健康讲座-甲状腺疾病的生活调摄及家庭护理

健康讲座-甲状腺疾病的生活调摄及家庭护理

甲状腺疾病的分类

单纯性甲状腺肿

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能减退症

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿病因

1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。

2.致甲状腺肿物质

* 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。

* 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。

* 高碘:如常年引用含碘高的水。

3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。

4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。

单纯性甲状腺肿症状

1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。

2.体征：主要体征为甲状腺肿大。

生活调摄及家庭护理

配合治疗：补充碘剂。

环境：宜舒适、安静、温度、湿度适宜。

日常活动：在一般情况下，不会影响工作学习，压迫症状明显时，出现呼吸不畅，声音嘶哑等症状，应卧床休息。

病情观察：自行观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。

心理调节：恰当修饰，消除自卑。

饮食调摄：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。少食卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等至甲状腺肿食物，妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。

病因与机制

一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞

增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→ CAmp升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSI持续阳性可导致复发。TSI能通过胎盘引起新生儿甲亢。

甲状腺毒症表现

高代谢征候群：低热、多汗、乏力等

精神神经系统：多言、易怒、细颤等。

心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。

消化系统：多食消瘦，腹泻等。

运动系统：肌无力、肌萎缩等。

生殖系统：女月经量少，男阳痿等。

造血系统：三系减少等。

甲状腺肿大

甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。

在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。

单纯性突眼（良性突眼 ）

突眼度<18mm，瞬目减少；

向下看，上眼睑不能随眼球下落；

向上看，前额皮肤不能皱起；

看近物，眼球辐凑不良。

浸润性突眼（恶性突眼）

突眼度＞19mm，不对称；

眼部不适症状明显；

其余同良性突眼。

甲状腺危象

?表现：

（1）原有甲亢症状加重。

（2）高热（390C以上）、

心率快（140-240次/分）、

呼吸急促、烦躁、大汗、

呕吐、腹泻。

（3）休克、昏迷、死亡。

甲亢性心脏病：

主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。

甲亢的特殊类型

淡漠型甲亢（老年甲亢）；妊娠期甲亢；

T3型甲亢；T4 型甲亢；亚临床型甲亢。

生活调摄及家庭护理

?患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ｉ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

?保证充足的睡眠，在学习、工作及生活中注意劳逸结合,避免情绪激动,保持环境的整洁及安静, 保持精神愉快，建立良好的家庭关系；上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。

?饮食宜三高一忌一少一适量：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食海藻类、鱿鱼等含碘丰富的食物，减少粗纤维的摄入，适量补充钙、磷等，多饮水、禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

?膳食调配：

?１）直选食物：根据平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁等。低钾时，可多选橘子、苹果等。

?2）忌选食物：忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡砺、昆布、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。

?3）注意食物的性昧功能：从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。

眼部护理

?白天给予抗生素眼药水湿润眼部，戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。

?睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。

?睡眠时应取高枕卧位，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。

?每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。

?定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

药物治疗的护理

?观察药物副作用，白细胞减少，严重时出现粒细胞缺乏症，常见于开始服药２～３个月内，但也可见于全程中的任何时间，一旦出现咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现，应警惕粒细胞缺乏症，及时就诊，予以停药并紧急处理。药物治疗的护理

?服药期间预防各种感染。

?出现药疹时勿抓破皮肤，忌用碱性皂液等。

?有生育需要时妊娠可以加重甲亢,宜治愈后再妊娠。

?每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。

?方法如下：禁食12小时，充分睡眠8小时，清晨空腹时静卧半小时后测量脉博血压，再按以下公式计算：基础代谢率(%)=每分钟脉博数+脉压差(收缩压—舒张压)-111。基础代谢率正常值：±10％,异常值：+10％～+30％为轻度甲亢，＋30%～60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病。

?服用抗甲状腺药的开始3个月，每周查血象一次，以后可2～4 周复查1 次;

每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。

?出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

甲状腺功能减退症病因

原发性甲状腺功能减退症 约占90%以上,是甲状腺本身疾病所引起。

继发性甲状腺功能减退症 由于垂体或下丘脑疾病导致促甲状腺激素(TSH)不足而继发甲状腺功能减退症。

促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 比较少见。

甲减临床表现

低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。

粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等

粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。

循环系统表现：心音弱、心率慢等。

内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。

神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。

生活调摄及家庭护理

坚持按时服用甲状腺素替代药物，不可任意减量或增量，自我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现兴奋、失眠、心悸、多汗等症状应及时就诊。

保持心情愉快，积极与其他人交往，增强自信心。

饮食护理：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少食多餐;进食粗纤维食物,如新鲜蔬菜和水果或全麦制品,以促进肠蠕动;不宜过食生冷食物。

饮食护理：烹调方式应多样化,食物注重色、香、味,以增进食欲,同时保证足够的水分的摄入, 保证大便通畅,对于由桥本甲状腺炎所致的甲状腺减退症者应避免摄取含碘食物和药物,以免诱发严重的粘液性水肿。

膳食调配：

1)宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘

酱油、碘蛋和面包加碘。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;

植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

2)忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核

桃等;忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 应动、静结合，作适当的锻炼；养成每天大便的习惯，卧床患者创造良好的排便环境，可适当按摩腹部,或以手指按摩肛门四周,以促进胃肠蠕动和引起便意。

注意保暖，避免受凉，加强保暖以适当的方法缓慢使体温升高,如调节室温在22～23℃之间,适当加穿衣服,包裹毛毯,睡眠时加盖被等。冬天外出时,戴手套、穿棉鞋,以免四肢暴露在冷空气中，用热水袋保暖时防止烫伤。 治疗初期,应每间隔4～6 周测定相关激素指标,根据检查结果调整甲状腺激素用量,直至达到治疗目标，6～12个月门诊复查促甲状腺激素( TSH)。

如并发严重急性感染，有重症精神症状，心力衰竭、粘液性水肿性昏迷等，应立即到医院治疗。