空白幼儿园留守儿童花名册表格

附件2

农村留守儿童花名册

填报单位： （盖章）

填报时间：注：1.就学情况填报内容分为7类：学龄前未入园，幼儿园，小学、中学、高中、中职、辍学、不在学；

2.健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）；

3.监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力，在对应选项下打√；

4.父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。-10-