心理咨询室学生档案记录表[优质文档]

三觉初中“心灵驿站”学生心理咨询记录表

学生心理档案表

洲湘渌实验学校学生心理档案表姓名：性别：学号：班级填表日期：年月日本人概况1.出生年月日年月日 2.民族及籍贯民族籍贯 3.家庭住址及电话住址电话 4.入学时间班主任姓名初一初二初三 5.毕业学校小学初中 6.健康状况（）1.甚好（）2.良好（）3.普通（）4.较差（）5.甚差 7.生理缺陷（）1.无（）2.视觉障碍（）3.听觉障碍（）4.肢体障碍 8.曾患特殊疾病（）1.无（）2.脑炎（）3.癫痫（）4.心脏病（）5.小儿麻痹（）6.气喘（）7.过敏症（）8.肺结核（）9.其他家庭状况9.同胞数（包括本人）共人，本人排行为：（）1.独生子女（）2.长子女（）3.中间子女（）4.幼子女 10.本人住宿（）1.住在家中（）2.住在学校（）3.寄居在亲友家（）4.其他 11.父母情况姓名年龄职业工作单位文化程度父母 12.父母关系（）1.同住（）2.分住（）3.离异（）4.其他 13.经济状况（）1.富裕（）2.小康（）3.普通（）4.较差（）5.非常差 14.家庭气氛（）1.和谐（）2.普通（）3.不和谐 15.父母管教方式（）1.民主式（）2.权威式（）3.放任式（）4.其他在校情况学业成绩（优、良、中、差）一年二年三年 17.担任学生干部情况

株洲湘渌实验学校学生心理档案表自我评价同学关系亲子关系师生关系学业成绩（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差学习态度、习惯身体状况自控能力遵规守纪（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差心理测评测验名称类型测验日期测验结果分析解释及建议咨询记录咨询日期主要问题咨询意见辅导人初一年级初二年级初三年级

学校心理咨询室档案资料

学校心理咨询室档案资料目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台账。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。

学生心理档案内容 1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长 2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他（她）的喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不喜爱父母继父母（或）养父母情况 3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢

4、成功或失败经历成功经历序号时间事件1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力 6、困惑与烦恼

学校心理咨询室台账序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。

班级心理辅导记录辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________ 学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：

团体心理咨询记录成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：

中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档

学校心理咨询室必备档案资料目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。

爱好与特长个性喜爱较喜欢一般不太喜欢较喜欢无所谓学生心理档案内容1、基本情况姓名民族班级籍贯性别学习情况出生年月健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业特点你对他(她)的喜爱程度无不喜爱所谓喜爱父母继父母（或）养父母情况 3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢不喜欢

4、成功与失败经历序号 1时间事件成功经历失败经历2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 4、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力 5、困惑与烦恼

学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

学生姓名辅导地点：班级班级心理辅导记录辅导时间：性别年龄班主任：备注辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程：辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：

团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由：咨询过程：

心理咨询室面谈记录表24526

心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：该生由班主任推荐而来，主要问题为学习成绩不理想，意志力较为薄弱，虽然对自己有要求，但往往不能坚持自己的学习计划。我帮他对自己学习成绩不理想的现状进行了归因，使他找到自己问题的关键点，从而进一步有针对性地对其进行学习方法和学习技巧的辅导，取得了一定的效果。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：该生自愿而来，主要问题为异性交往困惑，其个性较为

内向，在班级中比较沉默，但思想比较成熟，沟通交流比较顺畅。我对其情况作了一个基本了解，然后对他进行了情绪的调控，以及人际交往方式技巧的辅导，并鼓励他积极地进行尝试与实践。进过辅导后，该生情绪有较大的改善，辅导效果良好。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生的第二次来访，主要就上次未解决的问题作进一步探讨，并深入到其他方面，诸如学习问题，师生关系，亲子关系等。在这次面谈中，我们进一步建立了良好的关系，加强了互动，该生情绪的该生更为明显，取得了很好的效果。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期

面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生第三次来访，在上次面谈结束后，他根据我的建议，对自己的行为进行了一些调整，取得了一定的效果，这次主要探讨对于今后人生规划的问题，他与同龄人比较起来思想较为成熟，也比较关注自身的发展问题。通过面谈，我们进一步建立了良好的咨询关系，其情绪也达到了良好的状态。心理咨询室面谈记录表姓名班级面谈日期面谈地点：心理咨询室面谈主要内容：这是该生第四次来访，原先的问题已经基本得到解决，他本人也看到了比较满意的效果。这次来访主要谈发展性的问题，对于他初三毕业后的学校选择以及采取的学习策略进行分析和评价。帮助他了解自身的优势和不足，使学习动机进一步明确，奋斗目标进一步落实，并鼓励他拓展兴趣爱好，注重培养自身的非智力因素，更好地适应社会。

中小学生心理档案

一、单项选择题（每小题1分，共25分） 1、科学的心理测评创始人是（ D ） A．桑代克 B．高尔顿 C．麦柯尔 D.比奈 2、一般来说，智力测验所报告的信度是（ B ） A .0. 92 以上 B .0. 90 以上 C .0. 70 左右 D.0.50以下 3、关于智力核心的理论阐述，正确的说法是（ C ） A．瑟斯顿否认智力的核心是单一的G 因素 B．弗农认为智力的核心其实就是单一的G 因素 C．斯皮尔曼认为智力的核心是G 因素和特殊因素 D．吉尔福特认为智力的核心是G 因素和特殊因素 4、对一个来自某乡村小学四年级的正常孩子进行智力侧验，最好选用（B） A．韦氏儿童智力量表 B．中国比奈测验 C．瑞文彩色推理测验 D．瑞文高级推理测验（适用于中等以上城市6-16）（智商低下）（智力水平高的） 5、对于四选一的选择题，若题目有问题或太难，则实际得到的难度值应该是（ D ） A. 0.75 以上 B . 0.5 以上 C . 0.5 以下 D . 0.25 以下 6、按照艾森克对气质的内倾一外倾维度的理解，正确的说法是（B） A．外倾者的特点是抑制过程慢、弱、不持久，而兴奋过程则快、强、持续时间长 B．外倾者的特点是抑制过程快、强、持续时间长，而兴奋过程则慢、弱、不持久 C．内倾者的特点是抑制过程快、强、不持久，而兴奋过程则慢、弱、持续时间长 D．内倾者的特点是抑制过程快、强、持续时间长，而兴奋过程则慢、弱、不持久 7 、属于自陈量表测验形式的人格测验是（B） A．罗夏克墨迹测验 B．卡特尔16 种人格因素测验 C．形容词检核表 D．逆境对话测 8、一般说来，个休兴趣逐渐趋于平衡的年龄是（ B ） A. 10 岁以后 B. 15 岁以后 c . 18 岁以后 D . 25 岁以后 9 、对卡特尔托16种人格因素测验的正确描述是（C ） A．它可依据侧验后得到的16 种人格因素的原始得分在剖析图上找到相应的圆点，得到人格轮廓线 B．它的16 种人格因素的分数可以孤立地进行解释 C 它不仅明确描绘16 种基本人格特征，还能据此计算出四种次人格因素 D．它一般只用于就业指导或人员选拔 10 、对心理测验的正确评价是（C ） A .心理测验可从全方位对个体作出迅速有效的测评，因而其结果完全可作为最终的评估B．许多心理测验施测过程中一些无关因素的干扰很难完全排除，因而其结果是不可靠的C．由于心理测验遵循了标准化原则，因而较之心理评估的其他技术更为客观而有效 D．由于心理测验遵循了标准化原则，因而可以单独对有关信息进行评估 11 、“高分者乐群外向，低分者城狱孤独”，它描述的是卡特尔16 种人格因素中的（C ）A．外向性 B．内向性 C．乐群性 D．孤独性 12 、在分辨能力倾向侧脸（DAT ）中．不属于能力测验的分测验是（C） A．言语推理 B．数的能力 C．机械推理 D .文书速度和准确性 13 、在实际应用中，大多数心理测验的效度值一般达到（ B ） A. 0.20 左右 B .0. 30 左右C . 0.40 左右D . 0. 50 左右 14 ．依据EPQ 的测验结果推论，一个属于胆汁质气质类型的人所具有的倾向性是（C）A．敏感、观察力和想象力丰富，情感深刻持久但脆弱(抑郁质) B．敏捷、灵活、活泼、热情、乐观，富于同情心，但性情浮躁（多血质） C．精力旺盛、热情、坦率、刚强，但易感情用事、脾气暴躁 D．冷朴、稳重、坚强有耐性，但行动迟缓、因姗守旧（多血质） 15、按照巴甫洛夫关于气质的神经活动类型学说，从于强、平衡但不灵活型高级神经活动类型的气质类型是（D） A．抑郁质 B.胆汁质 C．多血质 D．粘液质 16、建立第一个比较系统的兴趣问卷的学者足（ C） A．库德 B．斯特朗 C．迈纳 D．坎贝尔 17 、主题统觉测验的测验结果通常可从六个方面进行分析，属于其中之一的是（ D ）A．被试本身 B．配角 C．故事所用的语言 D．主题 18、适合使用明尼达学校态度调查表低级形式的儿童是（ A ） A.小学1~3年级学生 B. 小学3~4年级学生 C. 小学5~6年级学生 D.初中学生

心理咨询室室使用情况登记表

江南实验学校2012—2013学年心理咨询室使用登记表惠阳区平潭镇江南实验学校 2013年9月

申请时间申请用途使用时间完成时间备注人 2012.10.3 个人心理咨询12：10 12：30 2012.10.10 7.3 健康教育活动12：10 12：50 2012.10.17 7.4 健康教育活动12：10 12：50 2012.10.14 7.5 健康教育活动12：10 12：50 2012.11. 8 7.6 健康教育活动12：10 12：50 2012.11.5 个人心理咨询12：10 12：30 2012.11.22 7.7 健康教育活动12：10 12：50 2012.11.29 7.8 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.5 8.1 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.12 个人心理咨询12：10 12：30 2012.12.19 8.2 健康教育活动12：10 12：50 2012.12.26 个人心理咨询12：10 12：30 2012.01.03 8.3 健康教育活动12：10 12：50

申请时间申请用途使用时间完成时间备注人 2013.3.3 个人心理咨询12：10 12：30 再复询2013.3.10 7.3 健康教育活动12：10 12：50 2013.4.3 7.6 健康教育活动12：10 12：50 2013.4.25 个人心理咨询12：10 12：30 2013.5.10 7.7 健康教育活动12：10 12：50 2013.5.29 7.8 健康教育活动12：10 12：50

心理咨询室活动记录

心理咨询室活动记录 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8

2、高年级后，不适应学校的规章制度的约束，纪律差。同学之间的互不相让更是让他无法接受。他自尊心强，又好表现，可因人际关系差，没人听他的指挥。故老师、同学也常向家长反映，家长的批评也逐渐增多，事事不顺心，引起他对老师与同学不满，也对家长不满，滋长了报复心理和攻击性行为，经常无理取闹，惹事生非，甚至有时还暴跳如雷。有时上课较专心，对老师提出的问题，能积极大胆地发言，好表现自己，总希望能在大家面前露一手，得到夸奖，因为管不住自己，常常在课堂上做小动作，得不到老师和同学的信任，反过来又挫伤了自尊心。 3、具体事例（1）喜欢管闲事，喜欢惹人家，因而大家都不喜欢他。他也经常受到众人的嘲笑，感到自尊心受到损害，就喋喋不休地骂骂同学，一旦家长批评，他会发脾气，对家长提出的要求总是讨价还价讲条件。（2）一次课间，他又去戏弄别的的同学，同学把这事告诉老师，老师当着全班同学的面批评了他，他马上情绪激动，暴跳如雷，大嚷嚷起来，直到老师让全班同学评理，他渐渐冷静下来。事后，老师把这事告诉他家长时，他还要在一旁争辩。（3）经常下课大玩特玩，到了上课时间却要求去小便。进教室后不能认真听课，吵得大家不能上课。三、分析与诊断不良的家庭教育环境使他养成了“以我为中心”的心理和自由散漫的个性。进入小学后，因行为习惯不好，与同学们不能友好相处而经常受到批评指责，产生了逆反心理，并形成了心理障碍。他感情容易冲动，自控能力差，只要有一件不如意的事就会使他忘记场合，忘记对象大闹一番，以发泄心中的不满。另一方面他思维方式偏激，心胸狭隘，敏感多疑，不能正视自己的缺点，总认为是别人和他过不去，对老师、同学与家长?的批评极为反感，老是怀疑别人说他的坏话。四、辅导过程（1）加强家校联系：老师经常打电话或直接与家长交谈，让家长及时了解杜天成在

心理咨询表格

梧南中学心理咨询室档案资料目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。

学生心理档案内容 1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康情况家庭住址寄住住址兴趣与特长 2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他（她）的喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不喜爱父母继父母（或）养父母情况 3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢

4、成功与失败的经历成功经历序号时间事件 1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力 6、困惑与烦恼

班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任：学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：

团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：