腹痛的治疗原则及用药

2012-03-21 09:10 来源爱爱医

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（一）腹痛的治疗原则

1.腹痛病因未明，慎用止痛剂，尤其是麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。

2.针对病因和腹痛机制治疗。急性胃肠炎的腹痛应抗炎，有肠痉挛时应解痉止痛。急性肠梗阻、穿孔时应禁食、胃肠减压、及时手术和积极抗炎。肝脓肿或急性充血性肝肿大时应减低肝包膜的张力，前者穿刺引流脓液，后者应强心利尿剂。

3.纠正水电解质和代谢紊乱。急性腹痛患者常伴有呕吐、腹泻、高热等，丢失水、盐应予补充；有的需要紧急手术，应在术前纠正水电解质平衡，予以支持疗法。

4.对非外科性腹痛又伴有明显精神因素患者，除治疗原发病外，必要时结合暗示治疗，避免用镇痛剂，以免成瘾。

（二）治疗用药

1.抗胆碱能药

主要用于中空脏器痉挛性腹痛，如肠痉挛、胆绞痛等。

（1）丁溴东莨菪碱：请见止吐药物。

（2）其他：如654-2、阿托品、服止宁等。

2.抗酸剂和抑酸剂

溃疡病、糜烂性胃炎时，高酸分泌刺激溃疡、糜烂面时可引起上腹痛，有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸，抑酸剂则抑制酸的分泌，从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、胃得乐、乐得胃、胃速乐，后三种抗酸剂由几种抗酸药物组成，以增强作用、减轻副作用。抑酸剂有以下几类。

（1）H2受体拮抗剂：

常用的有甲氰咪胍（Cimetidine）、呋喃硝胺（雷尼替丁，Ranitidine）。口服甲氰咪胍后，迅速在近端小肠吸收，60～90min达到血浓度峰值，半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起神经系统反应，这是由于药物通过血脑屏障作用于神经组织中H2受体的结果。少数患者可引起血清转氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。

（2）胃泌素受体拮抗剂：

丙谷胺（Proglumide）的结构与胃泌素结构的末端相似，能竞争壁细胞上胃泌素受体，从而抑制胃酸分泌，对粘膜也有保护作用。

（3）胆碱能受体拮抗剂：

抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体，抑制胃酸分泌；同时也通过对迷走神经的抑制作用而使胃酸分泌减少；此外，还能解除平滑肌痉挛达到止痛。

3.亚硝酸类和钙通道阻滞剂

硝酸甘油（Nitroglycerol）和硝酸异山梨醇（消心痛，Isosorbide dinitrate）。这些药物直接松弛平滑肌。解除胆道括约肌痉挛。口含后2～3min即起作用，硝酸甘油维持30min，消心痛可达6h以上，用于胆绞痛。由于亚硝酸类能降低下食管括约肌压力，口含后能减轻贲门失弛缓症患者的进食发噎、胸痛等症状。

钙通道阻滞剂使钙内流阻滞，松弛平滑肌，也可用于平滑肌痉挛引起的疼痛。近年来，已用于治疗贲门失弛缓症，口含心痛定后10min，下食管括约肌压力下降，1～2h达最大效应（请见止泻药物）。

亚硝酸类和钙通道阻滞剂可扩张血管，服后可能引起头痛、眩晕。

4.硫酸镁（Magnesium sulfate）

为盐类泻药（见前）。口服33%硫酸镁50ml，可刺激十二指肠粘膜，反射性地松弛胆总管下端Oddi括约肌，使胆囊收缩，胆汁排空。对于小结石引起的胆绞痛，结合其他治疗有可能达到排石止痛。

5.镇痛剂

（1）吗啡（Morphine）：

为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用。其镇痛机理是与中枢神经系统内有关的阿片受体结合，模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活体内抗痛系统。吗啡兴奋平滑肌，增加胆管、输尿管、支气管平滑肌张力。因此单独用于胆绞痛、肾绞痛时，反而加重胆管、输尿管痉挛，所以应与解痉药物合用。也用于腹部术后、腹部外伤。肌注后30min吸收，疗效维持4～6h，半减期为2～3h。吗啡在肝脏代谢，经肾排出，可引起眩晕、呕吐、便秘。禁用于阻塞性肺疾患、严重肝病，以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。

（2）哌替啶（度冷丁，Pethidine ,Dolantin）：

其作用机理与吗啡基本相同。镇痛作用比吗啡弱（约相当于1/8～1/10）。主要用于内脏剧烈绞痛，也需与抗胆碱能药物合用。肌注50～100mg度冷丁后，10min产生镇痛效果，维持2～4h，半减期为3h。度冷丁也在肝内代谢。

6.乙酰水杨酸（阿司匹林，Aspirin）

蛔虫喜碱恶酸，遇酸后退缩，由于阿司匹林为酸性，用于治疗胆道蛔虫症的胆绞痛。服用后2～3天，胆绞痛停止后驱蛔。注意溃疡病患者应慎用。

胃脘痛病中医诊疗方案

南丹县中医医院内1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。 2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。三、鉴别诊断： 1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。 3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨

便秘的治疗原则及用药

便秘的治疗原则及用药（一）便秘的治疗原则 1.针对病因治疗，避免滥用泻药。 2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。 3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。 4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质的粪块。 5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。（二）治疗用药 1.接触性泻药（1）酚酞（Phenolphthalein）：遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。临睡前服0.1～0.2g ，8～10h后引起排便。约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。（2）蒽醌甙类：如大黄、番泻叶、芦荟等。口服大黄（Rheumofficimale）、番泻叶（Sennalenf）或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。（3）蓖麻油（Castor oil）：口取后，在小肠上段被脂肪酶水解为有刺激性的蓖麻油酸，促进肠道，尤其是小肠的蠕动。口服20～30ml，2～6h引起排便。为强力泻药，导泻后可引起暂时性便秘。 2.容积性泻药（1）硫酸镁（Magnesium sulfate）：为盐类泻药。硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。引起排便的时间与浓度有关，服5%400ml后2～4h即腹泻，而20%100ml需较长时间，故应多饮水。（2）甘露醇（Mannitol）为多醇的糖。口服后，在胃肠道内不吸收。5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。服用20%甘露醇100～250ml 后1～2h，再分别喝水300～500ml，可增加水泻。用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。（3）乳果糖（Laotulose）：为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用，见肝昏迷用药。（4）开塞露：内含硫酸镁、山梨醇等。注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。 3.润滑性泻药（1）液状石蜡（Liquid paraffin）：

术后恶心呕吐防治专家共识(2014)

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术后恶心呕吐防治专家共识（ 2014）
王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人 /负责人），黄宇光，薛张纲
一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有 20%～30%，某些 PONV 高危患者其发生率高达 70%～ 80%，门诊手术患者约为 30%。PONV 主要发生在手术后 24～ 48 h 内，少数患者可持续达 3～5 天。 PONV 导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。二、PONV 的危险因素 1. 患者因素女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史者发生率高。成人 50 岁以下患者发病率高，小儿 3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。 2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加 PONV 发生率。容量充足可减少 PONV 发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚 TIVA 较吸入全麻发生率低。 3. 手术因素手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3 h 以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV 发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史是成人 PONV 的四种主要危险因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，20%，40%，60%，80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有 PONV 史、年龄 50 岁以下、在 PACU 使用过阿片类药物以及在 PACU 有呕吐史，评分为 0，1， 2，3，4 和 5 分者，发生 PONV 的风险性分别 10%，20%，30%，50%，60% 和 80%。儿童 PONV 的四个主要高危因素是手术时间长于 30 min、年龄 3 岁及以上、斜视手术、PONV 史或直系亲属有 PONV 史，评分为 0，1，2， 3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，10%，30%，50%和 70%。三、PONV 评分视觉模拟评分法（VAS）：以 10cm 直尺作为标尺，一端为 0，表示无恶心呕吐，另一端为 10，表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐（ 1～ 4 为轻度，5～6 为中度，7～10 为重度）。四、PONV 的发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触发带和孤束核上方，分为神经反射中枢和化学感受器触发带。神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了
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(中医内科学)腹痛、鼓胀模拟题

[真题] (中医内科学)腹痛、鼓胀 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：气滞腹痛宜选方 A.大四七汤 B.香连丸 C.金铃子散 D.半夏厚朴汤 E.柴胡疏肝散参考答案：E 答案解析：第2题：寒邪内阻腹痛的治法是 A.消食导滞，理气止痛 B.疏肝解郁，理气止痛 C.泄热通腑，行气导滞 D.散寒温里，理气止痛 E.温中补虚，缓急止痛参考答案：D 答案解析：第3题：实热腹痛证宜选方 A.大承气汤 B.泻青丸 C.龙胆泻肝汤 D.大黄黄连泻心汤 E.玉女煎参考答案：A 答案解析：第4题：王某，女，65岁。形体消瘦，久病腹痛，喜温喜按，常在进食生冷后加重，伴

有神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉细。该病例腹痛属于 A.寒邪中阻腹痛 B.寒实积滞腹痛 C.中脏虚寒腹痛 D.寒积食滞腹痛 E.脾肾阳虚腹痛参考答案：C 答案解析：第5题：肾阳不足，寒邪内侵的腹痛特点是 A.脘腹胀满疼痛中医助理医师资格考试历年考点(题)纵览 B.脐中痛不可忍 C.腹中雷鸣切痛 D.腹中冷痛 E.少腹拘急冷痛参考答案：B 答案解析：第6题：寒邪内阻腹痛的主要特点是 A.腹部胀痛，攻窜不定 B.腹部刺痛，痛处不移 C.腹痛绵绵，时痛时止 D.腹痛急暴，得温痛减 E.饥则痛甚，得温稍减参考答案：D 答案解析：第7题：叶某，男，55岁。久病腹痛，时作时止，喜温喜按，伴有神疲乏力，畏寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉象沉细。该病例中医方剂当用 A.良附丸合正气天香散 B.大黄附子汤 C.小建中汤 D.附子理中丸 E.保和丸合良附丸

急性腹痛急诊治疗

急性腹痛急诊治疗吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100 吉林省辉南县中医院王广多 - 【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。【关键词】急腹症急诊治疗临床资料我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。【病因】 1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。【发病机制】特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节

中医辨证胃痛的原因和鉴别

中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问，六元正纪大论篇》谓：木郁之发，??…民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问.至真要大论篇》也说： “厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰： “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法.心脾痛》谓： “大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，??…。”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。高血压药分类现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。（2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

尿路感染的药物治疗原则和方法

尿路感染的药物治疗原则和方法 xx 北京大学第一医院 T_b 目的要求 1.掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法 2.掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量 3.熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则 4.了解尿路感染的分类内容介绍 1.尿路感染的定义 2.尿路感染的的分类 3.尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药） T_e 一、定义 B_e 尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。【我的笔记】二、分类 B_e

1.根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。 2.根据有无基础疾病分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。【我的笔记】三、治疗药物 B_e 治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。（一）抗生素类 1.治疗原则（1）急性膀胱炎口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。（2）急性肾盂肾炎轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。

复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。【我的笔记】 2.复方磺胺甲噁唑（1）临床应用 ①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。 ②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。（2）禁忌证 ①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。 ②孕妇、哺乳妇女。 ③2个月以下婴儿、早产儿。 ④xx细胞性贫血患者。 ⑤对其他磺胺类药物过敏者。 ⑥严重肝、肾功能损害患者。（3）以下患者慎用 ①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 ②轻、xx肝肾功能损害者。 ③xx病患者。

高血压病膳食治疗原则

高血压病膳食治疗原则高血压是指以体循环动脉血压高于正常的临床征候群。是常见的心血管疾病，是脑血管意外及心肌梗塞的重要致病因素，而饮食营养是防治高血压的重要措施，其治疗原则是： 1．维持热能平衡，对肥胖者应限制热量摄入，要减少原摄入热量的百分之二十到三十，使体重达到并维持在标准体重范围内。 2．高血压合并高脂血症或冠心病者，则应采取减少脂肪总量与动物脂肪等相应的防治膳食。 3．限盐，是高血压病膳食防治中的一项十分重要的内容。进盐过多与高血压的发生发展密切相关，而膳食限盐可使血压下降，世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量约5克为宜。除食盐外，某些烟熏食品，酱油，味精等钠含量也很高，应少吃。 4．可适当吃些鱼及大豆、豆制品，因鱼类蛋白、大豆蛋白可降低脑卒中的发生率。 5．多摄食含钾、镁碘和锌高的食品，因这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。高脂血症的膳食治疗原则 1.减少总热量以能维持标准体重为宜，少吃多餐、避免过饱。 2.减少膳食中脂肪的总量，特别要减少饱和脂肪酸的摄入量，脂肪占总热量的百分之二十到三十。 3.高胆固醇血症者，应限制胆固醇的摄入量，每日不多于二百毫克。 4.高甘油三脂血症者应不吃或少吃精制糖。 5.适量的蛋白质，每日每千克体重一克动物性蛋白质不宜过多，应选用豆类及豆制品代替部分动物性蛋白质。 6.采用多种碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，增加一定量的粗粮、杂粮、蔬菜和水果等含膳食纤维多的食品。 7.供应充足的尼克酸和维生素C、维生素E。 8.多吃富含锌、铬和其他营养成分食物，如香菇、木耳、洋葱、大蒜、海生植物。 9.多吃鱼，特别是海鱼。深海鱼油含有降血脂作用。

急性腹痛急诊治疗原则

急性腹痛的急诊治疗原则急性腹痛是常见急症,是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化,尽快做出正确的判断和妥善的处理,避免延误诊断和治疗。通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则: 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 - Ⅱ等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者,大多采用非手术疗法。 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏,有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔,此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。 2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药,酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵(甲硝唑) 250ml 静脉点滴,每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗,尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染,防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展,引流排脓,清创止血,切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗,应严格把握适应证,避免延误手术,以防产生不良后果。 2. 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴消化道出血的病人,若病情允许,或出血部位

腹痛的辨证论治

腹痛的辨证论治一、辨证要点 1、辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。 2、辨在气在，血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。 3、辨急缓突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。 4、辨部位诊断腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。二、治疗原则腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。” 三、分证论治寒邪内阻症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。治法：温里散寒，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散。方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤温通肾阳。湿热积滞症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

心血管疾病营养治疗原则(内容充实)

心血管疾病营养治疗原则医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。（一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。

急诊内科急性腹痛的诊疗体会

急诊内科急性腹痛的诊疗体会发表时间：2016-02-23T09:36:47.990Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：苗积国毛丽君 [导读] 山东省平度市人民医院 266700 由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。苗积国毛丽君山东省平度市人民医院 266700 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用【1】。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素（本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表）在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对80例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1临床资料选取我院在2014年1月至 2015年1月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者80例纳入到本研究之中。80例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其它各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况、及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。 1.2方法入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，每日两次。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，每日两次。统计两组患者经治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况，及经过3天治疗后的有效情况。 1.3疗效评定标准患者治疗1天后腹痛消失为显效；治疗2天后腹痛消失为有效；治疗3天后腹痛仍未消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。 1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05说明二者间的差别有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者在治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况统计结果将两组急性腹痛的患者经治疗1天、2 天、3天后的腹痛消失情况进行统计比较，结果可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1天、2天治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。 2.2两组急性腹痛患者3天治疗后的总有效率情况将两组急性腹痛患者经过 3天治疗后按照疗效评定标准评判的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果可以看出，两组急性腹痛患者经过3天的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜0.05，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。 3、讨论近年来，急诊内科急性腹痛的发病率的逐年上升，由于导致急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导【2】。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症。常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染的感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明。我院将80例急诊内科急性腹痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜0.05，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。参考文献：【1】周玉淑，曹丽华，姜洪池．急性腹痛的急诊治疗原则【J】．中国临床医生杂志，2007，32（5）：12－13．【2】王红卫，谢光亮．外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题【J】．中国厂矿医学，2008，16（5）：427－428．

腹痛中医护理常规

腹痛中医护理常规 1.按痛症一般护理常规。（1）病室整洁、安静、空气流通、温度适中。（2）伴有发热、急腹症、出血时，应绝对卧床休息。（3）治疗、护理操作时动作轻柔、准确、以免加重疼痛。（4）疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用或慎用麻醉止痛剂。（5）观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因与气候、饮食、情志、劳倦的关系。观察呕吐物、二便及伴随的症状、药物疗效、毒副反应并应详细记录。（6）饮食宜清淡素食及瘦肉类、蛋类等营养丰富食物。热证忌辛辣烟酒；头痛、心痛、胸胁痛忌肥厚油腻饮食；腹痛未明确诊断时应禁食。（7）稳定患者情绪，解除思想顾虑。尽快地为患者实施恰当的处理，减轻患者的疼痛，取得患者的信任，使患者产生安全感，自觉的积极配合治疗与护理。（8）汤药一般宜温服，中西成药宜坐起服，使药物尽快溶解、发挥药效。 2.观察腹部三大症候群（腹膜刺激症、肠梗阻症、腹腔内出血），如有发生应立即报告医师。 3.临证（症）施护：（1）按按外科有痛症应急处理。（2）虚寒型腹痛，腹痛遇寒则发，宜保暖避寒，腹部可用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。（3）腹内有痈脓者，取半坐位，以防毒邪上壅。（4）腹痛剧烈者，可遵医嘱针刺中脘、内关、天枢、三阴交、足三里等穴；寒症可艾灸神阙、关元、中极，内服生姜糖水或用莱服子、生姜葱炒热慰腹部。（5）腹胀痛者可耳穴埋籽大肠、小肠、交感穴，或针刺气海、足三里穴，也可行肛管排气。（6）腹痛伴大便秘结者，遵医嘱给大黄30g煎水保留灌肠，或用番泻叶泡水代茶饮。 4.安慰体贴患者，避免精神刺激，消除患者紧张、恐惧、烦躁、恼怒不安等不良情绪，积极配合查体和治疗。 5.饮食有节、宜清淡，勿恣饮酒浆、肥腻辛辣。急性腹痛未明确诊断时应禁食。 6.做好卫生宣教：养成饮食有节，温寒适宜的良好习惯。避免腹部受凉，注意饮食卫生，保持情绪稳定。酒精中毒的中医护理常规一.按急症一般护理常规。二.按中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室，实施相应有效的急救措施。

外用药物的治疗原则

表皮的结构由深入浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。2、正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。抗组胺药的作用机制，不良反应：1、H1受体拮抗剂由于有与组胺相同的已基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌增加，血压下降等效应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。不良反应：第一代，嗜睡，法力，困倦，头晕，注意力不集中。部分还可导致黏膜干燥，排尿困难，瞳孔放大。第二代，轻微困倦。2、H2受体拮抗剂与H2受体有较强亲和力，可拮抗组胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用。不良反应：头痛，眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿，精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。皮损类型：原发：斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱大疱，脓疱，结节，囊肿。继发：糜烂，溃疡，鳞屑，浸渍，裂隙，瘢痕，萎缩，痂，抓痕，苔藓样变皮肤的功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。接触性皮炎(Contact dermatitis) 定义：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。致病原与发病机制：总分为两大类。 1、原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退） 2、接触性致敏物-------- 接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，“迟发、泛发”斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）临床表现均伴有瘙痒急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润。慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变。几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎多形红斑定义：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。多形红斑的特征性皮损：靶型红斑或虹膜状红斑。此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点临床分型：红斑—丘疹型较常见，全身症状较轻，但易复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来，除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。

《中医内科学》胃痛

《中医内科学》胃痛第一节胃痛胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”《素问?至真要大论篇》也说: “厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方?卷-心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。《济生方?腹痛门》对胃痛的病因作了较

全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法?心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳?心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎 ?曰心与胃各脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉 ?”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前胃脘而实不在心也。”从而对两病进行了较为明确的区分。其后《景岳全书，心腹痛》对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统的总结。清代《临证指南医案?胃脘痛》的“久痛人络”之说，《医林改错》《血证论》对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，采用血府逐瘀汤治疗，都作出了自己的贡献。本病证以胃脘部疼痛为主症，西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本节辨证论治。病因病机】胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。 1．寒邪客胃寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。正如《素问，举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。” 内沮火， ”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。胃痛与心痛人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛，详其所由，皆在