执业医师考试 传染病学

总论

1、传染病感染过程的5种表现：

病原体侵入人体后就开始了感染的过程。

病原体与机体的相互作用可出现以下不同结局。

1.病原体被清除：

非特异性免疫、特异性被动免疫、获得的特异性自动免疫而清除。

2.隐性感染：又称亚临床型感染。

3.显性感染：又称临床型感染。

4.病原携带状态：许多传染病的重要传染源。

5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。

流行病学特征：流行性、地方性、季节性。

2、传染病的预防

预防工作应针对传染病流行的三个环节进行，不同传染病可以不同环节为重点采取相应措施。从事传染病的医务工作人员，应有防治结合的概念。

传染病流行的3个基本条件传染病 传播途径易感人群

病毒性肝炎

（二）传播途径

甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播。

乙肝：含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而感染

①母婴传播②血液、体液传播

（三）慢性肝炎

慢性肝炎病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。

流行性出血热

鼠为主要传染源。

一、病原学

流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒。

四、临床表现

典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

（一）发热期

1.发热 病人起病多急骤，发热常在39℃以上，以稽留热和弛张热多见。

2.全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数病人出现头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。

3.毛细血管损害：主要表现是充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈酒醉貌。

（二）低血压休克期

（三）少尿期少尿期一般发生于5～8病日。持续时间1～l0余日，一般为2～5日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

（四）多尿期 多尿期一般出现在病程9～10日。持续时间短者l日，长者可达数月以上。（五）恢复期

六、治疗

“三早一就”仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。

第四单元 艾滋病

人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞。本病特点：发病缓慢、传播迅速、病死率高。

二、流行病学

（一）传染源病人、HIV携带者，主要存在于血液、体液中。

（二）传播途径

1.性接触传播是本病主要传播途径。

2.注射传播

3.母婴传播

4.其他途径器官移植、人工受精，污染针头刺伤皮肤。

传染性非典型肺炎

流行病学

一、传染源冠状病毒 SARS患者是最主要的传染源。

二、传播途径·主要传播途径：直接接触患者的呼吸道分泌物（病毒含量高），如近距离飞沫，气溶胶，被污染的手触摸眼、口、鼻等。

·患者的各种体液、粪便也含有病毒，也可引起传播。

三、易感人群四、流行特征以青壮年（20～49岁）为主。

·肺的病变通常比较弥漫，几乎累及所有肺叶。主要表现为弥漫性肺泡损伤的改变。主要为纤维素性、出血性炎 。

临床表现

一、潜伏期：限于2周之内，一般约2～10天。

二、症状 主要有以下三类症状。（1）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状（2）呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数咽痛。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。（3）其他方面症状：部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

四、临床分期

1.早期（一般为病初的1～7天）

2.进展期（多发生在病程的8～14天甚至更长）

3.恢复期（进展期过后）

辅助检查

一、外周血象·血白细胞计数一般正常或降低；

二、影像学检查（重要！）·SARS的X线和CT基本影像表现为：磨玻璃密度影和肺实变影。

三、确诊的必须检测：SARS-COV RNA，

诊断（重点）

1.医学隔离观察者

2.疑似病例

3.临床诊断

4.确定诊断

治 疗

临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。

三、糖皮质激素的使用

·具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素（重要！）：

（1）有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃；

（2）X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；

（3）达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。

预 防

已将SARS列为法定乙类传染病并参照甲类传染病进行管理。 “早发现、早报告、早隔离、早治疗”。 ·强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。

一、管理传染源

同时满足以下条件时方可出院：

①未用退热药物，体温正常7天以上；②呼吸系统症状明显改善；③胸部影象学有明显吸收。

流行性脑脊髓膜炎

由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。流脑经呼吸道传播，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，严重者危及生命。

一、病原学

病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。我国流行菌株为A群，占90%以上。

本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素。

二、流行病学

（一）传染源

人是本菌唯一的天然宿主。带菌者和流脑病人是本病的传染源。

（二）传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。（三）人群易感性

5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。

四、临床表现

潜伏期2～3日（1～10日）。

（一）普通型

最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期：

1.前驱期（上呼吸道感染期）

2.败血症期起病急、寒战高热，体温40℃左右，伴明显的毒血症症状。

3.脑膜炎期高热、毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状及病理体征

4.恢复期

约10%病人可出现口唇单纯疱疹。在1～3周内可痊愈。

（二）暴发型

起病急骤，病势凶险，病死率高。分以下3型：

1.高热型寒战或体温不升，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克。

2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

3.混合型：上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。

五、诊断依据

3.实验室检查

①外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；一般在（15～40）×109／L；

六、治疗

（1）青霉素：目前仍为脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。（2）其他磺胺、氯霉素或三代头孢菌素等治疗

第七单元 伤寒

临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。肥达反应，有助于本病的诊断。

二、流行病学

（一）传染源

传染源是患者和带菌者

（二）传播途径

伤寒杆菌通过粪-口途径感染人体。

1.水源污染：是本病的重要传播途径，常是暴发流行的主要原因。

四、临床表现

潜伏期7～23日，一般l0～14日。

典型的临床经过可分为4期，自然病程为4～5周

（一）初期（侵袭期）体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。

7.伤寒的主要并发症

（1）肠出血：较常见。

（2）肠穿孔：最严重的并发症，多见于病程第2～3周。穿孔部位多在回肠末端。右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降。（3）中毒性肝炎：特征为肝大，压痛。

几种特殊情况：

1.小儿伤寒——年龄越小症状越不典型。

2.老年伤寒——症状不典型，发热不高，病程长，易并发气管炎或肺炎、心衰，病死率高。

3.再燃——缓解期体温尚未降至正常，又重新升高

4.复发——退热后1～3周临床症状再度出现

五、实验室检查在伤寒诊断中的意义

1.外周血象：嗜酸性粒细胞减少或消失，对诊断有重要参考价值。

六、诊断及确诊的依据 确诊的依据是检出伤寒杆菌。

3.实验室依据 血和骨髓培养阳性有确诊意义。

第八单元 细菌性痢疾（菌痢）

各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素。

二、流行病学故易复发和重复感染。

五、治疗

（二）病原治疗（抗菌治疗）目前首选喹诺酮类。

三）支持及对症治疗

补液：WHO推荐的口服补液盐（ORS）。

第九单元 霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病急、传播快、波及面广。霍乱典型表现为剧烈吐泻。

（一）病原学

霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属。

3.人群易感性:

感染后多表现为隐性感染（约占75%），是重要的传染源，而显性感染仅占2%。

（四）临床表现

1.泻吐期：腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。

（五）诊断及确诊依据

（六）治疗

1.补液疗法早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。

（2）静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。如快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。2.病原治疗（抗菌治疗）：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等