脑梗塞护理个案.doc

市人民医院神经内科

所属专科：神经内科

个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名：

所属医院：市人民医院

提交日期：

內容

一、学习目的

二、疾病相关知识

三、个案资料入院护理评估:

四、护理计划及评估

五、出院计划：

六、小结

一、学习目的

2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。

二、疾病相关知识

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下：1病例介绍

初步诊断 : 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3级（极高危级）3、2型糖尿病

相关检查：CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X线示：1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B超示：心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动脉粥样硬化，右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖7.59mmol/L，12月12日血钾3.0 mmol/L，12月15日复查血钾3.3 mmol/L，12月19日复查血钾3.4 mmol/L。

四、护理计划及评估

五、出院计划：

1.心理护理：鼓励病人康复锻炼，鼓励病人家属参加，使患者恢复自信心，保持积极向上的心态。

2.出院指导:告知坚持服药，低盐低脂糖尿病饮食，定时监测血压、血糖，保持情绪稳定、大便通畅，定时复诊的重要性。

3.家居改造：进行病人家居改造，如厕所安装扶手，冲凉房放置扶手椅。

药物介绍[7]：

护理评价

通过与患者的交流与沟通，让她的焦虑、恐惧情度明显下降，情绪稳定，积极配合治疗。并获得了更多的脑梗塞的相关知识，增强了与医护人员合作战胜疾病的信心。患者生命体征平稳，血糖稳定，无并发症发生。患者对康复充满信心，生活基本能自理；并进行出院后追踪，患者能按照出院指导做好相关预防复发措施。

小结

人一旦生病，皆会使人产生不同程度的焦虑与害怕，一般无法真正去了解病患心理的恐惧与需求，本个案主要是运用护理程序理论为评估架构，探讨一位脑梗塞病人的护理经验，通过对个体情况评估、提出相应护理诊断、制定可行的护理计划并实施护理计划、最后评估预期效果，持续的关怀、倾听、关心及同理心来鼓励患者表达心中感受，确实可降低患者及家属之焦虑，促进病人早日康复。