杂物电梯年度自检报告

杂物电梯年度自检报告

使用单位：

设备代码：

维保单位：

检验日期：

注意事项

1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）制定，适用于杂物电梯年度自检。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改及有空白项无效。

3. 本报告无安装单位及使用单位公章无效。

4. 本报告一式三份，由维保单位、使用单位和检验机构分别保存。

杂物电梯年度自检报告报告编号：