市政工程验收记录表格
市政工程量验收确认表
市政工程竣工验收报告自评
轮台县城供水改扩建二期工程（1标段：阿克萨来 至新城 和老城联网工程）竣工验收 告 项目经理：吴军杰 技术负责人: 韩耀军 新疆中度工程建设有限公司 2014年6月5日
轮台县城供水改扩建二期工程（1标段：阿克萨来 至新城和老城联网工程）竣工验收 竣工验收自评报告 工程位于轮台县城区北面阿克萨来乡，该工程由轮台县政府建设 投资兴建，由新疆城乡规划设计研究院有限公司设计，新疆建科研究院工程建设监理公司监管，由新疆中度工程建设有限公司负责承建。该工程经过前期的顺利施工，现已竣工。 —、工程概况： 本工程为市政供水管网安装施工工程，管道设计采用有压玻璃钢夹砂管道，安装采用承插安管法，设计管道全长20.1千米，其中DN800管道长1200米；DN600管道长18900米，包括69座检查井及100立方减压池的施工等。 二、工程进度情况 本工程于2014年3月15日正式开工，于2014年6月2日完成 了K0+00 K15+893段和K0+00 K4+207的沟槽开挖验槽，基 础垫层、管道安装、管座、检查井砌筑、管沟回填夯实、至2014年6 月2日，完成了该段的沟槽开挖并通过验槽，相继进行如上工序，至2014年6月5日完成过路恢复，工程基本竣工。整个施工过程进展顺利，未发生任何质量、安全事故。
三、质量评估的主要依据 1 、工程设计图纸、变更设计图以及甲方签认的工程联系单； 2、工程合同； 3、《给水排水管道工程施工及验收规范》；GB5026 2008 4 、《给水排水构筑物工程施工及验收规范》：GB501412008 四、项目班子组成情况与质量控制情况： (1 )、根据设计要求及工程特点，我单位组建了项目班子，施工前针对本工程实际情况编制了详尽的施工组织设计，主要工序编制了《施工方案》，施工人员、机械快速到位，施工中严格按设计图、《施工方案》进行施工，对质量控制的主要环节如标高控制、材料送检、施工工序、施工工艺流程进行了严格的程序控制，及时、如实填写施工记录，无条件地接受监理监督，对监理提出的质量整改要求能及时整改到位，保证了工程的质量和进度。 (2)、质量控制资料核查情况： ①质量控制资料完整、砂浆、砼强度符合设计要求，分部分项检验批划分正确，质量验收记录符合要求。 ②原材料均有合格证，并经复试合格，见证取样试验资料完整。 ③砼配合比，砂浆配合比均由相应资质的试验室出具。试块留置 组数及各种标号强度符合设计要求。其中减压池所用的砼均采用商品砼，商品砼所用的砂、石、水泥等原材料的合格证及试验报告均由砼公司提供。经核查质量控制资料齐全有效、符合要求。 五、分部工程质量评估
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工程开工/复工报审表.............................................................................. 错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 施工组织设计（方案）报审表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 分包单位资格申请审核表?错误!未定义书签。 报验申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 工程款支付申请表.................................................................................... 错误!未定义书签。监理工程师通知回复单?错误!未定义书签。 工期监时延长申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。费用索赔申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程材料／构配件/设备报审表.............................................................. 错误!未定义书签。工程竣工报验单........................................................................................ 错误!未定义书签。 监理工程师通知单?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程暂停令?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程款支付证书?错误!未定义书签。 工程临时延期审批表........................................................................ 错误!未定义书签。市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程最终延期审批表................................................................................ 错误!未定义书签。 费用索赔审批表................................................................................ 错误!未定义书签。 监理工作联系单?错误!未定义书签。 工程变更单................................................................................ 错误!未定义书签。 工程项目施工管理机构审查表........................................................ 错误!未定义书签。 质量缺陷/隐患处理表....................................................................... 错误!未定义书签。 部位/单位工程质量复核验收表....................................................... 错误!未定义书签。 收文登记本............................................................................ 错误!未定义书签。 发文登记本............................................................................ 错误!未定义书签。
武汉市市政工程竣工验收备案表
武汉市市政工程竣工验收备案表工程名称 建设单位
武汉市建设委员会制 对竣工验收备案文件报送的要求及填表说明： 1、工程名称及各建设单位名称应填写全称。工程地址是指已建成工程所在的位置。 2、工程规模包括工程量规模（如DXXX管道XXXm、道路面积XXXm2……）和工作量规模（如工程造价XXX万元……）。 3、工程类别是指（道路、桥梁、排水、给水）……等。 4、结构类型是指沥青路面、砼路面、钢结构拱桥、铪管、铪结构、砖混机构……等。 5、建设单位的工程竣工验收报告主要包括：工程概况，执行基本建设程序情况，对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价，工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式，工程竣工验收意见等内容。 6、施工单位的工程竣工报告应包括以下内容：（1）工程建设概况及完成主要工程量；（2）施工过程中发生的质量缺陷、相应的处理措施、遗留问题对工程质量的影响；（3）地基基础、主体结构及关键部分变更设计原因、审批手续情况；（4）关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果；（5）工程质量总体评价、自评分值及质量等级。 7、监理单位的验收质量评价报告应包括以下内容：（1）监理准入、现场监理组成及工作情况简介；（2）重要工序及分部分项工程质量认证情况统计汇总；（3）工程质量缺陷等问题的整改复查情况；（4）监理抽检（实物和材料）质量情况统计及汇总；（5）对工程质量总体及重要部位的安全及使用性能评价和评分值，对施工单位申报质量等级的意见和建议；（6）其他需要说明的问题。 8、勘察、设计单位的验收质量认可报告应包括以下内容：（1）工程主体功能主要设计指标值及采用的设计标准；（2）设计变更和变更设计情况对原设计功能目标的影响；（3）对工程总体质量是否达到设计目标的评价。 9、对没有提交的文件需要作出说明。 10、竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。 11、本表应使用不易褪色的蓝黑墨水填写，字迹工整，无涂改。
市政道路验收表表格类
和平路（潍胶路—宝通街）工程 单位工程质量竣工验收记录WSZL－1 工程名称和平路（潍胶路—宝通街）工程 施工单位潍坊市市政工程股份有限公司 工程类型沥青砼工程工程造价14899万元项目经理孙国荣单位项目技术负责人崔瑞文制表人谭同芬开工日期2013年3月20日竣工日期2013年9月30日 序 号 项目验收记录验收结论 1 分部工程共27分部，经查分部符合标准及设计要求分部 2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查4项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项 4 观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位监理单位施工单位 （公章） 单位（项目）负责人 年月日 （公章） 总监理工程师 年月日 （公章） 单位负责人 年月日设计单位 （公章） 单位（项目）负责人 年月日
和平路（潍胶路—宝通街）工程 单位工程观感质量评价记录附表1-1 工程名称和平路（潍胶路—宝通街） 工程 施工单位 潍坊市市政工程股 份有限公司 单位工程道路工程子单位工程—— 序号检查项目抽查质量情况好中差 1 沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦； 无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物； 面层与附属构筑物接顺，无积水现象。 2 水泥混凝土面层板面平整密实，边角整齐、无裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在规定的深度和范围内全部贯通。 3 人行道面层 （含无障碍设计） 铺砌稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、 缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、 积水现象。坡道口与路面高差符合要求 4 检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合； 加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹； 井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。 5 立（平）沿石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致； 平沿石表面平整，不阻水。 6 雨水斗井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；符合收水要求，周边无积水。
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市政工程竣工验收记录表格 附表 1 隐蔽工程验收记录 2 地基与基槽验收记录 3分部(基础与主体结构、关键分项)工程质量验收记录 4 桩基成孔验收记录 5 竣工验收监督通知书(SZZJ21) 6 竣工验收人员组成名单(SZZJ21-01) 7 竣工验收方案(SZZJ21-02) 8 竣工验收条件审查表(SZZJ21-03) 9 施工单位《竣工报告》(SZZJ21-04) 10 监理单位《竣工质量评估报告》(SZZJ21-05) 11 勘察单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-06) 12 设计单位《竣工质量检查报告》(SZZJ21-07) 13 单位(子单位)工程观感质量评价记录 13.1 单位(子单位)工程观感质量评价记录(道路工程) 13.2 单位(子单位)工程观感质量评价记录(桥梁工程) 13.3 单位(子单位)工程观感质量评价记录(排水管道工程) 13.4 单位(子单位)工程观感质量评价记录(构筑物工程) 13.5 单位(子单位)工程观感质量评价记录(河道工程) 13.6 单位(子单位)工程观感质量评价记录(隧道工程) 14 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录 14.1 单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(道路工程)
14.2单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(桥梁工程) 14.3单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(排水管道工程) 14.4单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(构筑物工程) 14.5单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(河道工程) 14.6单位(子单位)工程结构安全及使用功能评价记录(隧道工程) 15 单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录 15.1单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(道路工程、桥梁工程) 15.2单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(排水管道工程)样表 15.3单位(子单位)工程安全及使用功能评价记录(构筑物工程) 16 单位(子单位)工程质量竣工预验收记录 17 单位(子单位)工程质量竣工验收记录 18《竣工验收报告》SZZJ22 表1 隐蔽工程验收记录 年月日