头颈部体格检查

头颈部体格检查

一、准备

1、自我介绍：简短交谈、告知注意事项等以融洽医患关系关系。

2、检查前先准备和清点器械：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板，棉签、牙签、扣诊锤、软尺、直尺等。

3、观察发育与体型、营养、面容和意识等一般状态。

4、当受检者之面清洗双手以示关切。

二、量体温与测血压

1、甩好的将体温表放在腋下，注意水银球应夹腋窝内十分钟，正常一般为36至37摄氏度。

2、将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力仔细触桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、强弱和波形，不能用拇指检查。触诊双侧桡动脉检查其对称性。

3、通过观察受检者胸廓的起伏变化判断其呼吸频率，注意节律与深度。

4、测右上肢血压。打开血压计及汞柱开关调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂应裸露于右心房同高并外展45。将袖带展平，取袖带中部对准肱动脉，附与上臂，袖带下缘距肘窝横纹二指三厘米，以恰能放进一手指为宜。用左手指触摸肘窝处肱二头肌肌腱内侧的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处。用手以适当速度向袖带内注气，然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音。取柯氏音第一时相第一音汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱低沉消失以第五时相消失音的数值为舒张压。间隔一至两分钟，重复测量一次。两次数值的平均值，作为测量结果。

5、取出体温表记录读数。

三、检查头部和眼部

1、头颅检查。应注意大小外形，有无异常运动。双手分开头发触诊头颅有无压痛、包块等。

2、注意观察颜面，双眼眼球的外型上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等。

3、用近视力表放在眼前33厘米处，分别检查左右眼视力，采取Jaeger记录，粗略估计受检者视力。

4、用双手拇指置于下睑中分，嘱受检者向上看，同时向下扳开下睑边缘观察结膜及巩膜。拇指轻压双下睑内眦处检查泪囊。然后示指和拇指捏住上睑中外三分之一交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指向下压睑板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑，观察上睑结膜。

5、请受检者皱额和闭眼，看能否完成及其对称性，再请受检者闭目置手指于上下睑中分，用力分开眼睑判断面神经上支的运动功能。

6、请受检者固定头位，置右示指于受检者眼前30至40厘米处，按左左上左下、右右上右下顺序，检查六个方位，观察双眼球平行运动的情况。

7、请受检者双眼平视前方，用手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射；一手挡住光线，用电筒照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射。

8、检查集合反射时示指置于受检者眼前约一米外请患者注视指尖，示指逐渐移至近点，可见双眼内聚，瞳孔缩小的变化。

四、检查耳鼻口部

1、观察触摸双侧外耳及耳后区，注意有无皮损结节畸形等

2、用手将耳廓向后向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物，触诊乳突有无压痛

3、请受检者张口及闭口，也可用示指轻轻插入耳道内可触到颞颌关节的运动，请受检者掩耳闭目，检查者用两手指摩擦，从耳外的一米处逐渐移近，比较两耳听力或与检查者自己的听力比较，而粗略判断有无听力障碍

4、视触诊外鼻。从鼻根部逐渐下移触诊至鼻尖鼻翼，检查有无压痛畸形。

5、用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒照射观察鼻前庭。用手指压鼻一侧嘱受检者吸气，以判断通气状态。

6、双手固定受检者头部，用拇指在左右颧部向后按压，检查上颌窦有无压痛；在眼眶上缘内侧向后向上按压检查额窦；在鼻根部向内后方按压检查筛窦，也可用中指扣击检查有无叩击痛

7、观察口唇。借助压舌板检查颊黏膜，牙齿牙龈上颚，舌质和舌苔。然后请受检者舌尖上翘触及硬腭，观察口底。检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口张大的阿音，在照明的配合下即可见软腭，悬雍垂，扁桃体及咽后壁

8、检查舌下神经时，请受检者张口伸舌，观察有无偏斜舌肌萎缩及肌束颤动。

9、检查面神经。嘱受检者皱额、露齿、鼓腮、吹口哨动作观察两侧是否对称，双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，以判断其肌力。

10、检查三叉神经感觉支时，请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应。

五、颈部

1、充分暴露颈部至颈根，观察颈部外形和皮肤，注意其对称性有无异常肿块。除去枕头一手托扶受检者枕部做被动屈颈动作，检查其抵抗力，然后左右转动头部检查颈椎活动情况。

2、双手置于受检者双肩并向下用力，嘱受检者向上耸肩。也可一手置于受检者一侧面颊部，嘱其转头，检查副神经的运动功能。

3、触诊耳前淋巴结，耳后淋巴结，枕后淋巴结，颌下淋巴结，于颏下三角中线处触诊颏下淋巴结，在乳突下方胸锁乳突肌前缘表面触诊颈前淋巴结，在胸锁乳突肌后缘，斜方肌后缘浅表处触诊颈后淋巴结，请受检者上耸肩再放松，触诊锁骨上淋巴结。

4、拇指和食指触诊甲状腺软骨有无触痛及移动度。用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。

5、检查甲状腺左叶时，请受检者头偏向左侧，用左手拇指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，右手示中指置于左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊左叶配合吞咽检查有无肿大压痛、结节等。用同样方法检查甲状腺右叶。

6、用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸。

7、请受检者头部摆正，用示指和环指分别置于左右胸锁，关节上，中指触摸气管观察其是否在中间，以判断气管有无偏移

8、用听诊器放在大血管处，锁骨上窝以及肿大的甲状腺上听诊，如发现异常杂音应注意其部位强度性质，音调和出现时间等。