中医宣传手册

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0~36个月儿童中医保健西埔社区卫生服务中心

西埔社区卫生服务中心地处县城中心繁华地带，是一所集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性社区卫生服务中心。辖区共有卫生所室37家，服务十三个行政村和四个社区居委会，常住人口5.17万人。中心现有工作人员47人，其中卫生技术人员34人，中高级职称5人。设有中医科、儿科、内科、全科、糖尿病高血压随访门诊、中医骨伤科、康复科、预防保健科、犬伤门诊、中西药房等科室。辅助科室配置B 超、彩超、心电图、直接数字化X射线摄影系统（DR）、全自动生化仪等设备，为社区居民提供温馨、舒适的诊疗环境。2013年被评为省级社区卫生服务示范中心。

一、概述 (3)

二、儿童中医保健方法和技术 (3)

三、儿童中医保健指导 (9)

一、概述

小儿具有生机旺盛而又稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。其“发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。

0~36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。

二、儿童中医保健方法和技术

（一）饮食调养

1、养成良好的哺乳习惯。尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2、养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

3、食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

4、严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

（二）起居调摄

1、保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2、养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3、衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

4、春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5、经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

三、推拿方法

1、摩腹

（1）位置：腹部。

（2）操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1~3分钟。

（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。

2、捏脊

（1）位置：背脊正中。督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿批皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4~6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，按揉结合（见图2）。

（3）功效：具有消积食、健脾胃、通经络的作用。

3、穴位按揉

（1）足三里穴

①位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。

②操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。

③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

（2）迎香穴

①位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）。

②操作：双手拇指分别按于同侧下颔部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1~3分钟。

③功效：具有宣通鼻窍的作用。

（3）四神聪穴

①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）。

②操作，用手指逐一按揉，先将左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。

③功效：具有醒神益智的作用。

（四）注意事项

（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。

（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。

（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。

（4）手法应柔和，争取小儿配合。

（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。

三、儿童中医保健指导

由于生理上既有脏腑功能未全的以免，又有生机旺盛、发育迅速的一面，所以在病理上造成小儿容易发病，“易虚易实”和“易于传化”的特点，加上小儿寒温不知自调，饮食不知自节，且从脏腑功能状态与疾病的关系来说，又突出地表现在“脾常不足”（指消化功能薄弱），“肝常有余”（指神经系统并发症多），“卫外不固”（指易患呼吸系统疾病）等，而在病情的发展、变化上，往往较成人迅猛而重笃，所以古人特别重视“防患于未然”，一旦发现疾病，要求把握病机，及时治疗，避免损伤正气。小儿对药物的敏感程度较高，往往可以“随拨随应，但能确得其本而摄取之，则一药可愈”，说明只要调治及时得当，疾病的康复过程比成人来得快。在中医保健方面要注意以下几点：

1、合理喂养饮食

小儿生长发育迅速，体格、智力以及脏腑功能均不断地趋向完善成熟、对各种营养物质的需要量较多，质量要求高。

《幼幼集成初生护持》指出“盖儿初生，借乳为命”，母乳是婴儿最理想的天然食品，对六个月以下的小儿更适合，若无母乳或其它原因不能哺乳，可采用人工喂养，通常予牛奶、羊奶、奶糕、豆浆等代乳品，鲜牛奶可作首选，若母乳不足或其它原因，不能全部用母乳喂养，可采用混合喂养。

少儿不同阶段的食品应以营养充足、适应并促进发育为原则，及时添加辅食，并逐渐向成人膳食过渡，要注意食物品种的多样化及粗细粮、荤素菜的合理搭配，要特别注重提高幼童膳食中优质蛋白质的比重，让孩子食用足量的鱼、肉、蛋及豆类食物。

肾气对人的生长发育起着极为重要的作用，幼童的肾气未充，牙齿、骨骼、脑髓均处于发育中，因而不要忽视补肾食品的供给，如动物的肝、肾、脑髓及核桃仁、黑芝麻、桑葚、黑豆等。

然而小儿为“纯阳之体”，宜少食或忌食温补滋腻厚味的食品，如羊肉、鸡肉、火腿、海参等，脾胃为后天之本，但是小儿“肠胃脆弱”、“脾常不足”，饮食又不能自节，喂养稍有不当，就会损伤脾胃，妨碍营养物质的消化吸收，影响生长发育，因而，幼儿的喂养应着眼于保护脾胃。

其饮食应以易于消化吸收为原则，辅食的添加应该由流质到半流质到固体，由少到多，

由细到粗，增加辅食的数量、种类和速度，要视小儿消化吸收的情况而定，宜随时观察孩子的大便以取得了解。

食物的烹调宜细碎软烂、色香味美，通常采用煮、煨、烧、蒸等方法，不宜油炸。要使孩子从小养成良好的饮食习惯，尤应注重节食，《幼幼集成初生护持》强调“忍三分饥，吃七分饱，频揉肚”，随着人民生活水平的提高和电冰箱的使用，现代儿童要防止营养过剩、过食生冷、零食过多过杂。

2、起居调摄

要顺应天时寒温变化增减衣衫，令小儿冷热适度，以小儿的手足暖而不出汗，体温保持在36.5°C—37.3°C二之间为宜，保暖要点是头宜凉，背、足宜暖，小儿衣被特忌厚热，平时穿衣不宜过多，《诸病源候论》指出：“薄衣之法，当以秋习之”，使小儿慢慢适应寒冷刺激。婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”

婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。逐渐养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。

3、安全防护

小儿精神怯弱，易受惊吓，大惊卒恐可致疾病，此外，小儿求知欲强，勇于探索，但是缺乏社会生活经验，对外界危险事物没有识别能力，容易发生意外事故，成人必须谨慎看护，事事留意，正面引导，切勿以粗暴态度或恐吓手段对待，《育婴家秘》指出“小儿能坐能行则扶持之，勿使倾跌也”，又谓“凡小儿嬉戏，不可妄指它物作虫、作蛇；小儿啼哭，不可令装扮欺诈以止其啼，使神志昏乱”，“小儿玩弄嬉戏，常在目前之物不可去之，但勿使之弄刀剑、唧铜钱、近水火”皆为经验之谈，值得借鉴，此外，要防止触电、车祸、溺水等意外事故的发生，冬天取暖要防止煤气中毒。

4、体格锻炼

《千金要方？初生出腹论》指出：“凡天和暖无风之日，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血盈气刚，肌肉牢密。堪耐风寒，不致疾病”。要鼓励孩子到户外活动，要充分和利用大自然的日光、空气进行体格训练。10岁以内儿童，每天至少保证2-3小时的户外活动，增强机体抗病能力，要让孩子积极参加体育锻炼，但是不宜进行过多的力量练习，以体操、游泳、游戏、短跑、武术、跳绳和球类运动为宜。

5、预防保健要顺应四时

保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用驱寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可驱寒止呕又能和胃。

6、儿童中医体质分型

0-6儿童中医体质分为7型：生机旺盛质、脾虚质、积滞质、热滞质、湿滞质、心火偏旺质、异禀质。

（1）生机旺盛质

①定义：正常体质状态，生长发育正常，智力发育良好，精神状态好，疾病少，恢复快的体质状态。

②形体：身体健壮、匀称、生机勃勃、生长旺盛。

③素体表现：毛发润泽，皮肤柔嫩，面色红润有光泽，唇色红润，精力充沛，语声清晰，哭声洪亮和顺，耐受寒热，睡眠安静，饮食适度，辅食添加规律，无盗汗自汗，大便每天一

次，成形不干燥，小便正常，舌体正常，舌淡红，苔薄白，脉滑或缓。

④饮食：食欲正常，饮食量按期增加。自我调节能力强，进食寒热食品，体内阴阳都能自行调节，不会出现明显不适。

⑤生长发育：小儿身体发育正常，身高、体重发育规律，智力发育达到或超过正常同期水平。

⑥外界环境：对寒热风雨等天气变化，能够很好的适应。不会因为突然的天气变化发病或出现明显不适。

⑦转化：平素不容易发病。即使发病，容易治愈。

⑧成因：先天禀赋良好，后天保健得当。

（2）脾虚质

①定义：由于元气不足，脾气亏虚，以脾胃嫩弱、功能状态低下为主要特征的一种体质状态。

②形状：身体偏座或虚胖、体弱。

③素体表现：神疲懒言，哭声较低，身体瘦小或虚胖，安静少动，面色苍白或萎黄，自汗乏力，出汗多，动则尤甚，食欲减退，饮食量少，大便溏软，或夹不消化食物残渣，每日2-3次，小便量多或正常，舌色淡，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉细。

④饮食：食欲不佳，食量偏少，偏食、挑食。自我调节能力差，进食寒热食品，或饮食量稍多，即觉明显不适。

⑤生长发育：小儿身体发育不佳或较差，身高、体重发育不达标，智力发育达到或低于正常同期水平。

⑥外界环境：对寒热风雨等天气变化，不能很好的适应。突然的寒、热天气，常会导致小儿发生感冒、泄泻等疾病的发生。

⑦转换：易患疳积、泄泻、厌食、呕吐等疾病。容易反复发作感冒、泄泻、厌食等疾病。患病之后易于转化为脾虚证型，患其他系统疾病之后易于出现脾虚夹积生湿的病理变化。

⑧成因：先天禀赋欠佳，后天饮食失调，乳食不节，饥饱失调，过食生冷或妄加营养等。

（3）积滞质

①定义：由于脾胃嫩弱，功能减弱，伤食停乳，积聚中脘，滞而不消引起，以脾虚积滞、纳呆厌食、食而不化、腹满胀痛为主要特征的一种体质状态。

②形体：形体日渐羸弱。

③素体表现：面色苍白或萎黄，精神欠佳，易发脾气，时有哭闹，夜寐不安，有时可见吐乳或酸馊食物残渣，不欲吮乳，不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便不调，酸臭或便秘，或夹有食物残渣，舌色淡，舌体胖有齿痕，苔白厚，脉细。

④饮食：食欲不振，饮食量较少，饮食不慎则觉明显不适。平素喜食油腻、生冷等难消化食物。

⑤生长发育：小儿身体发育不佳或较差，身高、体重。发育不达标，智力发育达到或低于正常同期水平。

⑥外界环境：寒热风雨等天气变化，容易发生疾病。突然的寒冷或天气太热，会导致感冒、外感发热、泄泻等疾病的发生。

⑦转化：易患疳积、厌食、便秘、泄泻等疾病，可转化为营养不良，严重时可以影响小儿营养吸收和生长发育。

⑧成因：体质虚弱，饮食不当，乳食不节、饥饱失常，或过食肥甘生冷和难以消化之物，停聚不化，气滞不行。

（4）热滞质

①定义：由于脾气亏虚，饮食不节，以积滞化热，功能状态亢奋为主要特征的一种体质

状态。

②形体：形体偏座。

③素体表现：面红，下午或夜间面色潮红，或有低热，烦躁多啼，夜卧不安，或睡中头汗出，不耐热，口干，口臭，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄，食欲好，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。

④饮食：平素恣食肥腻辛辣煎炒等食品，有时喜食冷的食物。自我调节能力差，尤其进食热气食品后，感觉明显不适。

⑤生长发育:儿童身体发育不佳或较差，身高、体重发育不达标，智力发育达到或低于正常同期水平。

⑥外界环境：对寒热风雨等天气变化，不能很好的适应，尤其天气突然转热，或者处于高温环境时，出现明显不适。

⑦转化：易患口腔溃疡、感冒、外感发热、便秘等疾病。患病之后易于转化为热滞证型，患其他系统疾病之后易于出现夹热滞的病理变化。

⑧成因：饮食不知自节，恣食、偏食，宿食不消，气机郁滞，久蕴化热；或气郁、血郁、痰郁、湿郁、情志郁结等日久化热而成。

（5）湿滞质

①定义：由于脾气亏虚。湿浊阻滞，以脾虚湿滞为主要特征的一种体质状态。

②形体：形体虚胖。

③素体表现：面色萎黄或咣白，精神疲倦，不爱活动，食欲不振，口腻不渴，眼屎多，面垢多睇、神疲乏力，四肢困乏，厌食油腻，有时呕吐痰涎，纳呆，有时副总，脘腹痞闷，喜按揉，大便溏薄或泄泻，小便浑浊、量少或正常，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

④饮食：食欲差，使脸部多，平素嗜食肥甘厚腻的食物。自我调节能力差，尤其进食湿气重的食物后，感觉明显不适。

⑤生长发育：小儿身体发育一般，有时身高、体重发育不达标，有时体重超过正常水平，智力发育达到或低于正常同期水平。

⑥外界环境：对寒热风雨等天气变化，不能适应。尤其对英语天气感觉不适。

⑦转化：易患泄泻、痰饮、呕吐、黄疸、厌食、湿疹、痢疾、水肿等疾病。

⑧成因：脾主运化的生理功能失常，体内水湿停聚。或长期在多雨或潮湿的环境状态下生活。

（6）心火偏旺质

①定义：由于小儿心常有余，心火易亢，以心火亢盛为主要特征的一种体质状态。

②形体：形体消瘦。

③素体表现：面红，心神不宁，多动不安，易兴奋，注意力不集中，挑食，纳差，口臭，时有口舌生疮，眼屎多，较急躁，易发脾气，大便干结。小便黄，入睡难，睡觉易惊悸，夜间啼哭，哭声大，咬牙齿，怕热，睡着时，容易踢被子，掀衣服，嘴唇偏红，舌质红，苔黄干，脉滑数。

④饮食：平素恣食肥腻辛辣煎炒等食品。食用上述食物后容易出现口腔溃疡、失眠、便秘等疾病。

⑤生长发育：小儿身体发育一般，有时身高、体重发育不达标，智力发育达到或低于正常同期水平。

⑥外界环境：对寒热风雨等天气变化，不能很好的适应，尤其对燥热天气感觉不适。

⑦转化：易患失眠，疳积、小儿多动症、口臭、口腔溃疡、便秘、感冒、外感发热等疾病。

⑧成因：先天禀赋偏颇，后天保健失调；嗜食肥腻厚味及烟酒辛辣之物；有的因为过服

温补药物，生火化热；或教育方法不当，情志失调，五志化火。

（7）异禀质

1定义：由于先天禀赋不足和禀赋特异性等因素造成的一种体质。包括过敏体质、遗传病体质、胎传体质、免疫缺陷体质。

2.形体：可见先天性、遗传性的生理缺陷、肢体缺陷。

3.素体表现：遗传性疾病有单基因病、多基因病、染色体异常等；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及香港疾病特征；过敏性疾病因过敏情况不同、而由不同表现。

4.饮食：自我调节能力差，因异禀质特异情况而不同。

5.生长发育：小儿身体发育和智力发育因异禀质特异情况而不同。

6.外界环境：对寒热风雨等天气变化，不能很好的适应。过敏体质面对特定的过敏源会出席过敏反应。

7.转化：可见先天性疾病、遗传性疾病、过敏性疾病、免疫性疾病，以及肢体、生理缺陷等。过敏体质者易药物、食物、冷空气、花粉等过敏；遗传疾病如先天性聋哑，高度近视，白化病等；胎传病如“五迟”、“五软”、“解颅”、胎黄、胎弱等。

8成因：先天禀赋不足，遗传因素、环境因素、食物因素、药物因素、免疫因素、或母亲生产时意外因素等影响。