颅脑损伤患者的急救与护理
颅脑损伤患者的急救与护理
摘要：目的：总结颅脑外伤患者的急救及护理经验，提高颅脑外伤患者的抢救成功率。方法：对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。结果：本组120例患者，有2例在回院1h
后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。康复出院90例，好转20例，死亡8例。结论：抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。
关键词：颅脑外伤；急救；护理
颅脑外伤是神经外科常见的急诊，常发生于交通事故、坠落和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。我院于2006年6月～2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的经验介绍如下。
一、资料与方法
1、一般资料
120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者，男91例，女29例；
颅脑外伤急救护理
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
颅脑损伤患者的急救护理_。。
颅脑损伤患者的急救护理 1 总论 颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。 2 急救护理 2.1 院前急救护理 2.1.1 院前急救准备随时做好急救物品准备，接到急救时问清地点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min组织相关人员出诊。并作好记录。 2.1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。 2.1.3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎，一般
使用无菌纱布6层～12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。 2.1.4 清理呼吸道和吸氧呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
颅脑损伤患者的急救与护理
颅脑损伤患者的急救与护理 摘要】目的探讨颅脑损伤患者的急救及护理措施对患者治疗结局的影响。方法：对我院2019年至2020年间23例颅脑损伤患者进行回顾性研究，总结探讨患者 病情的发展与变化，以及对患者实施的各项急救措施和护理措施。结论：颅脑损 伤患者在急诊科接受急救和各项护理措施后，愈后得到了明显的改善。 关键词：颅脑损伤；急救；护理； 随着生活水平的不断提高，车祸外伤等造成的颅脑越来越多，由于很多患者 发病急，病情重，给医院急诊工作增加了很大的难度，为了提高对颅脑损伤患者 抢救的成功率，我们对2019年1月～2020年3月我院急诊科收治的23例颅脑损伤患者的临床资料进行研究。现将研究结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本次研究的对象为2019年1月～2020年3月我院急诊科收治的23例颅脑损伤患者。在这23例患者中，男性患者17例，女性患者6例，年龄18～57岁。其中车祸18例，坠落伤5例。 1.2临床表现颅脑损伤因受伤部位与严重程度不同而有不同的临床表现。如 轻型颅脑损伤，仅表现为头疼、头晕、恶心、呕吐或言语不利等，重型损伤则会 出现昏迷、偏瘫、失语等症状。当颅脑的顶叶、脑干、视神经等部位损伤时可出 现对侧偏瘫、感觉异常、听力障碍、视力异常、吞咽困难，甚至引起长期昏迷、 高热、抽搐、电解质紊乱，严重时可导致呼吸暂停。 2颅脑损伤病人的护理方法：急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、 控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键;康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。 颅脑损伤病人的护理分为：急性期护理及康复护理 1.1急性期护理①由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使 用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四 肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。②严密观察病情变化意识情况：应用Glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。 瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生 病情，配合救治。③保持呼吸道通畅要密切注意观察，防止呼吸道梗阻及误吸 的发生，保持正常通气，确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及 二氧化碳分压，有的放矢的指导呼吸管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功 能障碍的病人，应行呼吸机辅助呼吸。本组对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼 吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。④降低颅内压 颅脑损伤病人因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命。因此， 必须采取各种手段降低颅内压。对于颅脑损伤术后病人，结合患者意识、生命体 征可以预测是术后出血还是脑水肿，一般颅术后出血易发生在24小时内，脑水
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理 性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸＜10次/ 分或＞35次/ 分，毛细血管充盈时间＞2秒，脉搏＞120次/分或＜50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12 小时内急救处理者。 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12 小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因2．
脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3.挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同 时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损 伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4.挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向 前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5.综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下 颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1.病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2.意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分） 自动睁眼4回答正确5按吩咐动作 6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位 5
重症颅脑外伤的急救护理措施
重症颅脑外伤的急救护理措施 发表时间：2017-11-10T16:00:26.370Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：何金霞[导读] 探讨急救护理措施对重症颅脑外伤患者的影响。 安徽省芜湖市繁昌县人民医院急诊科安徽省芜湖市繁昌县 241200 [摘要] 目的探讨急救护理措施对重症颅脑外伤患者的影响。方法选择2015年3月-2016年10月期间在我院治疗的80例重症颅脑外伤患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组采取常规护理，观察组采取急救护理措施，比较两组患者护理干预效果、感染发生情况以及满意度。结果观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组感染率明显低于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症颅脑外伤患者采取急救护理措施有利于提高救治成功率，降低感染发生率，提高患者满意度。[关键词] 重症颅脑外伤；急救护理；满意度近年来，因交通意外事故频繁发生，重症颅脑外伤的发生率也在不断增加。重症颅脑外伤的发生一般为突发状况，情况紧急，病情复杂，常并发多类神经系统功能障碍以及其他组织和脏器受损，具有较高的死亡率[1]。为提高患者存活率，减少并发症，应采取紧急抢救，因有效的急救护理措施对患者的提高生命安全具有重大意义[2]。本研究旨在探讨急救护理措施对重症颅脑外伤患者的影响。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2015年3月-2016年10月期间在我院治疗的80例重症颅脑外伤患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄20-64岁，平均（47.25±10.21）岁；观察组男23例，女17例；年龄21-67岁，平均（48.43±10.82）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组采取常规护理措施，密切监测患者生命特征，确保患者呼吸畅通，立即实施抢救措施。在此基础上，观察组采用急救护理措施，具体如下：①立即建立两条及以上的静脉通路，对失血性休克患者增加输血，快速补充并保持血容量；对外周血压和中心静脉压都下降的患者，要快速、大量的补液。②为避免心功能衰竭和肺水肿，需要控制补液速度和补液量；对发生皮肤肿胀的患者，及时更换静脉，用冰块实行局部冷敷，使用0.1%的普鲁卡因对该处进行封闭。③重症颅脑外伤患者常容易出现呼吸梗阻和误吸的情况，阻碍通气功能，应将患者头部取侧倾位，及时清理异物。④积极预防发生褥疮及泌尿系统感染，采用刺激性小的硅胶导尿管，确保泌尿外流通畅，会阴部干净卫生，保持床单清洁、干燥，调节舒适温度，患者去枕平卧头侧卧位，昏迷者，每隔两小时翻身一次。⑤对出现不良情绪的患者，用和蔼诚恳的态度，温柔平和的语气进行解释，缓解患者负面情绪，多列举治疗成功的案例，增加患者康复的信心，积极参与到治疗与护理工作中。 1.3 评价指标①比较两组护理效果，疗效标准[3]：显效：患者恢复认知功能，可独立生活和自理，能够从事以前的社会活动和职业活动；有效：患者可勉强生活自理，但不能从事以前的社会活动和职业活动；无效：患者可自主呼吸，未恢复意识，处于植物状态。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组感染发生情况；采用本院自制满意度调查问卷调查患者的满意度，总分10分，＞8分为非常满意，6-8分为满意，＜6分为不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。 1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床效果对照组显效15例（37.50%），有效16例（47.50%），无效9例（15.00%），总有效率为85.00%；观察组显效的21例（52.50%），有效18例（45.00%），无效1例（2.50%），总有效率97.50%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314，P＜0.05）。 2.2 感染情况对照组肺部感染5例（12.50%），气管切口感染6例（15.00%），感染率为27.50%；观察组肺部感染1例（2.50%），气管切口感染1例（2.50%），感染率为5.00%；观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =7.440，P＜0.05）。 2.3 满意度对照组非常满意14例（35.00%），满意18例（45.00%)，不满意8例（20.00%）满意率92.50%,；观察组非常满意28例（70.00%），满意11例（27.50%），不满意1例（2.50%），满意度97.50%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.507，P＜0.05）。 3 讨论 重症颅脑外伤患者因抢救不及时或急救措施不当，导致死亡率较高，因此，及时的抢救、正确的诊断、优质的急救护理对挽回患者生命具有重要意义。对重症颅脑外伤患者实施急救护理措施，可以缓解患者及家属的不安情绪，提高治疗的有效率和满意度，降低感染率和并发症。 重症颅脑外伤因外力重击导致大脑组织受损，释放毒性炎性因子，损伤中枢神经系统，颅内出现形成血肿压迫神经，致使患者出现不同程度的认知功能障碍，根据不同阶段大脑损伤恢复特点采取相应的康复训练，分级护理，可明显改善认知功能障碍[4]。对有负面情绪的患者进行心理护理，应用认知行为干预法和叙事疗法，让患者认识到自己的不良行为和习惯、错误的认知和思维。对躁动的患者为防止再度受伤，尤其是开放性颅脑损伤患者，应及时制动四肢，避免加重脑组织损伤。对运动障碍的患者，进行陪同康复训练，肢体按摩、被动训练和主动活动，恢复其肢体运动功能，加强基础护理，及时用药，切口积极消毒，病房清洁消毒，降低感染率，调整合适的体位，保持呼吸顺畅，补充营养，恢复体能，定时翻身预防褥疮，及时更换床单，从而促进患者转归[5]。本研究显示，观察组有效率与满意度均优于对照组，感染发生率低于对照组，表明重症颅脑外伤患者采用急救护理措施干预效果显著，有利于降低感染发生率，提高患者满意度。 综上所述，采取急救护理措施干预能够提高重症颅脑外伤患者治疗的有效率和满意率，降低感染率，促进恢复运动功能、认知功能恢复，改善患者预后。参考文献 [1]杨仕容，何琳，杨蕊榕，等.个性化护理改善重症颅脑损伤康复期患者不良情绪及运动功能的效果[J].贵州医科大学学报，2016，41（10）：1238-1240.
颅脑损伤患者的急救护理
颅脑损伤患者得急救护理 １总论 颅脑损伤在平时与战时均常见,仅次于四肢伤,平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致,战时则多因火器伤造成、多年来,尽管在颅脑损伤得临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展,但其病死率与致残率依然高居身体部位损伤之首［１]、急诊医护人员对病人采取积极有效得急救与护理,可防止并发症,减少残障,提高抢救成功率。 2 急救护理 2、1 院前急救护理 2。1、1 院前急救准备随时做好急救物品准备,接到急救电话时问清地点与病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等,3 min 内组织相关人员出诊。并作好记录。 2、1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后,应使伤员迅速安全地脱离危险环境,排除可以造成伤害得原因。 2。1。3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人得意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,一般使用无菌纱布6层～12层,宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。
2。1、4 清理呼吸道与吸氧呕吐、呛咳病人,紧急进行呼吸道清理。发生误吸者,应即刻将病人侧卧,头偏向一侧,及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流得呕吐物、舌根后坠、鼾样呼吸者,先将头歪向一侧,若无好转,则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人得下颌角,向前向上方抬起,使下齿列置于上齿列前面,以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者,紧急吸除血性痰,若无缓解,可根据情况紧急行气管切开或气管插管,缓解呼吸困难、当确认呼吸道已畅通后,给予吸氧、当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者,则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人,行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸,以确保呼吸道通畅。 ２、1。5 对呼吸道梗阻部位得判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻得部位。鼾声表示舌根后坠;高调得“呜啼"声就是喉痉挛或喉部大得异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明就是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作,无气体进出呼吸道。 2。1、6 现场观察目得就是了解致伤原因、暴力情况与病人受伤体位、意识、出血量等,以便向接收救治人员提供伤情记录,帮助伤情判断,以指导治疗。