评价用药情况记录

科尔沁右翼中旗人民医院

1 评价用药情况的记录

合理用血/合理用药评价记录

中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施

中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施XX县中医医院合理检查、合理用药、合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为～减轻患者不必要的经济负担～以科学诊治为原则～以合理为核心～以规范行为为目的～以降低费用为目标～重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。 1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。 2、某些单纯或典型的疾病～检查项目要适可而止～能不做的检查不做～如最常见的普通感冒、临床症状典型～胸部摄片检查并非必须。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性～可检查可不检查的～尽量不检查或少检查～以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查～取得患者或家属同意后方可实施。 4、在诊疗过程中～给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查～费用较低的检查能明确诊断的～不得再进行同一性质的其他检查项目。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”～在同级医院已作的检查认可～不再进行该检查～尽量为患者节省检查费用。 6、严格执行收费标准～医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材～以减少浪费～降低耗材费用～凡包括在手术费以内的消耗材料～不另行收费。 7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材～应掌握适应症～保证质量～不可滥用～且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚～征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。 9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用～提高药物使用效益～减少浪费～节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。 10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中～针对具体病人选用适宜的药物～采用适当的剂量与疗程～在适当的时间～通过适当的给药途径用于人体～达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的～同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案～执行用药方案时要密切观察疗效～注意不良反应～根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 12、使用中药,含中药饮片、中成药,时～要根据中医辨证施治的原则～注意配伍禁忌～合理选药。 13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点～结合患者病情和药敏情况～强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径～同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用～可用低档药的就不用高档药～尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响～降低药品费用～用最少的药物达到预期的目的。 14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征～严格抗菌药物分类分线管理～严格二线、三线抗菌药物审批签字制度～严格控制抗菌药物滥用和重复使用。

临床合理用药检查督导小组工作方案

邵阳市中医医院临床合理用药检查督导小组工作方案各科室：为认真保证《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）落实到实处，特制定此工作方案。一、分工及职责组长：罗博：负责全面工作。副组长：曾立清：协助组长执行全面工作。成员： 1、谢小兰：负责督查医德医风督查及监管检查督导小组工作的公平性； 2、蒋晓艳：负责提供被抽查的归档病历； 3、肖祥书、肖新辉、陈少丽及临床科室主任：负责对临床用药情况为主的临床工作进行检查；肖新辉还负责准备一定时间段的门诊处方； 4、陈少丽：负责对院感情况进行检查； 5、陈萍：负责对医保、新农合等总费用控制情况的检查； 6、岳邵新：负责所有被抽查病历费用清单的收集、药品占比的计算； 7、质控办周核：负责对临床用药等情况进行检查、分析、

评价并提出改进、处罚建议； 8、徐安：负责经济管理措施的执行落实；二、掌握“临床合理用药监管基本原则”、“临床合理用药监管细则”和“重点监管的主要不合理用药情况” （一）临床合理用药监管基本原则 1、按照《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）的要求，各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制在“标准”以内。见表1。 2、医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4％；新农合患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5％。 3、中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准

（二）临床合理用药监管细则 1、临床合理用药基本原则 ⑴医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 ⑵医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 ⑶医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。 2、抗菌药物临床应用分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及患者社会经济状况、药品价格等因素，严格按照《邵阳市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发[2011]43号）执行。

临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。一．总则加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。二．管理措施 1．认真学习业务全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。 2．监管组织落实充实完善药物合理应用评价领导小组。 3．完善管理制度（1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。（2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。

4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。 5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。 6．开展合理用药评价工作（1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。（2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。（4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。（5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。（6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。

药事管理小组活动记录本

药事管理小组活动记录本 Prepared on 22 November 2020

科室药事管理小组活动记录本科室：年度：科药事管理小组一、目的为监督、指导本科室科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育，科室成立药事管理与药物小组。二、组织机构组长：副组长：成员：三、职能 1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理规定和本院抗生素分级管理制度。

2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。 3、定期调查分析本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。 4、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。 5、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。 6、合理使用抗菌药物，全科人员掌握抗生素使用原则、权限、使用指标、细菌耐药监测、整改措施等，每月上报抗生素使用情况。7．定期与不定期召开工作会议，至少每月召开一次会议，要有完整的会议记录。四、药品不良反应监测报告制度 1 护士、医师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告药事管理小组，药事管理小组立即报告医务科、药剂科和药事管理委员会。 2 药剂科在收到药品不良反应报告表或报告电话后，应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师沟通，降低患者用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

合理用药与合理检查培训试卷及答案

合理用药与合理检查培训试卷及答案集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

合理用药与合理检查培训试卷及答案姓名得分一、判断题（共10题每题5分） 1、1987年，WHO提出合理用药标准是正确的调剂处方。（） 2、合理检查的评价指标是检查费用占就诊病人费用的比例。（） 3、WHO认为全球四分之一的患者死于不合理用药。（） 4、不合理用药见于用量过大、疗程过长、用药种类与复用过多。（） 5、合理检查明确诊断后，出入院诊断符合率应小于95%。（） 6、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防范畴。（) 7、不合理用药问题主要是适应症不明确，用药禁忌症不明确。（） 8、抗菌药物疗程因感染不同而异，症状消退后72～96小时。（） 9、不合理用药的评价标准是单张处方超过5种药品。（） 10、“三素一汤’是指抗生素、激素、维生素和输液。（）二、选择题（共10题每题5分） 1、抗菌药物的不合理应用表现诸多除外的是：（） A无指征的预防用药B无指征的治疗用药C疗程合理D给药次数不合理 2、抗菌药物治疗性应用的基本原则不是:（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B非细菌感染也可以选择抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 3、合理用药的要求不是（） A,安全性、有效性B、适应性，价格高，C配药准确，药品有效，D质量合格，安全无害。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情制订除外的是（） A病原菌B感染部位C感染严重程度D患者的体温 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征是（） A病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B单一抗菌药物能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C3种或3种以上病原菌感染。 6、抗菌药物分类管理的是。（） A随意使用B限制使用C经验使用D感觉使用 7、不属于合理检查的内涵是：（） A从疾病诊断讲合理B从经济角度讲合理C从病人安全讲合理D从个人利益讲合理 8、不属于合理检查的三个基本要素是：（） A服从性B必要性C安全性D经济性 9、合理检查的原则是：() A确定初步诊断B突出检查重点C明确诊断D以上都是 10、不合理检查的判断标准是：（） A考虑病人费用B常规检查和肝肾、生化C选择治疗方案D明确诊断一、判断 1.√ 2.√ 3.×5X6.-10√ 二、选择 1.C 2.B 3.B 4.D 5.A 6.B 7.D 8.A 9.D10.B

门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施

门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施 1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。 3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。 4、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放失，避免盲目检查。 5、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。 6、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的药品 7、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准

确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应症、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。 8、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。临床合理用药为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性，有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必须的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需

“合理检查、合理用药、合理治疗”缺陷判定标准

“合理检查、合理治疗、合理用药”缺陷审核标准项目缺陷判定标准不合理检查过度检查：1、无选择无指征全方位检查（包含项目、内容、部位）；2、对诊断意义不大的不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；4、已经明确诊断，仍进行不必要、重复地检查；5、违反医学常规，作辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。重复检查：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行。检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。不合理用药临床用药不合规：1、所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；2、不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。抗生素使用不合理：3、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。出院带药不合规：4、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。药品管理不合规：5、未使用通用药品名称；6、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。不合理治疗服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的。服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。服务不当：7、错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；、9过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。被检查科室：被检查医生姓名：时间：检查者签名：不合理检查记录不合理用药记录不合理治疗记录

合理用药管理制度

合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。（二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。（三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。（四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。

完整word版,合理用药监控实施方案99999

任丘市人民医院合理用药监控实施方案为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。一、指导思想全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。二、工作目的整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。三、组织管理医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工作。（一）合理用药督查领导小组：组长：秦炜东

副组长：支永清成员：刘素绢、宗亚振、刘文钧、李卫芝、韩清河、郝艳芳、付静寨、白文光、王德乔、孙威、尚金桥、李永利、牛凤良、谢书秀、高琳芳、赵卫东、王永田、赵永泽、顾方瑞、丁瑞明、马桂兴、王山灵、刘和传、马俊彪、王秋佳、舒宝瑞、金秋艳、张铁军办公室设于医务科（二）督查领导小组职责： 1．制定医院合理用药的目标和要求； 2．召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项； 3．每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；4．整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 5．定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 6．根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。四、合理用药检查范围与判断标准检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、辅助用药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。 (一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1．因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2．药物选择适当；

合理检查、合理治疗、合理用药管理措施

泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。一、基本原则 1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。 2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。 3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。 4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。 5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。二、合理检查规定 1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，

能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。 2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。 3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。 4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。三、合理治疗规定 1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。 2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。 3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。四、合理用药规定 1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。 2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中药三至五剂)，每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周量。

合理用药自查自纠报告

翼城县中医医院开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有用和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，结壮开展了自查自纠活动，现将情况如下：一、指导思想全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。二、工作目的整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理认识。三、详尽内容（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的严重性，从而确立了活动的顺利开展。 (二）、明确职责、严俊纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施。

（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中多见错误的培训以提高处方的合格率。（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明明下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。五、详尽要求（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项严重的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在例外程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广漠医务人员必须清醒地认识到合理用药的严重性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，结壮、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明明遏制的目的。（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严俊惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和

合理用药自查汇报

合理用药自查汇报多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理,建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平,节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际,特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于４１％,中药饮片比例不得低于3５%，中医非药物治疗比例不得低于10％。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例,并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示。为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病,保证患者安全用药。医院于院201１年1０月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组,2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版),的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定,科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出改进措施。为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病种方面原因，和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。在2０17年中要努力推进这项工作。 1 / 1word文档交流谢阅

合理用药任务督导检查表

附件1 山西省2014年医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查表 (总分100分) 山西_省忻州（市）保德县医院检查时间: 2014年9_月12_日总分:78 项目分值具体内容及扣分标准应得分扣分理由得分建立药事管理与药物治疗学术委员会并按规定配置相关成员，有相应工作记录。不符合规定，不得分。2分医院处方点评工作由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施2分①建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组②为处方点评工作提供专业技术咨询 2分医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识并具备相应的专业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开展处方点评，有相应工作记录。不符合规定，不得分。 2分严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。不全不得分。 2分医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定2分定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育。 2分处方点评组织管理和制度建设 16分制定并落实合理用药持续质量改进措施 2分15 ①门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰且每月点评处方绝对数不应少于100张；②病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分。 6分处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。2分处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。2分随机抽查2014年5月1日-8月31日间门诊处方100张及住院100份：发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张扣1分；扣完为止。 10分处方点评执行情况 22分医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预，并有 “落实处方点评与干预”的文档及记录的得2分，否则不得分。 2分15 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

合理用药监控实施方案

合理用药监控实施方案为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。一、组织管理医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组” ，负责全院的合理用药监督管理工作。（一）合理用药督查领导小组：组长：成员：办公室设于医务科（二）督查领导小组职责： 1、制定医院合理用药的目标和要求； 2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项； 3、每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价； 4、整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 6、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。二、合理用药检查范围与判断标准检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中草药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。（一）用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2、药物选择适当； 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当； 4、符合处方管理办法规定；

5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。（二）用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。 1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：（1）适应证不适宜的；（2）药品剂型或给药途径不适宜的；（3）用法用量不适宜的；（4）联合用药不适宜的；（5）重复给药的；（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；（7）其它用药不适宜情况的。 2、出现下列情况之一的处方为超常处方：（1）无正当理由的大处方的（门诊处方一次性金额超过150 元的）；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；（4）根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；（5）医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；（6）门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的；（7）出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2 周用量的。三、管理措施： 1、管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。 2、将全院抗菌药物平均使用率控制在50%以内。根据各科室的实际工作情况，对各临床科室抗菌药物的使用率进行亮化：中医骨伤科W 28%,手足创伤科w 53%，脊柱创伤科w 58%,关节外科w 53%,并按所定标准执行考核。 3、将合理用药纳入医疗质量考核,并作为考核医师的一项指标。 4、分级管理（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人,并负责对本科室合理用药实施管理职责。（二）合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况,并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情

门诊合理检查合理治疗合理用药具体监控措施

门诊合理检查、合理治疗、合理用药具体监控措施1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。 2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。 3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。 4、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放失，避免盲目检查。 5、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。 6、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的

具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的．药品。 7、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应症、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。 8、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。临床合理用药为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性，有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。