹏学习动力不足问题石艳梅第一次2高小龙人际交往问题石艳梅第一次
3白海性格测试石艳梅第一次4马磊时间管理问题石艳梅第一次5刘鹏人际交往问题王万祥第一次6尚靖情绪压力问题恋爱问题王万祥第一次7杨静雯人际交往问题石艳梅第一次8李雪人际交往问题石艳梅第一次9李雪人际交往问题石艳梅第一次10王星情绪压力问题王万祥第一次11李超人际交往问题石艳梅第一次序号时间来访对象事由概述咨询员备注11刘冬梅人际交往问题石艳梅第一次12刘鹏情绪压力问题人际交往问题王万祥第二次13马毅婷人际交往问题石艳梅第一次
心理咨询室学生来访记录文本
班级心理辅导记录表 时间：2010年9 月10日地点：办公室辅导老师：许小丽 学生姓名蒋正聿班级高一（1）性别女年龄16 辅导缘由： 该生初次住校，很不适应学校寄宿生活，很难跟上学校的学习、生活节奏，很苦恼，也很迷茫。 初步分析： 该生处在由初中到高中的心里“断乳期”，还沉浸在初中的生活中。 辅导过程： 首先让该生倾诉自己开学后遇到的种种困难和自己内心的苦恼，然后把其他同学在随笔本中反映出的问题给她看，让她充分意识到她所遇到的困难绝对不是个别现象，也不是她一个人的问题，而是绝大多数人必然会有的经历。在此基础上对她进行引导，帮助她逐一解决生活和学习上遇到的种种困难，让她明确自己的奋斗方向。 辅导效果： 该生在心理辅导后很快调整了自己的心理状态，并且逐步适应高中寄宿生活。 辅导感悟： 授之以鱼，不如授之以渔。只有教给学生正确面对和解决问题的办法，才能根本上改变。 班级心理辅导记录表 时间：2010年11月12日地点：小教室辅导老师：许小丽 学生姓名梅一民班级高一（3）性别男年龄16 辅导缘由： 该生家庭富有，从小生活由父母包办，生活自理能力很差，很难适应学校生活，心里上对父母依赖性很强。 初步分析： 父母的溺爱导致该生独立生活能力的欠缺。 辅导过程： 邀请父母来校，与他们交流孩子如何度过高中生活，并且和该生一起分析面临的困难，以及怎样解决这些困难。告诉学生人生之路总要靠自己去跋涉，任何人不能陪伴自己一辈子，因此必须学会自立自强。 辅导效果： 该生父母意识到了自己溺爱带来的后果，开始正确对待孩子。该生也意识到了独立生活能力的重要性，开始试着自己去面对和解决遇到的困难。 辅导感悟： 父母是孩子的第一任老师，雏鹰总是要自己去飞翔的。 班级心理辅导记录表 时间：2010年9 月8 日地点：办公室辅导老师：徐红芬 学生姓名黄梦超班级高一（4）性别男年龄16 辅导缘由： 该生初中非常优秀，但中考严重失利，最后以择校分数进入省前中，难以面对同学的冷嘲热讽，于是心里相当烦躁，喜欢与同学、老师顶撞。 初步分析： 中考的失利，让他经受了残酷的打击，曾经的优秀，如今的平凡，心里严重失衡，于是便用极端的方式表现出来。 辅导过程： 先让该生讲述与老师发生冲突的经历及自己的感想，然后让他谈谈开学后的表现。老师帮助他分析这种现象产生的根源在于一帆风顺的他没有经历过较大的挫折，心里抗挫能力差。同时也与父母交流，引导家长正确对待孩子的成绩，让孩子感受到父母的真爱。 辅导效果 该生主动向老师表达了真诚的歉意，同时开始正确面对同学的议论，意识到只有实力才是真正的证明。 辅导感悟： 90后孩子是草莓一族，需要增强他们的抗挫折的能力。 班级心理辅导记录表
1学校心理咨询室台帐(来访者登记表)
学校心理咨询室台帐（来访者登记表） 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2014.3.09 薛刚情绪压力问题郝丽娜第一次 2 2014.3.14 尚敬情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 3 2014.3.27 王子超社交恐惧症朱腊梅第一次 4 2014.4.11 尚慧家庭父母领养孩子问题丁雅琴第一次 5 2014.4.22 杨梦雪情绪压力问题郝丽娜第一次 6 2014.5.0 7 高可欣恋爱问题朱腊梅第一次 7 2014.5.12 包仕卿人际交往问题郝丽娜第一次 8 2014.5.19 刘顺情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 9 2014.5.29 王明欣人际交往问题郝丽娜第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 10 2014.6.07 赵鹏情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 11 2014.6.15 康媛恋爱问题朱腊梅第一次 12 2014.6.18 张书赫情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 13 2014.6.20 郭燕自我认同问题、情感问题郝丽娜第一次 14 2014.6.26 夏珂自我评价问题郝丽娜第一次 15 2014.7.01 方倩情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 16 2014.7.10 王雪婷情绪压力问题郝丽娜第一次 17 2014.9.20 边瑞霞情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 18 2014.9.24 杨丹情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次 19 2014.10.11 万中家庭关系问题丁雅琴第一次 20 2014.10.21 薛博情绪压力问题人际交往问题郝丽娜第一次
序号时间来访对象事由概述咨询员备注 1 2015.4.01 康玉兰情绪压力问题家庭问题郝丽娜第一次 2 2015.4.0 3 张书赫家庭问题人际交往问题丁雅琴第二次 3 2015.4.03 折雪纯恋爱问题、家庭问题丁雅琴第一次 4 2015.4.1 5 高鹏学习动力不足问题郝丽娜第一次 5 2015.4.19 高小龙人际交往问题郝丽娜第一次 6 2015.4.20 白海性格测试郝丽娜第一次 7 2015.4.20 马磊时间管理问题郝丽娜第一次 8 2015.4.23 刘鹏人际交往问题朱腊梅第一次 9 2015.4.25 尚靖情绪压力问题恋爱问题朱腊梅第一次102015.4.25杨静雯人际交往问题郝丽娜第一次11 2015.4.25 李雪人际交往问题郝丽娜第一次
心理咨询个案表来访者登记表
下面需要填写的容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心容被泄漏，因为你的登记表容是被严格的。
编号：I日期： 来访者对其不适的主观描述（S） 咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（0） 咨询师对咨询过程的要点记录（A） 本次咨询作业和下次咨询的计划（P）咨询师签字: 第（）次咨询记录表
本次咨询师咨询目的 本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主題 咨询师本次咨询的感触及心活动 1.上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1-3句话）
编号：I日期： 2.上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？
3.你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1-3句话） 4.这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1-3句话） 5.你想要将什么问题列入日程？(1-3句话) 6.你做了或没做什么家庭作业？ 次咨询您的编号
心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从—年—月—日起算，咨询地点_________________ 。每次咨询—分钟， 每周咨询一次。 4.年月日收到来访者咨询预付款________________________ 元，可以咨询—次。 如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用，由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间, 该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中，咨询师要为来访者的隐私，来访者在咨询过程中所叙述经历，依验，未经其本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例，则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害，则咨询师可以不坚持原则。 10.在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字: 咨询师签字: _____ 年_月_日 性别咨询师: 编号: 咨询结束时间:
心理咨询室工作手册
心理咨询室工作手册 二0一八年三月
目录 1、心理教师工作制度 2、心理教师工作守则 3、心理教师从业道德规范 4、心理咨询基本原则 5、咨询须知 6、心理咨询室台帐。 7、心理辅导记录。 8、高危学生情况记录。 9、与家长沟通记录。 10、与教师沟通记录。 11、校长与师生谈心谈话记录
心理教师工作制度 1、心理教师要态度热情，工作细致、认真。 2、对师生咨询内容和有关的隐私严守秘密。未经同意，有关资料不得外借。 3、心理教师要按时到岗接受咨询者来访或电话、网络咨询，认真、及时进行记录。 4、保持心理咨询室室内环境整洁、优美、舒心，定期更新环境陈设，营造温馨的空间。 5、做好台帐及有关材料的存档工作，及时整理、装订成册。 6、爱护室内各项设备，定期进行检查，保持正常使用。非咨询人员不能随便进入咨询室，未经允许正在咨询室时不能接待其他人员。 7、遇有严重心理问题可能出现事或重大突发事件应及时向领导反映。 8、心理教师要注意刻苦钻研专业知识，不断提高自身素质。 9、充分利用课内、外时间对师生全面开放，提高“心理咨询室”的开放率和使用率。
心理教师工作守则 1、正式咨询时，心理咨询教师应向来访者说明自己的专业资格、咨询目的、咨询技巧、咨询程序上的规则及可能影响咨询关系的各种限制条件。 2、心理咨询教师与来访者应对角色的界定、预期的目标、采取的策略及可能的结果等有所了解，并取得一致。 3、心理咨询教师并非心理医生，一般不对学生做诊断性评价，不能更不能擅自开具来访者有关心理问题的诊断证明；如无法对来访者提供帮助，可建议其咨询更高级的心理研究者或专业心理医师。4.、在进行心理测试之前，心理咨询教师必须向来访者说明测验内容和目的，并在测试结束后出慎重的专业解释。 5、心理咨询教师接待每位来访者时间原则上控制在40分钟之内；在咨询活动中，应注意尽量避免来访者过分依赖。 6、心理教师要准时到岗接待咨询，遇有特殊情况(包括心情不佳等)不能准时到岗，必须事先做好换班的衔接工作，并告知学校主管领导。 7、心理咨询教师应尽可能在当日填写咨询个案值班记录。其内容主要包括来访者的基本情况、叙述的主要问题、咨询一般过程、咨询建议、咨询效果及其它事项。 8、心理咨询教师应积极参加学校或上级组织的教科研交流活动。 9、心理咨询教师未经许可，不得以心理咨询教师的身份参加社会机构举办的任何心理健康活动。