妇科腹腔镜手术配合要点

发表时间：2016-07-28T12:09:39.297Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：雷华

[导读] 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广。

雷华

（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都 610000）

【摘要】目的：研究总结妇科腹腔镜手术从手术前准备到手术后痊愈的过程中所需要的手术配合要点。方法：选择我院2014年9月到2015年6月进行了妇科腹腔镜手术的患者96例，回顾并且分析从术前到术后的整个护理过程，并探讨其护理配合要点。结果：从各个方面完善了手术治疗及护理方案，降低了手术风险，缩短了痊愈时间，使病人在整个手术中的痛苦大大减少。结论：手术前患者心理问题解决，手术中配合问题的解决，以及术后患者的康复问题解决是妇科腹腔镜手术最核心的三个问题，通过完善这三方面的问题可以使整个手

术更安全，患者痛苦更少、恢复更快。

【关键词】妇科腹腔镜；手术配合；要点

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0136-02 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广，因腹腔镜手术具有切口小，出血少，术后恢复好等优点，越来越受到患者的青睐。而加强妇科腹腔镜手术配合，有助于提高治疗效果，提高患者的满意度。本文就我院开展的96例妇科腹腔镜手术进行详细分析，汇总如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院从2014年9月到2015年6月共开展妇科腔镜手术96例，其中已婚84例，未婚12例，年龄在18～45岁之间，平均年龄是（31.3±2.1）岁；其中子宫肌瘤剔除术21例，宫外孕8例，卵巢囊肿剥除术30例，腹腔镜下子宫次全切除术（TLSH）9例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）11例（LAVH），腹腔镜下子宫全切术（TLH17）例；手术时间在30分钟到130分钟不等。

1.2 手术配合要点

术前准备：手术术前1天主刀医生和护士通过病历资料了解患者的病情状况，充分考虑患者是否有其他方面的疾病。了解患者血压、血糖是否正常，近一周有无感冒、咳嗽咳痰等；心理护理：询问患者有无紧张、焦虑、抑郁等心理，并评估其严重程度；当程度足够严重到足以威胁手术正常进行时，医生要告知患者不良情绪不利于手术正常开展，并且通过成功的手术案例激励患者，借此来平缓患者的心情[1]。术中配合：患者在进入手术室以后要建立有效静脉通道，手术前要遵照医生的指示正确静滴抗生素；同时在手术过程中要注意病人的保暖，确保病人的健康。采用气管插管全麻的麻醉方法，同时要摆好患者的姿势与位置，让两腿适当分开。术后康复：病人回到病房后医生和护士作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理,并且要密切观察并发症。腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异。由于腹腔镜的弊端性，其整个手术是在二维影像指导下操作,且手术空间狭小,又加上之术中电器械的使用,所以并发症的发生也难以避免。一般的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等,非常严重的并发症有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等等,虽然这些情况的发生率很低, 但是如果不得到及时的处理的话,会给病人带来十分严重的危害,甚至危及生命[2]。除此之外还有肩痛、下肢血栓形成、腹壁切口出血多种并发症。这些疾病需要医生的密切留意，同时，在康复的过程中，医生也需要进行一定程度的心理护理。通过康复例子鼓励被伤痛折磨的病人，给他们树立强大的信心。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0软件并对已有的数据进行统计和分析，计数资料采用频数表，采用卡方检验。

2.结果

通过这种从术前到术后的方法，有效的提高了手术的效率，并且也减少了医疗过程中的人为失误，大大减少了患者的痛苦，病人满意度由2014年的93.5％上升至2015年的95.6％。同时这种完善的方法也提高了护士和医生的团队协作能力，提升了手术室护理质量，充分激发了医疗人员的团结协作精神。

3.讨论

腹腔镜手术的环境是在密闭的盆腔和腹腔内进行的，具有伤痛小、手术口小、美观、手术时间短、痊愈迅速，术后感染几率很小等优点，同时也一定程度上避免了常规开腹手术的后遗症。自从21世纪以来,腹腔镜有关的手术设备和器械不断更新换代，腹腔镜手术范围不断扩大，国际妇产科联盟提出：在 21世纪应有60% 以上的妇科手术能在内镜下完成，手术医生要在病人早期恢复中协助患者下床走动，因为这样可以防止肠粘连,有益于体力的恢复；疼痛是影响患者术后能否运动的主要原因，必要时医生需要给予镇痛，同时结合有效的心理护理及健康教育来减少病人的痛苦[3]。本组病例术后平均住院5天，患者的伤口就能达到甲级愈合的程度。因此,护士和医生加强腹腔镜手术术前准备、术中的护理配合以及并发症的防治，对保证麻醉和手术成功,促进患者康复具有重要的意义。同时护理人员应加强医学理论学习，熟悉手术模式，及时学习新知识，随时代而改变护理观念，不断提升自身的能力以适应各种手术要求，能更好地完成腹腔镜手术中与医生的配合，协助医师顺利完成手术，降低并发症发生的概率。过程中，没有1例患者发生严重并发症的例子，术后发生肩背痛的概率也十分小，仅仅为2%，皮下气肿、切口感染、切口延迟愈合等各占0.09%，而且在分别给予对症处理后，症状完全消失，病人普遍对术后效果感到满意。在医学技术快速发展的今天，微创手术是发展的趋势，绝大多数妇科手术都可以通过腹腔镜来完成。护理人员应认清形势，重视基础护理，积极参与手术重要环节的护理配合，促进手术顺利进行，提高手术治疗成功率，让患者早日恢复康复，提高患者对整个疗程的满意度和舒适度，真正做到为病人服务。总而言之，整个妇科腹腔镜手术的成功离不开手术前的心理辅导和方案器械的完善、手术术中护士与医生紧密的配和，术后医生对病人的关心和护士对患者的细心照顾，只要从这三方面下手，不断完善各个阶段的具体措施，妇科腹腔镜手术才能从根本上不断完善，医疗人员也需要制定一套完整的治疗体系，涵盖从术前到术后的阶段，这样才能在这个过程中不出纰漏。【参考文献】

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[2]徐成超.妇科腹腔镜手术162例护理配合[J].航空航天医学杂志,2013,02:235-236.

[3]高彩云,孙爱莲.妇科腹腔镜手术的术中护理要点[J].腹腔镜外科杂志,2013,07:538+541.

腹腔镜下结肠切除手术配合

腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内

妇科腔镜手术配合

腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合 1.xx方式：全身xx 2.手术体位：头低臀高位（两腿分开呈八字形，双肩部以肩托固定） 3.手术切口：脐缘下，右侧麦氏点处及左侧相对应点，脐下偏左侧（大于5cm以上）做第4辅助穿刺点。 4.特殊用物：腔镜器械，单极电极，，4-0可吸收缝线，美兰，通水管 5.用物准备： LC开台包，妇LC包，衣服两件包，3张桌单，无菌手套，腹腔纱布一包，，11号刀片，10ml,20ml空针各一具，3L冲洗袋，4个腹腔镜套子，3-0丝线，腔镜缝针，妇检镜器械包手术步骤 1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤手术配合递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒臀下垫2张双折手术巾，依次两腿分别铺2张手术巾，4张切口巾双折铺成“菱”形，沿切口巾上缘铺桌单一张，沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张，常规铺腹单，腹单两边缘尽量放于两大腿内侧，将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。连接、检查、调节腹腔摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。

递消毒纱布消毒再次消毒阴道，递窥阴器撑开阴道， 4、安置举宫器递宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度，置入举宫器。 2、铺无菌巾 3、检查连接各种管道及成像系统物品 5、做第一个切口：消毒肚脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐两侧皮肤，在脐轮下缘弧形（或纵形）切一口，xx10mm 6、建立人工气腹递消毒纱布消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，纱布1块拭血递气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入二a,气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位，气腹流量二氧化碳气体根据需要相应调至5-8L/min，压力为12-15mmHgb，退出气腹针，穿刺套管呈80°插入，取回气腹针，递穿刺套管插入，取回巾钳，递腹腔放置腹腔镜头进行腹腔探查 7、在内镜监视下做第 2、3个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道镜镜头，连接光源进行观察递11号刀切开，分别递5mm，10mm穿刺套管调电外科工作站为2a模式，电切模式为高能切割，检查电凝钩与电极线的连接是否紧密。递主刀医生电钩和无创钳，助手直钳或弯钳300ml生理盐水加半支美蓝混匀，通水硅胶管1根，20ml空针一。递通水管于阴道助手经阴道置入宫腔并注水于气囊固定，将配好的美兰液加压注入宫腔并通过输卵管进入盆腔。

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。作者：刘磊自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

腹腔镜手术护理配合

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连

妇科腹腔镜手术的准备及配合

妇科腹腔镜手术的准备及配合腹腔镜手术是术者通过观看显示器屏幕，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械通过腹部微小创口进入体腔进行手术的一种微创手术方法，由于它具有创伤小，术中出血少，疼痛轻，并发症少，术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床的诊断和治疗。现将我院妇科腹腔镜手术的准备及配合报道如下。 1 临床资料我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。 2 术前准备 2.1 术前访视我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。 2.2 腹腔镜设备的准备手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。 2.3 腹腔镜器械的准备我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。 3 术中的准备及配合 3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的体位，妇科腹腔镜手术体位多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，体位摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。 3.2 将腹腔镜仪器设备放置于手术床尾，显示器屏幕面向术者，连接各仪器设备的电源，打开仪器开关，根据术中需要调整各参数值及输出功率的大小。关闭无影灯，可使显示器屏幕的图像更加清晰。 3.3 手术开始前巡回护士与手术医生、麻醉医生再次核对患者，同器械护士

(完整版)妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。妇科腹腔镜手术我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有

创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。（—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括：（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。（3）绝育术再通的术前评估。（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。（5）腹腔液的采集及相关检查。（6）卵子采集。（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。（8）输卵管内配子移植。（9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式

腹腔镜手术技巧与方法

结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验除了几个视频资料，所有文档料均已免下载分离、因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。

妇科腹腔镜手术配合

1双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有： 5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

2异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。卵巢械里有 5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术

腹腔镜练习办法及手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜操作规范一、腹腔镜检查（一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。（二）禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨

甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。 11.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。 Ⅲ类：

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤? 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：一、制造人工气腹在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。二、建立手术通道根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。三、连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。四、进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。术后清洗和保养：目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急

妇科腹腔镜手术配合

妇科腹腔镜手术配合 1 双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械 + 镜检械 + 消毒包+通水包 + 瓶钳布包类：手术包+ 腔镜单 + 一盖布 + 裤套物品准备：11#刀片、W666带针缝线、通水管、14#双腔尿管、尿袋、30ml注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有： 5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 2 异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳布包类：手术包 + 腔镜单物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。卵巢械里有 5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者 30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用3/0吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3 卵巢肿瘤手术基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳布包类：手术包+ 腔镜单物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。卵巢械里有 5mm：分离钳2把、输卵管钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、注：较大的卵巢囊肿备超声刀、 S刀或双极电凝钳 10mm：0°镜或者 30°镜、抓钳、分离钳穿刺针：10mm的2个、 5mm的2个、气腹针1个配合：：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查后给电钩切开包膜，两把分离钳撕剥囊肿，出血点用电凝止血。若肿瘤较大可穿刺吸出囊液后剥除囊壁，修整卵巢皮质，剥离面可不缝，也可以根据情况用3/0微乔缝合。囊性畸胎瘤如剥破有皮脂内容物溢出，应迅速吸出并摇平或抬高床头，反复冲洗（最好用温盐水以利于油脂吸出）并吸净洗液后可继续剥离直至整个囊壁剥出为止。检查出血情况，上粘停宁手术结束。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

腹腔镜手术技巧与方法

一些经验，仅供大家参考,也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验（除了几个视频资料，所有文档资料均已免丁当，可自由下载）：分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。腹腔镜模拟训练应包括以下容: ①手眼协调训练:在训练箱放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确; ②定向适应训练:在训练箱放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力; ③组织分离训练:在训练箱放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练; ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不

同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。临床实践通常包括三个阶段: ①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程; ②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作; ③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随

妇科宫腔镜手术配合要点

妇科宫腔镜手术配合要点摘要】】目的：研究和探索妇科宫腔镜手术的临床配合要点和应用价值。方法：回顾性分析我院2013年4月到2014年4月接受妇科宫腔镜手术治疗的患者66例，分析临床治疗效果。结论：妇科宫腔镜手术的医护人员积极互相配合，可以有效地降低术中和术后不良反应的发生率，具有临床推广价值。【关键词】妇科；宫腔镜手术；配合要点【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0062-01 妇科宫腔镜手术是一项新型的微创手术，切口较小、出血少、恢复快且整体治疗效果高，能够最大程度地保留女性患者的子宫器官，保留生育功能，得到广大病患的认可[1]。宫腔镜手术利用微显技术，通过镜体观察患者宫颈管和输卵管内外口的情况，是治疗妇科疾病的首选方法。作为一项微创手术，宫腔镜手术对于配合和技术操作要求较高，以及降低并发症的发生率。基于此，本文主要研究妇科宫腔镜手术的配合要点，详细报告如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料回顾性分析我院2013年4月到2014年4月诊治的66例妇科宫腔镜手术患者资料，年龄27～51岁，平均年龄36.7±5.6岁，均已婚。其中，子宫粘膜出现肌瘤31例，子宫出血28例，子宫内膜息肉7例，所有患者均无糖尿病、高血压、心肺功能等疾病。患者接受妇科宫腔镜手术治疗，手术时间35～60min，平均手术时间45.7±7.8min，通过B超和妇科检查，患者手术顺利且无其他并发症发生。术后配合使用消炎药和抗生素，观察3～6h无明显出血和其他不适反应后出院。 1.2 治疗方法妇科宫腔镜手术是一项高科技的新型微创手术，其治疗方法主要包括：（1）术前1～2天与病患和家属进行沟通，讲解基本的手术流程、术后处理和注意事项等，安抚患者紧张的心情；（2）选择患者月经结束后一周左右为手术时间，禁食8h后准备手术；（3）对镜体和手术的电刀等仪器进行消毒；（4）在患者全身麻醉实施手术，使用5%葡萄糖作为膨宫液，将电切镜缓慢置入患者的宫腔内部，观察宫颈内外的情况后，使用电刀技术切除病变区域；（5）止血和消毒，并服用抗生素等。 2.宫腔镜手术配合要点 2.1 术前配合在手术禁食等待期间，医护人员可陪伴患者，耐心地讲解宫腔镜手术的过程和预后保养，尤其注意解释宫腔镜手术对于子宫基本无危害，增加患者的信心，消除抵触和紧张的情况，主要配合手术。所有医护人员，在术前对仪器进行精细的检查和消毒，确保膨宫机、电刀机和宫腔镜系统运转正常，并摆放在合适的位置。配好5%浓度的葡萄糖作为膨宫液，准备等渗冲洗液、各种接管和手术衣物等，准备进行手术。 2.2 术中配合在手术治疗时，将手术室的温度调节至24℃恒温，室内的湿度保持在50～60%，并使用暖宝宝等保暖仪器对患者进行保暖，其中膨宫液（5%葡萄糖）和等渗液体放在37℃恒温箱内进行保管，避免和人体体温相差较大。在患者进行手术前，必须再三核对患者的资料，并对患者进行全身麻醉；当患者麻醉生效时，将

常用腹腔镜手术器械准备

常用xx腹腔镜手术器械的准备和手术配合手术室： xxxx 一、常规器械准备 1、基本器械（腹腔镜）弯血管钳4把针持1把消毒钳2把布袋2个 xx4把剪刀1把纱块30块xx8把平、牙镊个1把纱球10个 2、敷料包大腹口1—2个刀巾12块纱布10块纱垫2块盆套 3xx检查包（H/S）二、腹腔镜器械 1、设备：监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机 2、手术器械（1）气腹针（2）套管针：（戳卡）针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种（3）抓钳：

xx、短牙两种（4）分离钳：术中游离组织（5）剪刀（弯、直、钩）（6）单极电凝钩、电凝针（7）双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能（8）缝合针持（推节器）（9）冲洗吸引管：术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等（10）穿刺针： xx肌瘤注射垂体用（11）转换器（12）举宫器：放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。（13）超声刀：精确有选择性打碎组织保留正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。 3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械（1）一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。（2）子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH（阴式子宫全切术）应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。

手术配合（一）、手术铺单方法及手术步骤 1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术视野。将监视系统、气腹管，单极电凝线、超声刀导线、吸引器装置（上、下水管）分别整理后交给巡回护士安装在机器上。大腿两侧分别用布巾钳固定2个布袋，用来放置术中常用器械，便于术者使用。 2、打开摄像系统，调节xx。 3、将手术所需器械分别安装，检查各部分零件齐全后备用，弯盘内装有气腹针、尖刀、牙镊、纱块、注射器。（内有生理盐水做抽吸实验，递给台上医生） 4、手术开始后，器械护士通过电视屏幕进行配合（二）、术中配合注意事项 1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动； 2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、保持镜头清晰防止雾气产生，有两种方法： A、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦净； B、将镜头贴在肠管上轻轻擦拭。 5、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 6、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 7、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内；

妇科腹腔镜手术配合要点

妇科腹腔镜手术配合要点发表时间：2016-07-28T12:09:39.297Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：雷华 [导读] 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广。雷华（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都 610000）【摘要】目的：研究总结妇科腹腔镜手术从手术前准备到手术后痊愈的过程中所需要的手术配合要点。方法：选择我院2014年9月到2015年6月进行了妇科腹腔镜手术的患者96例，回顾并且分析从术前到术后的整个护理过程，并探讨其护理配合要点。结果：从各个方面完善了手术治疗及护理方案，降低了手术风险，缩短了痊愈时间，使病人在整个手术中的痛苦大大减少。结论：手术前患者心理问题解决，手术中配合问题的解决，以及术后患者的康复问题解决是妇科腹腔镜手术最核心的三个问题，通过完善这三方面的问题可以使整个手术更安全，患者痛苦更少、恢复更快。【关键词】妇科腹腔镜；手术配合；要点【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0136-02 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广，因腹腔镜手术具有切口小，出血少，术后恢复好等优点，越来越受到患者的青睐。而加强妇科腹腔镜手术配合，有助于提高治疗效果，提高患者的满意度。本文就我院开展的96例妇科腹腔镜手术进行详细分析，汇总如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料选择我院从2014年9月到2015年6月共开展妇科腔镜手术96例，其中已婚84例，未婚12例，年龄在18～45岁之间，平均年龄是（31.3±2.1）岁；其中子宫肌瘤剔除术21例，宫外孕8例，卵巢囊肿剥除术30例，腹腔镜下子宫次全切除术（TLSH）9例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）11例（LAVH），腹腔镜下子宫全切术（TLH17）例；手术时间在30分钟到130分钟不等。 1.2 手术配合要点术前准备：手术术前1天主刀医生和护士通过病历资料了解患者的病情状况，充分考虑患者是否有其他方面的疾病。了解患者血压、血糖是否正常，近一周有无感冒、咳嗽咳痰等；心理护理：询问患者有无紧张、焦虑、抑郁等心理，并评估其严重程度；当程度足够严重到足以威胁手术正常进行时，医生要告知患者不良情绪不利于手术正常开展，并且通过成功的手术案例激励患者，借此来平缓患者的心情[1]。术中配合：患者在进入手术室以后要建立有效静脉通道，手术前要遵照医生的指示正确静滴抗生素；同时在手术过程中要注意病人的保暖，确保病人的健康。采用气管插管全麻的麻醉方法，同时要摆好患者的姿势与位置，让两腿适当分开。术后康复：病人回到病房后医生和护士作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理,并且要密切观察并发症。腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异。由于腹腔镜的弊端性，其整个手术是在二维影像指导下操作,且手术空间狭小,又加上之术中电器械的使用,所以并发症的发生也难以避免。一般的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等,非常严重的并发症有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等等,虽然这些情况的发生率很低, 但是如果不得到及时的处理的话,会给病人带来十分严重的危害,甚至危及生命[2]。除此之外还有肩痛、下肢血栓形成、腹壁切口出血多种并发症。这些疾病需要医生的密切留意，同时，在康复的过程中，医生也需要进行一定程度的心理护理。通过康复例子鼓励被伤痛折磨的病人，给他们树立强大的信心。 1.3 统计学方法使用SPSS 16.0软件并对已有的数据进行统计和分析，计数资料采用频数表，采用卡方检验。 2.结果通过这种从术前到术后的方法，有效的提高了手术的效率，并且也减少了医疗过程中的人为失误，大大减少了患者的痛苦，病人满意度由2014年的93.5％上升至2015年的95.6％。同时这种完善的方法也提高了护士和医生的团队协作能力，提升了手术室护理质量，充分激发了医疗人员的团结协作精神。 3.讨论腹腔镜手术的环境是在密闭的盆腔和腹腔内进行的，具有伤痛小、手术口小、美观、手术时间短、痊愈迅速，术后感染几率很小等优点，同时也一定程度上避免了常规开腹手术的后遗症。自从21世纪以来,腹腔镜有关的手术设备和器械不断更新换代，腹腔镜手术范围不断扩大，国际妇产科联盟提出：在 21世纪应有60% 以上的妇科手术能在内镜下完成，手术医生要在病人早期恢复中协助患者下床走动，因为这样可以防止肠粘连,有益于体力的恢复；疼痛是影响患者术后能否运动的主要原因，必要时医生需要给予镇痛，同时结合有效的心理护理及健康教育来减少病人的痛苦[3]。本组病例术后平均住院5天，患者的伤口就能达到甲级愈合的程度。因此,护士和医生加强腹腔镜手术术前准备、术中的护理配合以及并发症的防治，对保证麻醉和手术成功,促进患者康复具有重要的意义。同时护理人员应加强医学理论学习，熟悉手术模式，及时学习新知识，随时代而改变护理观念，不断提升自身的能力以适应各种手术要求，能更好地完成腹腔镜手术中与医生的配合，协助医师顺利完成手术，降低并发症发生的概率。过程中，没有1例患者发生严重并发症的例子，术后发生肩背痛的概率也十分小，仅仅为2%，皮下气肿、切口感染、切口延迟愈合等各占0.09%，而且在分别给予对症处理后，症状完全消失，病人普遍对术后效果感到满意。在医学技术快速发展的今天，微创手术是发展的趋势，绝大多数妇科手术都可以通过腹腔镜来完成。护理人员应认清形势，重视基础护理，积极参与手术重要环节的护理配合，促进手术顺利进行，提高手术治疗成功率，让患者早日恢复康复，提高患者对整个疗程的满意度和舒适度，真正做到为病人服务。总而言之，整个妇科腹腔镜手术的成功离不开手术前的心理辅导和方案器械的完善、手术术中护士与医生紧密的配和，术后医生对病人的关心和护士对患者的细心照顾，只要从这三方面下手，不断完善各个阶段的具体措施，妇科腹腔镜手术才能从根本上不断完善，医疗人员也需要制定一套完整的治疗体系，涵盖从术前到术后的阶段，这样才能在这个过程中不出纰漏。【参考文献】 [1]陈星.妇科腹腔镜手术护理配合风险及对策[J].全科护理,2012,24:2275-2276. [2]徐成超.妇科腹腔镜手术162例护理配合[J].航空航天医学杂志,2013,02:235-236. [3]高彩云,孙爱莲.妇科腹腔镜手术的术中护理要点[J].腹腔镜外科杂志,2013,07:538+541.