职业健康检查个人基本情况表

委托协议书附表2：

《职业健康检查个人基本情况表

用人单位名称（加盖公章） ：

具体联系人： 联系电话：

年 月 日

说明：1.请用人单位详细填写上述内容，提交体检单位1份电子版和1份纸质版。

2.体检人员体检时携带身份证原件核查本人身份。

情况表》