临时设施安全检查验收表

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200

临时设施安全检查验收表（表12）

工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日

临时设施安全检查验收表（表12）

工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日

临时设施安全检查验收表（表12）

工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200

临时设施安全检查验收表（表12）

工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20

临时设施安全检查验收表（表12）

工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20

安全防护设施验收记录

安全防护设施验收记录施工单位验收日期年月日工程名称大冲“城中村”改造项目建礼家园7号地块序号验收内容验收标准验收结果 1 三宝安全帽安全带安全网是否有检测合格证合格 □ 不合格 □ 2 洞口、临边防护楼梯口防护栏杆挡脚板 0.1m,0.6m，1.2m各设一道横杆，定型化、工具化，刷黄黑相间油漆 18cm高，3cm厚，黑黄相间油漆合格 □ 不合格 □电梯井口井内防护井口防护电梯井口：内井平网防护，两层设一道平网，间距小于10m；井口设固定铁栅门。合格 □ 不合格 □ 预留洞口洞口防护按要求设置、防护严密、定型化、工具化合格 □ 不合格 □ 基坑临边防护栏杆 0.1m，0.6m，1.2m各设一道，定型化、工具化，刷黑黄相间油漆合格 □ 不合格 □ 2 通道策划审核签字通过，按照方案搭设合格 □ 不合格 □ 钢管、扣件、顶托有无材质报告，是否变形、开裂合格 □ 不合格 □基础基础强度是否符合要求合格 □ 不合格 □立面防护通道两侧拉设密目安全网合格 □ 合格 □

通道长高宽长宽高满足施工要求合格 □ 不合格 □ 顶层防护顶层为双层硬防护合格 □ 不合格 □ 防护棚基础底部坚实平整，排水良好合格 □ 不合格 □材质钢管扣件符合设计要求，无开裂、变形、严重锈蚀，有出厂合格证明合格 □ 不合格 □防护四周为封闭防护，顶层为双层防护合格 □ 不合格 □荷载防护顶棚严禁堆放材料合格 □ 不合格 □ 验收部位/ 评语验收人签字注：1.验收结果合格项打“√”，不合格项打“×”； 2.三宝及临边洞口防护除日常检查外，并进行验收。

(整理)安全设施验收表

消防安全检查表工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号检查项目检查内容检查结果与存在的问题复查整改结果的情况 1 防火责任未建立施工现场消防责任制度未确定施工场地的消防安全责任人未制定用火和使用易燃易爆材料等各项消防安全管理制度和操作规程未与（专业、劳务）分包队伍签订防火协议无消防设备维护人员未明确每一宿舍、班组兼职消防安全员未对员工进行消防安全培训和防火技术交底 2 消防设施和器材施工现场和办公、生活区不按规定设置消防供水系统未按规定设置消防管理牌、防火标志牌未按规定配备消防器材灭火器配置种类、数量与环境条件不相符消防器材损坏、失效 3 临时设施防火管理临时设施设置无消防专项方案厨房、化学品储仓等易燃爆场所未独立设置，与板房宿舍混在一起临时设施搭建材料防火性能不合要求宿舍等临时设施未经消防检查验收投入使用宿舍私拉乱接电源，使用电炉、热得快等大功率电热器具宿舍内使用明火做饭 -------------

4 隧道车站易燃物品管理在洞内违规储存爆炸物品洞内储存大量可易燃物料，无防火安全措施储存、使用可燃物的区域缺灭火器，与火（热）源（含电气设备）安全间距不合要求弃置的可燃垃圾杂物、包装材料，未日产日清，堆集机械设备跑冒滴漏油料或积油未及时清理 5 动火管理动火作业无审批或无监护在非指定吸烟区吸烟电焊等明火作业与各类可易燃物的安全间距不足又无隔离措施动火作业点无灭火器材动火作业未采取控制火花飞溅措施焊割用气管、表头老化、破损气瓶无减压阀、回火截止阀 6 应急措施未制定消防应急预案或预案内容不全面未进行消防应急培训、交底、演练未组建义务消防队伍未设置逃生通道或逃生通道不畅通未按规定设置应急照明及出口指示灯 -------------

高处作业防护设施安全验收表.doc

v1.0可编辑可修改 3.2.1高处作业防护设施安全验收表施工单位：嵊泗县第一建筑工程有限责任公司工程名称：舟山群岛新区检测研究公共服务平台（舟山市食品检测中心）项目验收序号技术要求验收结果项目应符合 GB2811标准，进场使用前必须经检测合安全帽符合 GB2811标准，经 1 安全帽格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在检测合格。使用期内使用。 0 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应安全网符合 GB5725标准，经 2 安全网符合 GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。检测合格。必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应安全带符合 GB6095标准，经 3 符合 GB6095 标准，进场使用前必须经检测合检测合格。安全带格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。楼梯口和梯段边应在m、高处及底部设置三道楼梯口和梯段边设置三道防防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼护栏杆、杆件，内侧挂密目楼梯口梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于，式安全网。 4 电梯井并设置 180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置口硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、楼板面的水平洞口及缺件临预留洞安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞时形成的洞口设置盖件。各口口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措种预留洞口防护设施应严5 施；短边长为 500-1500mm的水平洞口，应设置坑井密、稳固。防护网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于 1500mm的水

安全设施明细检查表

安全设施明细检查表序号检查内容配置数量设置位置运行状况一、预防事故设施（一）检测、报警设施 1压力、液位、流量、组份等报警设施 2可燃气体、有毒有害气体、氧气等检测和报警设施 3用于安全检查和安全数据分析等检验检测设备、仪器（二）设备安全防护设施 1防护罩 2防护屏 3负荷限制器 4行程限制器 5制动、限速 6防雷 7防潮 8防晒 9防冻 10防腐 11防渗漏 12传动设备安全锁闭设施 13静电接地设施（三）防爆设施 1各种电气、仪表的防爆设施，

2抑制助燃物品混入（如氮封） 3抑制易燃易爆气体和粉尘形成等设施 4阻隔防爆等设施、器材 5防爆工（器）具（四）作业场所防护设施 1作业场所的防辐射 2防静电 3防噪音 4通风（除尘、排毒） 5防护栏（网）、 6防滑、 7防灼烫等设施。（五）安全警示标志 1包括各种指示、警示作业安全和。 2逃生避难及等警示标志 3风向标二、控制事故设施（六）泄压和止逆设施 1用于泄压的阀门等设施 2、爆破片、 3放空管 4用于止逆的阀门等设施， 5真空系统的密封设施（七）紧急处理设施 1紧急备用电源， 2紧急切断、 3分流、 4排放（火炬）

5吸收 6中和 7冷却等设施 8通入或者加入惰性气体 9反应抑制剂等设施 10紧急停车、仪表联锁等设施三、减少与消除事故影响设施（八）防止火灾蔓延设施 1阻火器 2安全水封 3回火防止器 4防油（火）堤 5防爆墙、防爆门等隔爆设施 6防火墙 7防火门 8蒸汽幕、水幕等设施 9防火材料涂层（九）灭火设施 1水喷淋 2惰性气体 3蒸汽 4泡沫释放等灭火设施 5消火栓 6高压水枪（炮） 7消防车 8消防水管网 9消防站等（十）紧急个体处置设施 1洗眼器

机械设备安全检查表

检查人员：检查时间：年月日序号检查项目检查内容检查办法检查评议符合不符合及主要问题 1 基础管理 1、主要生产设备应建立台帐。 2、特种设备应建立台帐，并有定期检查记录。 3、消防设备、设施应建立台帐，并有定期检查记录。查资料 2 缺陷处理 1、设备发生缺陷，岗位操作和维护人员能排除的应立即排除，并有相应的详细记录 2、岗位操作人员无力排除的设备缺陷要详细记录并逐级上报，同时精心操作，加强观察，注意缺陷发展。 3、未能及时排除的设备缺陷，必须由相关部门制定详细的解决方案。 4、在安排处理每项缺陷前，必须有相应的措施，明确专人负责，防止缺陷扩大查资料 3 运行管理 1、操作人员应按照设备操作规程操作设备。 2、操作人员负责对本岗位使用的设备进行检查，要全面掌握设备运行动态 3、操作人员巡检时，发现设备不能继续运转需紧急处理的问题，要立即通知上级领导组织处理。 4、设备管理部门要依据设备动态资料，列出设备薄弱环节，并制定检修计划。查现场看资料查记录 4 现场管理 1、车间设备完好率在98％以上 2、设备卫生管理达到无油污、设备见本色 3、备用设备随时可以启用，并达到运行参数 4、各转动装置安有防护装置； 5、各动、静设备密封点无漏点 6、设备铭牌完整、无损查现场 5 维修管理 1、日常维修按时、保质、保量完成，做好维修记录。 2、设备检修严格按照计划执行，并做好维修记录。 3、设备备品配件按计划提交采购申请。 4、相关方管理记录（安全维修协议等）。查记录备注：每季度检查一次

检查人员：检查时间：年月日序号检查项目检查内容检查办法检查评议符合不符合及主要问题 1 基础管理 1、主要生产设备应建立台帐。 2、特种设备应建立台帐，并有定期检查记录。 3、消防设备、设施应建立台帐，并有定期检查记录查资料 2 缺陷处理 1、设备发生缺陷，岗位操作和维护人员能排除的应立即排除，并有相应的详细记录 2、岗位操作人员无力排除的设备缺陷要详细记录并逐级上报，同时精心操作，加强观察，注意缺陷发展。 3、未能及时排除的设备缺陷，必须由相关部门制定详细的解决方案。 4、在安排处理每项缺陷前，必须有相应的措施，明确专人负责，防止缺陷扩大查资料 3 运行管理 1、操作人员应按照设备操作规程操作设备。 2、操作人员负责对本岗位使用的设备进行检查，要全面掌握设备运行动态 3、操作人员巡检时，发现设备不能继续运转需紧急处理的问题，要立即通知上级领导组织处理。 4、设备管理部门要依据设备动态资料，列出设备薄弱环节，并制定检修计划。查现场看资料查记录 4 现场管理 1、车间设备完好率在98％以上 2、设备卫生管理达到无油污、设备见本色 3、备用设备随时可以启用，并达到运行参数 4、各转动装置安有防护装置； 5、各动、静设备密封点无漏点 6、设备铭牌完整、无损查现场 5 维修管理 1、日常维修按时、保质、保量完成，做好维修记录。 2、设备检修严格按照计划执行，并做好维修记录。 3、设备备品配件按计划提交采购申请。 4、相关方管理记录（安全维修协议等）。查记录备注：每季度检查一次

安全设施检查表

安全设施管理制度为了确保公司的安全生产，进一步规范安全设施的管理，特制定本制度。化工生产中用以保证安全生产的装置，如超限报警、安全联锁、防火防爆、过载保护、事故照明及安全疏散设施等安全装置统称安全设施。二、管理分工安环部：1、为公司安全设施主要监管部门，负责安全设施管理制度的编制工作。 2、协助总经理做好公司各项安全管理工作，确保安全设施、设备资金的投入，参与安全设施的设置和配置工作。 3、负责组织安全设施的日常检查和监管工作，安全设施每季度检查一次。检查组成员为各部门主要负责人。行政部：负责原料仓库、成品仓库、甲类仓库、剧毒品仓库、酸碱罐区、原料罐区安全设施维护；生产部：1、生产部负责各车间分管各自的安全设施维护保养与检查。 2、其他部位由公用工程车间负责； 3、机械、设备上的安全装置，如安全阀、防爆膜等，由设备工程师负责管理。 4、电气安全防护装置由电气工程师负责管理。 5、工艺规程中的超限报警、安全联锁等装置由仪表工程师负责管理。三、维修与检验（1）安全装置要有专人负责维护管理，其他人不准乱动。（2）安全装置要编入设备检修计划定期检修。（3）主管部门要按规定对安全装置定期进行专业检查和校验，并记入档案。（4）安全装置不准随意拆除、挪用或废置不用。如确实需要时，须先申请并经主管部门同意，报总工批准后实施。因检修拆除的检修后应立即复原。（5）改造或新设计安装的安全装置，须经安监部鉴定，试验合格后方可使用。

安全设施检查表

施工现场安全防护设施验收记录表汇总

施工现场安全防护设施验收记录表-1

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-2

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》 (GB5727-1997)等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-3

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-4

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)

施工现场安全防护设施验收记录表

施工现场安全防护设施验收记录表-1 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)

施工现场安全防护设施验收记录表-2 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99) 《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。

施工现场安全防护设施验收记录表-3 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》

附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表（摘自说明书）注：①自动排污不正常则清洗。 ②用手拉安全阀杠杆来检查。 ③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。 ④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过 O.IMPa时，应更换油气分离器滤芯。 ⑤润滑油为矿物油时的更换时间。 ⑥参考电机制造商贴在主电机上的使用说明标签。应注意加油脂的时间、

安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表首步脚手架验收(检查)记录表工程名称:浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位:湖南华阔建筑工程有限公司监理单位:湖南天福项目管理有限公司序检查验收内容检查(实测)情验收结果号况专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理 1 工程师审批(超高、超重脚手架方案是否经专家审是查论证) 材料选用是否符合专项施工方案设计的要求 2 符合设计要求脚手架搭设前是否进行技术交底 3 是脚手架立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑粱安 4 符合要求装等是否符合专项施工方案的要求立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要 5 符合设计要求求立杆垂直度是否大于1/200 6 是纵、横向扫地杆设置是否齐全 7 齐全 8 大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求 9 符合设计要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求， 10 符合设计要求且不大于3步3跨架身整体稳固、有无摇晃 11 无摇晃脚手板是否满铺并固定，有无探头板已满铺并固定 12 无探头板 13 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完 14 符合设计要求好作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护 15 已设置

施工单位验收(检查)意见: 监理单位验收(检查)意见: 项目经理: 监理工程师: 年月日年月日建筑工程模板支撑体系安全验收表施工单位湖南华阔建筑工程有限公司工程名称浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼建设单位浏阳市工务局监理单位湖南天福项目管理有限公司序项目验收要求号施工方案已审批的模板工程施工方案 1 基础现浇楼板 2 扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆 3 钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量钢管合格检测证明;进场钢管、扣件按批次检测，并有4 扣件检测合格报告书立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头立杆 5 沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。水平除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水6 拉杆平拉杆与四周建筑物顶牢。可调螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径7 之托与立柱钢管内径的在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每剪刀撑 8 一根立杆之间用扣件相连。模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆施工荷载 9 放材料及设备应合理分散。有可靠立足点，2mz以上应有操作平台，区域作业环境内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措10

设备使用现场安全检查项目表

设备使用现场安全检查项目表（表1—项目点使用单位安全管理情况检查项目表）类别检查项目检查项目编号检查内容项目单位安全管理机构及制度 1是否建立安全管理机构成专兼职管理人员 2是否规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度 3是否建立事故应急措施、救援预案并有实操记录设备档案 4是否建立设备档案、是否齐全，保管是否完好 5 所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内、检验报告中所提出的问题是否整改 6所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录人员档案 7抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内 8是否有特殊设备作业人员培训记录（表2—电梯使用情况检查项目表）类别检查项目检查项目编号检查内容电梯作业人员1现场作业人员是否具有有效证件合格标志及警示标记 2 是否有安全检验合格标志，并规定固定在电梯的显著位置，是否在检验有效期内 3 安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置

安全装置4电梯内设备的报警装置是否可靠，联系是否畅通 5 呼层，楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确 6防夹装置是否可靠 7 自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠维保情况 8 是否有有效的维保合同，确认维保作业人员能否按合同及时抵达电梯使用地点 9是否有维保记录 10维保周期是否符合规定（表3—起重机械（行吊）使用情况检查项目表）类别检查项目检查项目编号检查内容起重机械作业人员1现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件合格标志2 是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌