2021年踝关节骨折病人的护理护理查房

踝关节骨折病人的护理查房记录

欧阳光明（2021.03.07）

日期：725

地址：骨科护办室

主持人：XXX

责任护士：XXX

主查人员：XXX

记录人：

查房东题：踝关节骨折病人的护理

介入人员：

XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，

年夜家共同学习下。现在由XXX介绍下此次查

房的病例。

XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝

穴，将距骨包抄于踝穴内。踝部骨折是最罕见的

关节内骨折。因外力作用的标的目的、年夜小和

肢体受伤时所处位置的不合，可造成各种不合类

型的骨折，或合并各种不合水平的韧带损伤和不

合标的目的的关节脱位。踝部骨折可分为外旋、

外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力

趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表示为：1、

局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关

节内翻或外翻畸形。2、局部压痛明显，可检查

出骨擦音。3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加

剧。4、功能受限。5、X线检查可明确骨折类型

和移位水平，需要时行内翻或外翻摄片，以鉴别

有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属

于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。

现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：

患者XXX,男,46岁。，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛

伴活动受限5小时”入院”于XXXX年XX轮椅推入病

房，X线片显示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为

诊断收住院治疗，查体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20

次/分，BP:139/98mmHg。神清，气平，营养状况一

般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜

无黄染，浅表淋凑趣未及肿年夜，双瞳等年夜等圆，

对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿

年夜，呼吸运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊音（－）。

专科情况:专科情况:右踝部肿胀、淤血明显，广泛压痛，可及骨擦感，活动明显受限，右足跟部见一长约0.5cm裂口，较浅，未见活动性出血，右下肢末梢血运、运动及感觉正常。左小腿中段肿胀、压痛，未及骨擦感，左膝及左踝关节活动良好，左下肢末梢血运、运动及感觉正常。双上肢运动及感觉正常，脊柱无畸形，活动正常，神经反射无异常。

帮助检查：摄片示：右踝关节骨折。

入院后予患肢支具固定，抬高患肢，冰敷消肿，止痛、消肿、活血等对症治疗。患者于XXXXXXX 8：33入手术室，在腰麻下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术中切口置半管引流一根，于10：52前往病房，术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分继续吸入，观切口敷料外干燥，患肢呈外展中立位，末梢血运同健侧，麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。病史陈述完毕，现在我们到病房给患者进行体检。（责任护士携带用物之至病房向患者做好解释后，丈量生命体征、以及体检，与患者做简单的沟通、宣教，记录数据及体检结果）

体检结束后，全体回护办室。

XXX（护士长）：现在就该病人入院到现在，存在哪些护理问题以及

相对应的护理办法是什么，希望年夜家踊跃讲话。XXX（护士）：P1：右踝关节僵硬的可能

I1：骨折愈合后期，在外用药的基础上配合捏摆松筋，

牵扯颤动等办法以理筋通络。并可采取推足背

伸、按压趾屈、牵拉旋转、牵扯伸屈等办法活

动，以加快关节功能恢复，预防踝关节僵硬。

O1：患者未呈现关节僵硬。

XXX（护师）：P2：疼痛：与手术有关

I1：指导患者卧床休息，坚持患肢外展中立位，行趾屈背伸及踝

泵运动。

I2：坚持病室清洁宁静，温湿度适宜，坚持患者姿势

和体位正确，减轻卧床引起的不适。

I3：集中进行治疗护理，操纵轻柔，减少对患者的不

良安慰。

O2：患者未呈现疼痛

XXX（主管护师）：P3:焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关

I1：提供舒适的病房环境，减少不需要的安慰。

I2：让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明

骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信

心，安心接受治疗。

I3：关心病人，鼓励其诉说感受，宣泄不良情绪。

O3：患者情绪稳定，未呈现焦虑。

XXX（主管护师）：P4：自理缺陷：与病人骨折后日常生活不克不及

完全自理有关

I1：注意病人的生活照料，加强日常生活护理，以避免术后并发症。

I2:加强病情观察，以早期发明可能产生的并发症。

I3：鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。

O4：患者自理能力逐步恢复，未产生并发症。

XXX（护士长）：好，下面就踝关节骨折，提出一些问题，第一个

问题：踝关节骨折后的急救处理有哪些？

XXX（护师）：抢救生命、伤口包扎、妥善固定、迅速转运。

XXX（护士长）：第二个问题，踝关节骨折后如何预防下肢深静脉血栓？

XXX（护士）：1、嘱其平卧位，抬高患肢，使其高于心脏平面10°15°，

麻醉消失后即可催促其行股四头肌舒缩运动

及踝泵运动；2、遵医嘱予以抗凝药物3、加

强巡视，重视患者主诉，密切观察患肢皮肤温

度、颜色、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌

肉疼痛及压痛情况，发明异常立即陈述医生进

行处理。

XXX（护士长）：踝关节骨折的愈合过程可分为哪几个阶段？

XXX（主管护师）：骨折愈合示逐渐演进的修复过程，可分为三个阶

段：

1、血肿机化演进期：约23周

2、原始骨痂形成期：约48周

3、骨痂改革塑形期：伤后68周

XXX（护士长）：通过这次护理查房，我们温习了踝关节骨折的相关

知识，希望年夜家有所收获，更希望年夜家能在

日常工作中加强基础护理和专科护理。指导患者

进行需要的功能熬炼，使患者尽早恢复健康，那

么今天的护理查房到此结束。