关于成立医院感染管理委员会的

富顺华英医院

关于成立医院感染管理委员会的

通知

院属各科室：

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院长办公会研究决定，成立医院感染管理委员会；现将委员会成员及职责通知如下：

一、委员会成员

主任：刘俊清

副主任：张晓红宋智英

委员：曾艳娟卓力平杨妮赵仕文何从芳

熊楠何红丽肖仁泉程坤强周吉林

陈必恒陈光惠任娟芝李玲杨宇。

二、委员会职责

（一）负责全院各科消毒，感染控制管理及监控工作（二）负责协助院感科的日常督查

（三）负责全院关于院感耗材的采购、管理及监控工作（四）各科主任护士长负责各科室的感染控制工作

（五）检验科负责常规的医院监测的各种标本的微生物学标本检查。每月定期到各病区采集监测标本

（六）中心供应消毒中心负责全院器械消毒、回收、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作

（七）制定医院控制院感标准与流程。

委员会下设办公室，办公室主任由曾艳娟兼任：负责院感委员会的日常工作，监督一次性医疗耗材的采购与临床使用，定期组织召开院感委员会。

富顺华英医院

二O一三年三月六日

医院感染管理制度87662

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

医院感染临床管理小组组成及职责

医院感染临床管理小组组成及职责一、临床医院感染管理小组人员组成临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。二、临床医院感染管理小组工作职责 1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。 2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。 3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。 4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。 5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。 6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。 7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。 8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。 9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。 10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。 11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。 12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。三、医院感染兼职医师职责 1、在科主任领带下，负责本病区感染管理工作。 2、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。 3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。 4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染

医院感染管理核心制度(最新修订)

1 含山县中医院康复二科感染管理核心制度

核心制度目录一、医院感染管理组织建设及管理责任度…………………………… 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度…………………… 三、医院感染病例监测、报告与控制制度…………………………… 四、医院感染培训制度………………………………………………… 五、医院感染质量控制与考评制度…………………………………… 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度………………………… 七、医疗废物、医院污水管理制度…………………………………… 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度……………………………… 九、消毒隔离制度……………………………………………………… 十、消毒管理制度…………………………………………………… 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度………………………………… 一医院感染管理组织建设及管理责任制度

(一)组织建设 1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下：兼职监控医师、监控护士 ↓ 住院医生、临床护士 ↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、临床科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。 (7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。 (4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。 3、科室护士长在医院感染管理工作中职责： (1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。 (2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。 (3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效

关于成立医院感染管理委员会的通知

东成镇中心卫生院关于成立医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。委员会组成如下：主任委员：副主任委员：委员：医务科二〇一四年二月二十四日

医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理委员会工作制度一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。九、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。十、参与抗菌药物临床应用的管理工作。十一、对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。十二、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。十三、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院感染管理办法全文

医院感染管理办法全文医院感染管理办法全文医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。下面YJBYS小编为大家精心搜集了关于医院感染管理办法的全文，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家! 第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感

染管理的监督管理工作。第二章组织管理第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是： (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施; (二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意

医院感染知识专职人员培训制度

医院感染专职人员知识培训制度一、培训要求： 1.上岗前需参加省级以上岗位培训并通过考核。 2.每年至少参加40学时的医院感染相关继续教育学习班或会议。二、分阶段培训： 1.第一阶段（基础培训）新上岗、转岗医务人员、在医院感染管理岗位工作不满2年的专业人员应参加基础培训。此阶段培训以基本理论、基本知识、基本技能、相关法律法规等培训为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。 2.第二阶段（实践培训）从事医院感染管理工作两年以上五年以下的专业人员应参加实践培训。在掌握第一阶段知识的基础上应以了解医院感染暴发的识别、调查和防控，医院感染目标性监测，以及重点部门、重点环节的医院感染防控等内容为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。3.第三阶段（提高培训）对从事医院感染管理工作五年以上专业人员的培训宜以医院感染新理论、新知识、新技术为主。使其能够应用所学知识培训医疗机构医务人员，开展与医院感染相关的科研工作。培训形式可以是自学、参加医院感染管理及相关学科继续医学教育培训班或参加专业学术交流会等。三、培训方式 1.集中讲授培训：以多媒体课堂讲授为主，可安排适当的课堂讨论。 2.集中讲授与带教结合培训: 可安排适当的感染控制场景讨论和课堂讲授，以及带教实践培训。 3.网络视频培训：以网络视频教学为主，结合网络答题进行考核。 4.自学：对基础理论和技能、法规，学习者可按照大纲要求进行自修，并参加网络答题进行考核。四、培训内容（一）第一阶段（基础培训） 1.法律法规（1）《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则（2）《医疗废物管理条例》及相关配套文件（3）《医疗机构管理条例》及其实施细则（4）《医院感染管理办法》（5）《消毒管理办法》（6）其它法规等 2.基础理论与基本知识（1）医院感染管理的组织构架（2）医院重点部门医院感染管理（3）医院感染的概念及其分类（4）医院感染常见病原体（5）医院感染的判定与防治措施（6）清洁、消毒与灭菌的概念（7）其它相关理论知识等 3.基础技能

医院感染管理委员会工作制度

医院感染管理委员会工作制度 1.医院感染管理委员会设主任1名；副主任1～2名；委员若干名。由院长任主任,分管副任副主任；由部门、科室负责人任委员。 2.委员会成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。 3.院感公卫科为医院感染管理委员会常设机构，负责管理医院感染管理委员会的日常工作，定期向医院感染管理委员会报告有关工作。 4.委员会依据相关法律及卫生部、卫生厅的有关规定，制定我院的感染预防和控制规划、标准、制度。 5.委员会要每季度督查院感控制工作实施情况。 6.委员会每半年召开一次会议，讨论研究医院感染管理存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。 7.会议由感染管理委员会主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持。 8.出席会议人员不得少于委员会总人数的3/4。 9.感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。 10.委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由院感公卫科负责编写会议纪要，并向各部门通报。 11.医院感染管理委员会的决议、决定提交院长或院党政联席会讨论决定后生效。医院感染管理委员会职责 1.依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并监督实施。 2.根据预防医院感染的行业标准和卫生学要求，对医院的建筑设计，重点科室建设的基本标准，基本设施、工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 5.根据我院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 6.研究确定重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在控制医院感染中的责任。

201X年最新医院感染管理办法

2017年最新版医院感染管理办法（全文）导语：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。以下是小编为您收集整理提供到医院感染管理办法全文，欢迎阅读参考，希望对你有所帮助! 2017年最新版医院感染管理办法(全文) 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域

内医院感染管理的监督管理工作。

第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责是： (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施; (二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;

关于成立医院感染管理委员会的通

关于成立医院感染管理委员会的通知院各科室：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，有效地杜绝医源性感染，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会” 主任：副主任：委员：院感控制管理委员会主要职责: 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医务科及院长报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，并及时上报；并提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的学习，对有关问题提出诊断，制定预防和控制措施； 12.完成医院感染管理委员会或院长交办的其他工作。 13.依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的

医院感染管理基本要求内容

肥城市新城街道社区卫生服务中心医院感染管理基本要求为加强我中心医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，结合我中心实际工作情况，特制定本要求。一、组织管理（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。（二）制定我中心的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。（三）医院感染管理专职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、

生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。（四）消毒供应室应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。

2018最新医院感染管理培训试题

医院感染管理培训考核试题科室：姓名：成绩：一、填空题：（48分） 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须。 3、种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须。 4、是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施，更是感染控制的基础。 5、洗手的重要时刻一定记住：，把好五关。 6、其他接触完整皮肤的医疗用如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时。 7、治疗车上物品应摆放有序，上层为、下层为。 8、抽出的药液，开启静脉输入用的无菌溶液，启用时注明，有效期不超过。 9、快速速干手消毒液启用后使用有效时间是天。 10、清洁与消毒原则应遵循先清洁再消毒的原则，采取的清洁方式。 11、使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以为主，不应使用任何消毒剂。 12、一般物品表面消毒，消毒液配置的浓度为。对有明显污染的现场表面消毒，消毒液配置的浓度应达

到。 13、对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配置后使用时间不应超过小时。二、判断题：（32分） 1、擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换。（） 2、擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。（） 3、隔离患者产生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到规定的排放标准后方可排入污水处理系统。（） 4、手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min?2h。（） 5、抗菌药物品种选择和使用疗程应合理，I类切口预防使用时间原则上≤24小时。（） 6、医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。（） 7、按照医院要求配合医院感染的各项监测工作:包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染的监测等。（） 8、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘。 9、使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。（） 10、无菌柜及物品必须保持包装完整清洁干燥、按灭菌日期顺序实行左拿右放、分区放置。每日清点。（）

关于成立医院感染管理委员会的通知

关于成立医院感染管理委员会的通知 Revised on November 25, 2020

关于成立医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。委员会组成如下：主任委员：副主任委员：委员：医务科二〇一四年二月二十四日医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理委员会工作制度一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。九、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

湖南省医院感染管理专职人员管理办法

?湖南省医院感染管理专职人员管理办法（试行）第一章总则第一条为不断提高医院感染管理专职人员的业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部《医院感染管理办法》的有关规定，制定本办法。第二条医院感染管理专职人员（以下简称专职人员）是指医疗机构中专门从事医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理的医务人员。第三条本办法适用于全省二级以上医疗机构（含二级，下同），二级以下医疗机构参照执行。第四条专职人员的考核管理作为重要指标纳入医院等级评审、等次复核与机构校验工作。第二章科室设置与人员配备第五条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，直属院长或业务副院长领导，不得隶属于医务管理、护理管理等职能部门。第六条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。根据各医院实际情况，专职人员由临床医学、护理、公共

（三）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医疗机构新医疗技术的临床准入提出医院感染管理措施和流程；（五）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训；（九）参与抗菌药物临床应用的管理与技术指导；（十）参与医院感染性疾病诊疗会诊和医院组织的全院性医疗质量检查工作；（十一）对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十二）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

进一步加强医院感染管理工作的通知

东卫〔2009〕56号关于进一步加强医院感染管理工作的通知各医疗卫生单位：医院感染管理是医疗机构管理工作的重要组成部分。近来因管理不善导致的医院感染事件在全国各地时有发生，不仅严重影响医疗质量，更是给患者带来极大的痛苦和负担。为进一步深化医院管理年活动，切实提高医疗质量，有效预防医院感染，确保群众就医安全，根据《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律、法规、规范要求及省市有关文件精神，结合我县实际，现就进一步加强医院感染管理工作的有关事宜通知如下：一、加强领导，健全医院感染管理网络各级医疗卫生单位要进一步理顺医院感染管理体制，健立健全医院感染管理组织，法人为第一责任人，层层分解，落实工作责任。二级医院要成立医院感染管理委员会，健全感染管理委员会、感染管理科（独立建制）、各临床科室三级监控网络；一级医院要成立医院感染管理小组，指定专人专职或兼职从事医院感染管理工作。医院领导要充分认清当前医院感染管理的严峻形势，深入实际，了解情况，解决问题。按照《医院感染管理规范》要求，不仅在数量上配备专（兼）职人员，而且要充分考虑其学历和知识结构，以便更好地发挥监管作用。二、完善制度，落实医院感染管理措施各单位要严格按照《南通市医院感染管理质量评价标准》（见附件）及《医院感染诊断标准》、医院感染管理制度、消毒隔离制度等相关法律、法规、规范的要求，修订和完善各科室、各部门的

医院感染管理制度。修订的制度要符合单位实际，与科室设置、开展的技术项目、消毒灭菌现状水平相适应，具有较强的可操作性。三、突出重点，狠抓高危科室的感染管理一级医院要完善对手术室、消毒供应室、临产室、口腔科、眼科、耳鼻喉科、检验科、治疗室、手术病区等科室的管理；二级医院除以上科室外，还需加强对内镜室、病理科、介入科的管理；设置ICU、血透室、新生儿病房的单位要按照卫生部或省卫生厅的标准严格管理。一次性使用的医疗用品从购进、储存、使用、销毁等环节都必须符合相关要求，不得重复使用；要进一步加强对医疗废物的管理，对产生的医疗废物必须按规定收集、分类、暂存、运送和处置，要落实专人负责，我局将会同环保部门于近期进行督查，对不按规定处置医疗废物的单位将依法进行处罚。四、重视培训，普及医院感染知识各级医疗卫生单位要重视医院感染知识的培训，将医院感染知识培训与医务人员职业道德教育、三基培训紧密结合。要根据法律、法规及规范的要求及各类人员的岗位职责，制订切实可行的年度培训计划。将医院感染重点部门的医生、护士、医技、工勤人员及新上岗人员、进修生、实习生作为重点培训对象，培训的内容要紧扣岗位特点，有的放矢，真正达到培训的实际效果，有效指导医院感染管理工作。五、加强监管，不断提高感染管理水平各级医疗卫生单位感染管理监控部门，要制订医院感染管理评价标准，经常性对全院医院感染工作进行督查、指导、考核、评估，及时通报情况，限时整改，确保工作质量。各镇卫生所要加强对辖区内社区卫生服务站感染管理的监测监控。县卫生监督所、疾病预防控制中心要深入各级各类医疗机构，尤其要加强对一级医院及以下医疗机构感染管理的监测监控和指导，消除感染管理的盲区，加

各级各类人员医院感染管理职责

各级各类人员医院感染管理职责（一）院内感染控制兼职人员职责兼职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。在院长、主管院长以及医院感染管理小组领导下开展工作，主要职责是： 1、检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的落实情况。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理小组或者医疗机构负责人报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 12、完成医院感染管理小组或者医疗机构负责人交办的其他工作。（二）临床、医技科室医院感染监控小组职责 1、小组成员在科室主任的领导下以及院内感染控制科指导下进行工作。 2、根据卫生部以及卫生行政主管部门对医院感染管理相关的法律法规以及文件等制定本科室医院感染管理制度、职责、流程，并组织实施。 3、按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素。 4、发现感染病例及时督促经治医生填报好医院感染病例报告卡并向院内感染控制科报告。科室漏报率不能高于10%。

医院感染管理委员会工作制度

医院感染管理委员会工作制度文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

1.依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划，管理制度，并监督实施。 2.根据预防医院感染的行业标准和卫生学要求，对医院的建筑设计，重点科室建设的基本标准，基本设施、工作流程进行审查并提出意见。 3.研究并制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 5.根据我院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 6.研究确定重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在控制医院感染中的责任。

浅析医院感染管理专职人员应具备的素养

浅析医院感染管理专职人员应具备的素养发表时间：2012-04-06T09:08:39.260Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：赵巧敏 [导读] 有了健康的身体，才能更好地工作，否则一切都是空谈。赵巧敏 (新乡医学院第三附属医院感染管理科河南新乡 453003) 【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0375-02 【关键词】医院感染管理专职人员素养近年来全国医院感染事件频发，给病患者带来极大痛苦与生命威胁，也给发生感染暴发流行的医院造成社会效益与经济效益的双重损失。防控医院感染的重要性愈加突显。而防控医院感染的发生，除需医院领导与全体员工高度重视外，拥有高素养的医院感染专职人员也是关键所在。现就专职人员应具备的素养做一探讨。 1 道德素养医务人员职业操守的优劣直接关系病人生命的安危。作为医院感染管理专职人员除需严格遵守职业道德规范外，着重从以下几个方面加强培养。 1.1 爱岗敬业态度：我国自从在各分级医院成立感染管理部门以来，人们对医院感染管理重要性的认识逐年增加，对专职人员的要求也越来越高。爱岗敬业态度是做好此项工作的首要保证。感染管理专职人员应心系全院病人的安危，以极大的热情投入到工作中，对本职工作充满自豪感神圣感，兢兢业业，任劳任怨，主动、用心做好各项感染管理与监测工作。 1.2 实事求是作风：在感染防控工作中，有许多情况发生，有许多数据资料汇总，专职人员应实事求是地分析总结，避免弄虚作假，言过其实，一旦发现有感染暴发流行时，应严格按照规定及时逐级上报以便采取相应防范措施以防造成更大的危害，不能因各种原因而瞒报迟报。 1.3 认真负责精神：做为院感专职人员应时刻保持高度的职业敏感性，高度的责任心，牢记自己的职责，认真做好每一项工作，对于各种监测、质量检查等不能敷衍了事走形式，而应对临床一线切实起到督促、监管及指导作用。 1.4 “慎独”细心品格：“慎独”是指人们在独自活动或无人监督的情况下，仍然坚持道德信念，按照道德规范行事，是道德修养境界高的体现。医院感染的防范是高度自觉性的工作，属于“良心”工程，如正确实施无菌操作、及时进行手卫生等，医院感染管理同样也是良心工程，“慎独”与细心品格很重要，专职人员在任何情况下都要按照规范要求去做，并能时刻担负起应负的责任。细心监测每一项指标，不可疏忽而酿成大祸。 2 业务素养 2.1 专业能力：感染管理专业属于新兴学科，在我国各医学院校尚无此专业。它涉及学科多，范围广，涵盖了全院的医疗护理质量控制及污物等处理管理，因此对专业能力的要求也较高。临床上院感专职人员由医疗、护理、检验等专业人员担任，无论是哪个专业的专职人员，都应在新的职业岗位上努力进取，好学多问，刻苦钻研，迅速掌握各类监测技术、熟悉重点部门合理的流程布局，学习相关的专科知识如药理学、微生物学、流行病学、消毒隔离、建筑学等，学习感染管理领域专家的论著，并能及时总结、积累经验，积极参加省内外学术交流活动，促进专业能力的提高。 2.2 管理水平：感染管理科不仅是医院的业务部门，也是全院医疗质量医疗安全监督管理的重要组成部分。做为医院应给予科室相应的管理权利，而做为专职人员也必须具有一定的管理水平，在质量监管中对全院与防范感染有关的人、事、物实施良好的管理，做到人尽其责，物尽其用。 2.3 沟通技巧：感染管理科在医疗质量安全方面起着上传下达作用，有宣传相关法规的义务。与全院各方位人员打交道中，掌握良好的沟通技巧，能起到事半功倍的作用，赢得院领导的支持，并充分调动医务人员的积极性，配合做好防控工作。 3 心理素养 3.1 乐观豁达心态：感染管理工作牵涉面广，接触人多，与医院各级人员有关联。因起到一定的监管作用，对不符合感染管理规范的科室与个人会给予相应的指正与处罚，因而难免会因个别人的不配合而影响情绪。另外，近年来因多重耐药菌的增多等各种原因，院内感染较从前更难以控制，不可预测，致专职人员普遍感到心理压力较大。因此，专职人员必须有乐观豁达的心态，能及时调整心情，舒缓压力，大度宽容，始终保持良好的心理状态投入工作。 3.2 不怕挫折据理力争勇气：感染管理因其只见投入而无明显可见的可观经济效益，许多医院领导虽强调重视但却不能给予实质性的大力支持，一些必须按要求执行的工作也会因影响经济效益而得不到落实。专职人员应有不怕挫折据理力争的勇气，向领导阐述各项合理化建议，督请医院各项防范措施尽量按规范得到落实，并配备必需的设施和物品。 3.3 保持平常心：感染管理科工作繁杂、忙碌与不易是其他人不能理解的，而每个专职人员都深知其责任重大而一刻不敢懈怠。有时做了大量工作得不到上级领导的肯定，略有不足却引来指责。这几年上级部门对感染管理方面的检查越来越多越细化，检查结果好与不好都会出现。这时保持平常心尤为重要，应看淡荣辱得失，胜不骄败不馁，向优秀单位学习，努力改进不足之处，一如既往地无私奉献，尽心尽力做好本职工作。 4 身体素养有了健康的身体，才能更好地工作，否则一切都是空谈。院感专职人员也一样，自己有了好的身体，才能去防范院内感染的发生。因此不能因为工作繁忙而忽略了对身体保护。加班要适度，工作时提高效率，合理安排，尽量不延长工作时间以免过度疲劳影响下一步工作。整理资料数据久坐电脑前易引起颈椎、腰椎疾病及眼部不适等，应每间隔1－2小时起身改变体位、活动锻炼，避免引发相应疾病。合理饮食、充足睡眠、适当体育锻炼、保持良好心态等都是增进身体健康必须注意的事项，做为院感专职人员也应多加注意。

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