2020年临床执业助理医师模拟试题

2020年临床执业助理医师模拟试题

[单项选择题]1、

正常止血取决于以下哪项

A.血小板的质和量及血管壁的正常

B.皮肤完整性和凝血因素的正常

C.血小板的质和量、血管壁及凝血因素的正常

D.血小板的质和量正常，凝血因素正常

E.凝血因素正常，骨髓象正常，血小板质和量正常

参考答案：C

[单项选择题]2、

患儿男，6岁。因发热、干咳6天入院，无中毒症状，体检：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片云雾状阴影，血清冷凝素1：64。最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：E

参考解析：

患儿病后6天血清冷凝集素1:64，大于1:32，提示最可能存在肺炎支原体的感染，再结合临床表现T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片云雾状阴影，最可能的诊断为肺炎支原体肺炎，所以本题选E。

[单项选择题]3、

痛风的临床表现有

A.尿酸性尿路结石

B.痛风石及慢性关节炎

C.痛风肾病

D.好发于拇趾关节的急性关节炎

E.以上均是

参考答案：E

[单项选择题]4、

术中确诊腹股沟斜疝的依据是

A.疝囊颈宽大

B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

C.疝环位于腹股沟三角内

D.疝囊在腹股沟管内侧端

E.疝环位于股三角内

参考答案：B

[单项选择题]5、

下列选项中，不属于突发公共卫生事件的是

A.重大传染病疫情

B.重大食物中毒和职业病

C.个别医疗事故伤亡

D.其他严重影响公众健康的事件

E.群体性不明原因疾病

参考答案：C

参考解析：

突发公共卫生事件包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。个别医疗事故伤亡属于个别事件，不属于突发公共卫生事件。

[单项选择题]6、

(2006)关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是

A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚

B.微小病变肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

C.急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）

E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

参考答案：E

参考解析：

①膜增生性肾炎的特点是系膜细胞增生和系膜基质增多+肾小球基膜增厚。增厚的基膜呈双轨征。②系膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞增生和系膜基质增多，而无肾小球基膜增厚(E)。③膜性肾病的病理特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，形成钉状突起（A正确）。

[单项选择题]7、

单纯疱疹的叙述正确的是

A.单纯疱疹病毒仅Ⅰ型可致人类感染

B.单纯疱疹病毒仅Ⅱ型可致人类感染

C.单纯疱疹病毒Ⅰ型称下半身型

D.主要引起生殖器、肛门及腰以上皮肤疱疹

E.青年女居多

参考答案：E

参考解析：

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播疾病，单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型均可致人类感染。Ⅰ型称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤，黏膜或器官疱疹，如疱疹性脑炎；Ⅱ型称为生殖器型，主要引起生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播，以青年女性居多。

[单项选择题]8、

不属于地塞米松药理作用的是( )

A.刺激骨髓造血功能

B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生

C.增强机体对细菌内毒素的耐受力

D.抑制体内环氧化酶

E.稳定溶酶体膜

参考答案：A

参考解析：

地塞米松药理作用：①抗炎作用。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。

[单项选择题]9、

肱骨中段闭合性粉碎性骨折选择哪种治疗方法最好

A.骨牵引夹板固定

B.髓内针内固定

C.加压钢板固定

D.普通钢板固定

E.手法复位夹板固定

参考答案：E

参考解析：

大多数肱骨干骨折可采用非手术方法治疗，即手法复位，外固定。故本题选E。外固定可选择小夹板固定或石膏固定。在以下情况时，可采用切开复位内固定术：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。③合并神经血管损伤。④陈旧骨折不愈合。⑤影响功能的畸形愈合。⑥同一肢体有多发性骨折。⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

[单项选择题]10、

底蜕膜在妊娠过程中将发育为

A.羊膜

B.固定绒毛

C.胎膜

D.胎盘的母体部分

E.叶状绒毛膜

参考答案：D

参考解析：

底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分。

[单项选择题]11、

外科感染的局部治疗方法中错误的是

A.散瘀消肿

B.患部适当活动，促进循环

C.伴有严重中毒症状时切开减压

D.必要时切除感染的脏器

E.加强营养支持

参考答案：B

参考解析：

治疗外科感染时，应注意保护感染部位，避免受压，适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩展。在炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗，以散瘀消肿。对于深在病变，应视其所在组织器官及病变进展，直接手术处理或先用非手术治疗。手术处理为切开或切除病变，留置引流。外科感染可不同程度影响病人各系统，故应加强营养支持，改善全身情况。故本题选B。

[单项选择题]12、

下列关于葡萄糖体内糖酵解的正确叙述是

A.在有氧条件下转变成甘油并释放能量

B.在缺氧条件下转变成乳酸并释放能量

C.在有氧条件下转变成丙酮酸并释放能量

D.在缺氧条件下转变成乙醇并释放能量

E.在缺氧条件下转变成丙酮酸并释放能量

参考答案：B

参考解析：

本试题考核糖酵解的概念。糖酵解是指葡萄糖在无氧条件下转变成乳酸并释放能量的过程。只要掌握的糖酵解的定义就可以得出正确答案。D的答案是指体外生醇过程。E的答案也是错误的，因为糖酵解的中间产物丙酮酸，在无氧条件下继续生成乳酸，乳酸是糖酵解的最终产物。在有氧的情况下，丙酮酸进入线粒体进行有氧氧化。A和C是说有氧条件下的反应，显然是错误的。因此只有B是正确的。

[单项选择题]13、

治疗胆绞痛最好选择

A.吗啡

B.阿托品

C.阿司匹林

D.对乙酰氨基酚

E.阿托品+哌替啶

参考答案：E

参考解析：

阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，以对胃肠平滑肌作用最强，对胆管、支气管平滑肌作用较弱。用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状疗效较好。对胆绞痛或肾绞痛需合用阿片类镇痛药（如哌替啶）。治疗量吗啡可引起奥狄括约肌痉挛性收缩，可致上腹不适甚至胆绞痛，因此不用。

[单项选择题]14、

60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

参考答案：C

[单项选择题]15、

下列哪项不是心脏压塞的体征

A.肺部大量湿性啰音

B.奇脉

C.血压下降

D.颈静脉怒张

E.心率增快，心音低远

参考答案：A

参考解析：

心脏压塞有以下体征：1、心音遥远，心搏动减弱；2、静脉压升高，颈静脉扩张；

3、动脉压降低，脉压减小。肺部大量湿性啰音可见于肺病感染或右心衰。

[单项选择题]16、

心理卫生起始阶段是

A.胎儿期

B.新生儿期

C.乳儿期

D.婴儿期

E.幼儿期

参考答案：A

[材料题]17、

患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强，克氏征阳性，胸片正常，PPD试验强阳性，脑脊液细胞数280×10/L，

中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。

[子母单选]1.

该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+泼尼松

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+泼尼松

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+泼尼松

D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+泼尼松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+泼尼松

参考答案：E

[子母单选]2.

该患儿应用泼尼松的总疗程是

A.4～6周

B.4～8周

C.6～8周

D.8～12周

E.12～16周

参考答案：D

[子母单选]3.

应用泼尼松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出

B.减轻脑水肿

C.降低颅内压

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E.防止低钾血症

参考答案：E

?参考解析：

选用已通过血脑屏障的抗结核杀菌药物，强化阶段选用四联药物，如

INH+RFP+PZA+SM,疗程3-4月，后巩固治疗阶段，选用INH、RFP或EMB，疗程9-12月，总疗程不少于12个月。同时常用糖皮质激素8-12周降低颅内压、减轻脑膜刺激症状，防止脑水肿。

?

[单项选择题]18、

慢性酒中毒不包括以下哪种类型

A.依赖综合征

B.病理性醉酒

C.酒中毒性幻觉症

D.酒中毒性妄想症

E.酒中毒性痴呆

参考答案：B

[材料题]19、

A.大量白色泡沫状痰

B.大量脓性痰，有分层

C.大量粉红色泡沫痰

D.痰中带血块

E.大量白色黏液样痰

[配伍选择题]1.

弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液是

[配伍选择题]2.

支气管扩张的典型痰液表现是

参考答案：B

[单项选择题]20、

患者男，55岁。无痛性肉眼血尿4个月.IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.肾盂肾炎

D.肾盂癌

E.肾炎

参考答案：D

参考解析：

①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现，本例应诊断为左肾盂癌，故本题答案选D。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联症。

[单项选择题]21、

男，41岁，刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查，正确的腹腔探查顺序首先探查的是

A.胃十二指肠

B.膈肌

C.胃后壁及胰腺

D.右肾

E.肝脏

参考答案：E

右上腹刀刺伤后首先应该探查实质性脏器，位于右上腹的实质性脏器是肝脏和肾脏，肝脏体积大，容易受伤，所以应该先探查肝脏。

[单项选择题]22、

县级疾病预防控制机构可以向接种单位供应

A.第一类疫苗

B.第二类疫苗

C.第三类疫苗

D.第四类疫苗

E.第五类疫苗

参考答案：B

[单项选择题]23、

一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫，其最可能的原因是

A.肺动脉栓塞

B.脑动脉栓塞

C.心冠状动脉栓塞

D.右上下肢动脉栓塞

E.右上下肢静脉栓塞

参考答案：B

参考解析：

亚急性细菌性心内膜炎的患者11%～43%有赘生物碎片栓塞，动脉栓塞可导致组织器官梗死，本题中患者下床活动后出现意识障碍、偏瘫等脑实质受累的症状，可能是下床活动导致赘生物碎片脱落，随血流至大脑动脉，造成脑动脉栓塞，引起脑实质受累的症状，故本题选B。

[单项选择题]24、

胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

A.气胸肺萎陷超过30%

B.多根多处肋骨骨折

C.胸部爆裂伤

D.进行性血胸

E.损伤性窒息发绀严重

参考答案：D

参考解析：

血胸的处理原则：非进行性血胸胸腔穿刺或闭式引流，进行性血胸开胸探查，凝固性血胸手术清除血块，感染性血胸胸腔引流，排进感染的积血积液。故本题选D。

[单项选择题]25、

选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，该研究为

A.队列研究

B.病例对照研究

C.现况调查研究

D.临床试验研究

E.现场干预试验

参考答案：A

参考解析：

队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

[单项选择题]26、

肝脏良性肿瘤较常见的为

A.纤维瘤

B.错构瘤

D.海绵状血管瘤

E.腺瘤

参考答案：D

参考解析：

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶;约10%左右为多发,可分布在肝一叶或双侧。

[单项选择题]27、

胆固醇在体内不能转变生成的物质是

A.维生素D

B.雄激素

C.雌激素

D.醛固酮

E.胆色素

参考答案：E

参考解析：

本试题考核胆固醇的转化途径或去路。

胆固醇母核（环戊烷多氢菲）不能分解，但它的侧链可被氧化、还原或降解等，转化为其他物质。转变最多的是胆汁酸，是胆固醇的主要去路。转变为睾酮，雌二醇、黄体酮及醛固醇等类固醇激素量虽少，但意义重大。第三方面去路是在皮肤经紫外线照射转变为维生素D。在所提供的备选答案中，A(维生素D)、B(雄激素)、C(雌激素)和D(醛固醇)均属胆固醇正常去路，所以胆固醇不能转变的物质只有E。如果不记得胆固醇去路，但知道胆色素（与黄疸发生有关）是卟啉代谢产物，也可直接作出E的选择。既往考试经验表明，A、D是较容易作出的错误选择，B、C则容易被排除，所以加深对胆固醇可转化为维生素D和醛固酮（肾上腺皮质激素类）的认识和记忆十分必要。

[单项选择题]28、

患者，女，36岁。肺炎2天，痰细菌培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。首选的抗生素是

A.青霉素G

C.头孢呋辛

D.万古霉素

E.阿米卡星

参考答案：D

参考解析：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎应选用万古霉素、替考拉宁和奈唑胺等。

[单项选择题]29、

(2011)卵巢上皮癌的常用化疗方案为

A.长春新碱+紫杉醇

B.紫杉醇+卡铂

C.博来霉素+长春新碱

D.顺铂+长春新碱

E.顺铂+长春新碱+异环磷酰胺

参考答案：B

[单项选择题]30、

磷酸戊糖途径的主要产物之一是

A.CoQ

B.CAMP

C.NADPH

D.FMN

E.ATP

参考答案：C

参考解析：

磷酸戊糖途径可产生大量的NADPH，为细胞的各种合成反应提供还原剂，比如参与脂肪酸和固醇类物质的合成。

[单项选择题]31、

女，35岁。车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是

A.右鼻孔流出血性液体

B.同向性偏盲

C.嗅觉丧失

D.眶周青紫

E.伤后昏迷时间较长

参考答案：A

参考解析：

颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，主要有：耳、鼻出血及脑脊液漏，脑神经损伤，皮下或黏膜下瘀斑，以脑脊液鼻漏最重要。

[单项选择题]32、

粒细胞缺乏症的诊断指标是

A.WBC<2×10/L

B.中性粒细胞计数<0.5×10/L

C.，中性粒细胞计数<0.25×10/L

D.中性粒细胞计数<1.0×10/L

E.中性粒细胞比例<50%

参考答案：B

参考解析：

中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×10/L，10岁及以上的儿童低于1.8×10/L，或<10岁儿童低于1.5×10/L。严重者低于0.5×10/L，称为粒细胞缺乏症。故本题选B。

[单项选择题]33、

为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇的水平将1000名35

岁以上男性人群分为2组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共500人，其余500人血清胆固醇在正常值的范围内，做为对照组。随访5年，暴露组有45人发病，对照组有10人发病。该研究中，胆固醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度是

A.2.0

B.45.0

C.4.5

D.10.0

E.1.0

参考答案：C

参考解析：

RR值：暴露组的发病率除以非暴露组的发病率。

[单项选择题]34、

男，15岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是

A.收缩压和舒张压均降低，脉压不变

B.收缩压不变，舒张压升高，脉压降低

C.收缩压降低，舒张压增高，脉压降低

D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增加

E.收缩压和舒张压均增加，脉压不变

参考答案：D

参考解析：

水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由周围血管扩张或存在分流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。该患者听诊可判断为主动脉瓣关闭不全，血压应表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增加。

[单项选择题]35、

不符合骨性关节炎特点的是

A.晨僵

B.骨摩擦音

C.关节肿痛

D.好发于青壮年人

E.压痛和休息痛

参考答案：D

参考解析：

骨关节炎多见于50岁以上人群，受累关节为骨性膨大，绝大多数患者血沉正常、RF阴性。X线示关节间隙狭窄、边缘呈唇样增生。

[单项选择题]36、

美曲膦酯（敌百虫）中毒者洗胃禁用

A.1:5000高锰酸钾

B.2%碳酸氢钠

C.0.3%过氧化氢

D.0.3%氧化镁

E.5%碳酸氢钠

参考答案：B

参考解析：

美曲膦酯是一种有机磷杀虫剂，能溶于水和有机溶剂，性质较稳定，但遇碱则水解成毒性更强的敌敌畏，所以中毒时禁用碳酸氢钠等药物解毒，故选B。

[材料题]37、

女，8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养。查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高。脑脊液

检查：外观混浊，白细胞1000×10/L，中性粒细胞为主，糖1mmol/L，氯化物

107mmol/L，蛋白质2.0g/L。

[子母单选]1.

最可能的诊断是

A.病毒性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.中毒性脑病

参考答案：D

[子母单选]2.

针对病因，首选的治疗药物是

A.阿昔洛韦

B.异烟肼

C.甘露醇

D.头孢曲松

E.氯康唑

参考答案：D

[子母单选]3.

如合并硬膜下积液，积液量较大，颅内压明显增高，应选择硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜

A.21~25ml

B.31~50ml

C.小于15ml

D.15～20ml

E.26～30ml

参考答案：C

[子母单选]4.

(2012)治疗期间，若出现抗利尿激素异常分泌综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为

A.2%

B.0.9％

C.0.45％

D.1.5%

E.3%

参考答案：E

[单项选择题]38、

患儿，男，6岁。3天前右额撞至硬物上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT示右额颞头皮肿胀。诊断为帽状腱膜下血肿，最恰当的处理是

A.加压包扎

B.局部不作处置

C.理疗，促其吸收

D.穿刺抽血+加压包扎

E.切开引流+加压包扎

参考答案：D

参考解析：

帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血肿。血肿较小者可加压包扎待其自然吸收；若血肿较大，应穿刺抽吸后加压包扎。由于该患儿头皮血肿较大、积血较多、范围较广，因此应穿刺抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。[单项选择题]39、

患者女，67岁。直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，58cm×4.2cm×3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见腹腔转移癌。该患者Dukes分期应为

A.B期

B.B期

C.C期

D.C期

E.D期

参考答案：E

参考解析：

Dukes根据直肠癌切除标本中癌肿局部浸润和经淋巴扩散范围的研究，将直肠癌分期，A期癌局限于肠壁；B期指癌已扩散至肠外组织，但尚无淋巴结转移；C 期指已有区域淋巴结转移。D期为任何有远处转移性病变者。该患者已有腹腔转移癌，故本题答案为E。

[单项选择题]40、

普通培养基最适宜的灭菌方法是

A.巴氏消毒法

B.煮沸法

C.高压蒸汽灭菌法

D.流通蒸汽灭菌法

E.间歇灭菌法

参考答案：C

参考解析：

高压蒸汽灭菌法适用于普通培养基、生理盐水、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌。

[单项选择题]41、