(word完整版)高血压问诊

简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年

自我介绍

医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？

主诉

医生：您这次来主要是哪里不舒服？

患者：头晕，头疼

现病史

医生：发作的时候主要是哪个部位？

医生：症状出现多长时间了？

医生：每次发作大概持续多久？

医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)

医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？

患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸

医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？

医生：有什么能使症状改善吗？、

医生：那些因素能使您的症状加剧呢？

医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？

医生：起病以来觉得精神体力怎么样？

医生：大小便怎么样？尿少吗？

医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？

医生：体重减轻了吗？

小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。既往史

医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？

医生：对什么药物过敏吗？

个人史

医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？

结婚吗？

您爱人身体怎么样？

几个小孩？

您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？

他们因为什么没的？

没的时候年龄多大？

您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等

那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现

总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗

您的大致情况是

谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病

查体：主要为心肺部检查，视触叩听（特别是心脏大小，杂音，有无心衰）腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛（cushing鉴别）

听诊血管杂音，（脐两侧，背部两侧肋脊角）

触诊有无肾脏增大及其他肿块（多囊肾，嗜铬细胞瘤）

头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害

四肢：动脉搏动和下肢水肿

内科问诊

临床技能学习速查手册之一（问诊及病历书写）临床技能学习速查手册之一问诊及病历书写说明问诊及病历书写是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《诊断学》的内容和昆明医学院毕业实习大纲的要求，编写《临床技能学习速查手册一问诊及病历书写》供学生复习及掌握问诊及病历书写的内容和方法。本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与诊断学教材冲突之处，请教师予以补充和更正。目录问诊内容 ........................................................................ 主要症状问诊要点 ............................................................... 发热........................................................................ 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）................................................ 水肿........................................................................ 呼吸困难 .................................................................... 咳嗽与咳痰 .................................................................. 咯血........................................................................ 恶心与呕吐 .................................................................. 呕血........................................................................ 便血........................................................................ 腹泻........................................................................ 黄疸........................................................................ 惊厥........................................................................ 意识障碍 .................................................................... 少尿、多尿、血尿 ........................................................... 休克........................................................................ 内科实习常见疾病问诊要点 ....................................................... 心力衰竭 .................................................................... 心脏瓣膜病（二狭、二闭、主狭、主闭）............................................ 心包炎...................................................................... 心肌病...................................................................... 高血压病 .................................................................... 冠心病...................................................................... 常见心律失常 ................................................................ 胃炎........................................................................

继发性高血压的常见原因

继发性高血压的常见原因高血压是临床上常见疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占所有高血压的80％，其确切原因还不清楚。而继发性高血压比较少见，大约占高血压的10％～20％，是指由于某些疾病引起的高血压。只要治愈了原发疾病，高血压也就会随之消失。因此，血压增高的病人首先要确定是原发性还是继发性高血压。那么，哪些情况易引起继发性高血压呢？ 1．肾性高血压：肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，患者年龄较轻，血压增高显着，对各类降压药疗效差；后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起，病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。 2．内分泌性高血压：主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和大腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈 c:\iknow\docshare\data\cur_work\ t头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。 3．妊娠性高血压：妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。 4．血管性高血压：引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。 5．药物性高血压：有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

各种症状问诊要点

一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？ 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？ 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 五、关节痛

(word完整版)高血压护理查房范文

高血压病人护理查房时间：2014年7月28日地点：护士办公室题目:高血压病的护理主持人：护士长欧阳连秀参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。二病史汇报现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。三、床边问诊，查体患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。四、健康指导责任护士姜苗：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导，对你今后健康生活有所帮助。 1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。 2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。 3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。 5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。 6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。五、操作示教

继发性高血压的常见原因精编WORD版

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3．妊娠性高血压：妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。 4．血管性高血压：引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。 5．药物性高血压：有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

高血压脑出血病历

高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

江津市中医院住院病案心脑血管科床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：61岁婚况：已婚职业：出生地：重庆江津民族：汉国籍：中国家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊：主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。

患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。过敏史：否认食物、金属等过敏史。其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。体格检查 T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。

病史问诊要点汇总

腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎：主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食，饱餐， ① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式 ② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战 ③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎 1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征） 3.辅助检查：B超 4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高，鉴别诊断： 1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。 3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗： 1.一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺） 3.检测生命体征 4.必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎）阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解诊断依据：1.男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛5天。 2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。

高血压问诊

简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：症状出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性) 医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使症状改善吗？、医生：那些因素能使您的症状加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。既往史医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？结婚吗？您爱人身体怎么样？几个小孩？您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？他们因为什么没的？没的时候年龄多大？您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病

标准化病人问诊.

病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴）医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？患者：好。医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX 医生：多大岁数？患者：XX岁。医生：您哪里不舒服？患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？患者：右边医生：什么时候开始的？患者：早上6点左右医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？患者：是的医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？患者：是剧烈痛医生：疼痛前，您做什么事情了吗？患者：排便了。医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？患者：没有医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者；恶心。在医院吐了一次。医生：是否昏倒过？患者：没有医生：是否摸到过下腹部有包块？患者：自己从未摸过肚子里有无包块。医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）患者：没有医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者：可以医生：您月经好吗患者：正常医生：本次月经是什么时候？患者：已干净20多天了医生：每次来月经肚子痛吗？患者：没有医生：您白带多吗患者：还可以医生：有什么特殊的气味吗患者：没有（加重症状时的情况）医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）医生：您用什么方法避孕？患者：上节育环已经4年了医生：以前您看过妇科病吗/ 患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史）医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。医生：有多大，清楚吗患者：好像说是鸡蛋大小医生：您摸到过这个包块吗/ 患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）医生：三年来，你又检查过没有？

高血压疾病问诊细则及综合解决方案

高血压疾病问诊细则及综合解决方案高血压疾病综合解决方案兰考县中心医院李金中年月、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。就跟水管一样水对水管产生压力血压就对血管产生压力。我们经常说的血压是动脉血压。、高血压的定义：未使用降压药物的情况下成年人在静息状态下的动脉血压持续升高。高血压基础知识（一）、原发性高血压：又称高血压病与遗传和环境有关约占高血压患者的以上。多见于老年人起病隐匿进展缓慢病程常长达数年至数十年初期较少出现症状约半数患者都是因体检或其他疾病测量血压后。常见症状：头痛、头晕、心悸。、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病我们今天主讲的是原发性高血压高血压的分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压≥≥I级高血压（轻度高血压）II级高血压（中度高血压）III 级高血压（重度高血压）≥≥单纯收缩期高血压≥血压水平分级心脑血管病危险因素相对应的检查项目和结果、年龄：男性岁、女性岁、吸烟、血脂异常总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值血生化检查：总胆固醇≥mmolL低密度脂蛋白胆固醇≥mmolL高密度脂蛋白胆固醇mmolL甘油三脂≥mmolL、家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）男

性在岁前女性在岁以前发生冠心病或脑卒中、肥胖体重指数（BMI）≥、缺乏体力活动：每日体力活动总量折合不足步的活动量、在中国有超过亿高血压患者影响人类健康的四大杀手之四,一是心脑血管急症二是癌症三是糖尿病四是高血压。有三高三低的特点。、三高：发病率最高：目前在中国岁以上的人群保守的发病率在以上南北差异明显北方得高血压更多。致残率高：据统计每年抢救回来的患者有万左右。致死率高:每年死于高血压的每年有万左右、三低：知晓率低：养成测量血压的好习惯。治疗率低：很多人症状轻微控制率低（只有）美国高血压的控制率达到。为什么会有这么大的差距选药是关键。高血压基础知识（二）、食盐：WHO:食盐平均每人每天量不超过克。北方人的口味偏咸因为寒冷导致味觉下降过多的钠离子进入血液会影响血压加重心脏的负担也会加重肾脏的负担。、过度饮酒、血脂高、血液粘稠、吸烟：吸烟与多种癌症都有危害更是一种强烈的血管收缩剂、肥胖：适度的锻炼、控制体重、情绪：焦虑、遗传、环境引起血压升高的危险因素、心率：正常值是心率与血压成正比心率越快血压越高。、血容量：如水管、水越多压力越大。

【继发性高血压的常见原因】继发性高血压最常见的疾病

【继发性高血压的常见原因】继发性高血压最常见的疾病继发性高血压的常见原因 xx-5-22 王锡信高血压是临床上常见疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占所有高血压的80％，其确切原因还不清楚。而继发性高血压比较少见，大约占高血压的10％～20％，是指由于某些疾病引起的高血压。只要治愈了原发疾病，高血压也就会随之消失。因此，血压增高的病人首先要确定是原发性还是继发性高血压。那么，哪些情况易引起继发性高血压呢？ 1．肾性高血压：肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，患者年龄较轻，血压增高显着，对各类降压药疗效差；后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起，病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。 2．内分泌性高血压：主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和大腿内侧出现紫

纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。 3．妊娠性高血压：妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。 4．血管性高血压：引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。 5．药物性高血压：有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素

高血压问诊+体检

时间：2013年8月1日16：00 地点：某社区卫生服务中心全科诊室人物：教师---某教授学员---小张病人---乐女士患者乐女士，51岁，公司职员，体型稍胖，一年前出现劳累或生气后头晕、头痛、头晕为非旋转性，无恶心、呕吐、气短、胸痛、休息后可缓解，不影响工作和生活，未就诊。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生要他注意休息，未服药。近一周，上诉症状加重，于社区站点测血压160/95mmHg，遂于次日来院就诊。场景一、全科问诊（6分钟）医生：你好，乐女士，有什么可以帮助你吗？乐女士：医生，我血压高，还有头痛，头晕，总之很不舒服。昨天去社区量血压，很高的，我急死了。医生：别急，慢慢说，再说得详细点，好吗？乐女士：哦，是这样的，开始时我累了或不开心时会有头晕、头痛，休息以后就好了，我也没当回事。后来我们单位体检时我的血压有点高，140/90，医生也只是要我休息，没吃药，平时工作也不影响。这次我发觉头晕、头痛越来越厉害了，休息后也没办法缓解，而且还有点心慌，就到社区去量了血压，有160/95，我吓坏了，就过来看病了。医生：这种状态有多长时间了？

乐女士：有一年多了。医生：你觉得这次头晕、头痛是从什么时候开始越来越重的？乐女士：这次是一星期前开始的，医生，这严重吗？医生：你先别急，这不是一个严重的问题，相信我们有能力解决。医生：你平时工作怎么样？忙吗？乐女士：还可以，不是很忙。医生：最近有什么不开心的事情吗？乐女士：没有。医生：最近睡眠怎么样？乐女士：平时还好，最近一星期不太好。医生：冒昧的问一下，你平时吸烟吗？乐女士：不吸。医生：那有喝酒的习惯吗？乐女士：没有，偶尔会喝点红酒，不多。医生：你的家里人有这样的情况吗？你的父母或兄弟姐妹？乐女士：没有。医生：除了这次测血压高了以外，平时血压还高过吗？乐女士：平时不怎么测的，半年前测过一次就是体检那次，是140/90，后来还测过一次，是145/90。医生：平时身体怎样？有其他疾病吗？乐女士：没有，我身体一向很好，半年前体检都很好。不过，这一星期来我有点心慌，怎么说呢，就像是做贼一样，心噔噔的跳。

问诊与查体模板

问诊与查体主诉主要症状体征发生时间性质程度部位现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。（1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。（5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。（7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。(2)传染病地方病职业病预防接种史(3)手术外伤中毒输血史(4)过敏史系统回顾a) 呼吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史c) 消化系统食欲不振反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛腹胀腹泻黑便史d) 泌尿生殖系统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血f) 内分泌及代谢发育畸形性功能改变第二性征改变及性格改变; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠抽搐精神障碍肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量（3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。（5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天(末次月经) 婚姻生育史结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。3. 皮肤及粘膜颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。4．淋巴结

高血压健康指导.pdf

高血压健康指导 1、定义也许您并没有表现出任何的典型症状，但事实上已经有很多年的高血压史。但如果不加以控制，高血压会增加您包括心脏病和中风在内的多种疾病的发病风险。血压是由心脏泵出的血流量和动脉对血液流动的阻碍所决定的。心脏泵出的血液量越大，动脉越狭窄，您的血压就越高。高血压一般都要经过多年的发展，最后几乎都会影响到我们每一个人。幸运的是，高血压很容易被诊断出来，而您一旦知道自己患有高血压，就可以和自己的医生一起，对它加以控制。 2、症状大多数的患者即使血压已经达到非常危险的阶段也都不会表现出任何的症状。只有极少数的人在高血压早期会有轻微的头痛，晕眩或是流鼻血的症状，而对于大多数人来说，直到他们的血压已经处于一个非常危险的水平，甚至已经威胁到了生命，才会表现出这些典型的症状。何时就医除非您已经表现出非常明显的高血压症状，否则不需要为血压的问题专门去看医生，因为您可以将对血压的检测作为医生日常诊断时例行的一部分来完成。从20岁起，至少每两年要求您的医生为您检测一次血压。如果您已经被确诊患

有高血压，高血压前期或是有其他心血管疾病，医生可能会建议您进行更频繁的检测。3岁以上的儿童就可以将测量血压作为自己年度体检的一部分。如果您关注自己的血压却并不经常性的去看医生，那么也可以在社区的健康机构免费的测量自己的血压，或是在一些药店免费测量血压，但他们的机器并不校准，可能结果并不准确。 3、症状高血压包括两种类型：原发性高血压大概90-95%的成人高血压都没有明确可识别的病因，这种高血压被称为原发性高血压，他们往往是在很多年中慢慢发展起来的。继发性高血压其他5-10%的高血压病例是由其他潜在的原因导致的，被称为继发性高血压。这种高血压往往发病迅速，表现出比原发性高血压更高的血压数值。很多种疾病或药物都可能导致继发性高血压的发生，包括：肾脏畸形肾上腺肿瘤某些先天性的心脏缺损某些药物，如避孕药，感冒药，非处方的止痛药和某些处方药物等。非法的药物，如可卡因和安非他明。 4、风险因素高血压有很多的风险因素，其中有些是我们无法控制的，这些风险因素包括：年龄高血压的发病风险随着年龄的增长不断的增加。45岁之前，高血压在男性中更为常见；而女性更容易在绝经后出现高血压症状。

标准化问诊模板

标准化病人问诊模板（内、外科）一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗总结一下

高血压预防知识

高血压预防知识高血压的诊断标准高血压是指在没有服用降压药物的情况下，经过至少三次不同日血压测量，在测量前至少休息5分钟，高压（收缩压）≥140毫米汞柱或低压（舒张压）≥90毫米汞柱。高血压病的症状血压病一般进展缓慢，早期常无明显症状。大多数高血压患者，只是经医生量血压后才知道患了高血压。有些患者会感到头昏、头晕、头痛，眼花，耳呜。如长期不治疗，高血压会引发严重的并发症。高血压的危害很大程度上是对其它器官如心、脑、肾、及眼底的损伤，严重者可危及生命。如何防治高血压病预防高血压要合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；做到生活规律，起居有常，劳逸结合，饮食有节，防止肥胖。合理膳食：良好的生活习惯，合理的膳食有助于防止动脉硬化，保护血管、降低血压。每日摄入食盐量应少于5克，限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂肪制品等。适量运动：每日适当的体育锻炼可增强体质、减肥及维持正常体重，强度因人而异，量力而行。高血压患者切忌剧烈、过度的运动而加重病情。戒烟限酒：烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血

压升高，能促使钙盐，胆固醇在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。过度饮酒有导致中风的危险，我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过 20mg。不喝咖啡，咖啡碱可使血管收缩，导致血压升高。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用，以选绿茶为好。心理平衡、生活规律：安排好作息时间，早睡早起，尽量不要熬夜，这有利于血压稳定。合理安排工作和生活，学会自我调节与控制，减轻精神压力，保持良好心态。应避免过于劳累，体力劳动后应注意充分休息，脑力劳动后应注意精神松弛。另外，一旦发现患有高血压，不应自行服药。高血压患者必须接受正规治疗，按医嘱服药，做到按时、有规律、长期坚持。降压治疗必须是逐步地、渐渐地、有序地使血压下降。治疗不光是要控制血压，还要控制诱发和加重高血压的各类因素发生。定期检测血压，并做好记录，随时观察血压动态变化。高血压是顽症，要伴随患者终生，而且经常随着生活,工作情绪的变化起伏波动。必须提高自我保健意识和自我保健能力，包括自我监测血压，按时遵医服药，及时识别病情，主动寻医问诊。

问诊要点

问诊要点：一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘；四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂）五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？七、呼吸困难 1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触 2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致 3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？ 4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？八、恶心呕吐 1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史 2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系 3、呕吐物特征：性状、臭味 4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等 5、伴随？诊治情况？九、咽下困难 1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？ 2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？）十一、腹痛 1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？十二、眩晕 1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？ 2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉 3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？十三、晕厥 1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动） 2、前驱症状有无？ 3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌 4、结束后有无后遗症十四、呕血 1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状 2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？ 3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期