住院临床路径 医院系统信息化解决方案

1.1.住院临床路径

1.1.1.总体目标

1.临床医生各子系统有机整合

根据临床路径的定义可以看出，临床路径是为某一疾病而建立的包括治疗、检测、护理、康复等临床行为在内的一套标准化诊疗计划，这一诊疗计划是面向患者的诊疗全过程，包含主要诊疗工作及重点医嘱。在路径执行过程中涉及到临床医疗的各个子系统，包括病历文书、电子医嘱、电子申请单、报告调阅、临床手术管理等。因此站在临床医生的角度，临床路径系统把临床医生各子系统有机整合在一起，使之功能全面、流程通畅、有较好的用户体验。

2.以工作流驱动诊疗全过程

临床医生的一切诊疗活动都是以医嘱进行驱动的，因此为了方便临床医生使用该系统，系统以电子医嘱为主线，以诊疗过程为时间轴驱动每一个诊疗阶段。在每一个诊疗阶段医生所做的工作无需切换即可很轻松的在同一个界面完成。

3.与电子医嘱有机融合

临床路径的核心是电子医嘱，为了保持电子医嘱操作的一致性，临床路径中的医嘱编辑使用与电子医嘱同一套内核，无论是路径病人还是普通病人，医嘱的所有操作都是一致的。无须在路径界面和医嘱编辑界面之间来回切换。

4.大幅提升用户体验

路径执行与历史医嘱整合到同一个界面上，在执行路径的同时，无需切换界面即可以参照病人当前正在执行的医嘱。路径外新增医嘱时可以选择通过使用常用药品来快速添加。路径执行过程中可以很清楚看到路径执行情况，有无必选项未执行，可选项执行了多少个，路径负新增了多少项以及当前路径所处的诊疗阶段。

1.1.

2.系统功能描述

1.1.

2.1.功能模块列表

软件模块包括以下几方面：

?医院路径知识库管理

?路径准入管理

?路径评估管理

?路径执行管理

?路径监控管理

?统计分析功能

1.1.

2.2.软件模块功能描述

1.1.

2.2.1.医院路径知识库管理

临床路径管理功能：提供管理工具包含临床路径的检索、定义、编辑、作废、审核及发布等基本管理功能。路径可以是区域临床路径知识库下载的路径模板，或进行自定义的路径模板；路径定义的内容包括路径属性（如：路径名称、标准费用、标准天数、适用的疾病列表等），路径步骤及步骤之间的业务流程关系，以及路径步骤包含的项目信息。路径步骤具有步骤的时限、步骤名称、步骤类型、以及其它自定义的与步骤相关的属性；对于每个步骤定义所包含的项目内容，以及项目对应的属性，例如必选/可选项目、长期/临时项目、项目类型以及其它自定义项目属性等。

路径评估：在路径配置时，在路径的步骤上可关联评估设置中的入院评估、分叉评估等评估模板。

路径变动跟踪功能：保存所有路径内容的增加、修改、删除的痕迹，并能调阅到某个历史版本路径的内容。

临床路径知识库迁移及备份：提供导入/导出的方式来帮助路径库可以在不同的环境间进行迁移，同时可以导出备份到外部存储设备、并能从外部设备上读取回复临床路径知识库。

1.1.

2.2.2.路径准入退出管理

路径准入：根据患者的入院诊断自动判断是否存在符合条件的路径信息，如果存在则根据患者的基本情况判断是否满足进入路径条件，符合条件则进入路径，满足其中任意一项除外规则即可不进入路径。

路径退出：患者在纳入路径后，如发生路径变异或并发症等偏离正常路径执行时，则可退出路径。

1.1.

2.2.

3.路径评估管理

评估模板定义：提供灵活的方式进行评估模板的定义，包括模板名称、模板类型、模板内容条目、以及使用模板的临床路径列表等；

评估规则：根据评估模板的中项目的不同临床情况，规定对应的处理及分析说明；

评估功能：在路径执行过程中，到达评估的节点时，此时运行评估模板，填写评估模板

后，系统根据评估规则推导出评估结果，路径执行模块需自动识别评估结果并自动提醒给用户下一步可执行的操作。

评估结果：系统根据评估规则，对临床数据及临床表现进行分析推导，获取评估结果，系统需要存储评估结果数据，并根据评估结果提醒下一步可执行操作。

1.1.

2.2.4.路径执行管理

步骤信息提示功能：为用户提醒患者当前临床路径步骤需要完成的项目，并可提供快捷的方式协助用户方便的处理待办的项目；同样，可以提供不同过滤器来通过项目的属性对结果进行筛选，只提供给用户关心的信息；

必选项默认自动加载功能：步骤中如果有必选项时可自动加载，可选项双击选择即可开立医嘱。如有诊疗组时可以有单选和多选功能。

步骤时限提醒功能：如果当前步骤经历的时间已经超出了临床路径定义中的预期值，应为用户进行提醒。对应超时的处理，可以强制进入下一步骤、也可以忽略警告信息，应根据具体医院需求确定合适的处理方式；

路径步骤执行状态验证功能：对目前步骤的执行状态进行验证，判断是否与路径计划的项目在执行上存在差异且无对应的理由信息。只有通过当前步骤通过验证后才能继续下面临床路径步骤的执行；

差异管理功能：路径的实际执行状态和定义预期的计划发生了偏差的状况，称为差异。差异分为正差异与负差异：正差异指实际执行的项目比预期的时间提前了或者实际的路径执行过程中执行了未包含在计划之中的项目；而负差异对应的是指路径定义中必需完成的项目没有完成或推迟完成。系统需要判断和记录临床路径执行过程中发生差异的信息；

差异原因管理功能：提供理由的增、删、改、查等基本功能，理由项目的属性包括：编号、内容、类别、说明等。不同类型的理由可以被关联到路径项目上作为差异理由的备选项，也可关联到路径上，作为变异退出理由的备选项；

1.1.

2.2.5.统计分析功能

统计的条件设定功能：能设定统计的时间段、科室过滤条件、路径类型过滤条件、路径名称过滤条件等；

统计内容包括：

?临床路径使用率

?临床路径完成率

?临床路径变异率

?临床路径差异率

?平均住院天数

?手术病人术前平均住院天数

?平均住院费用

?日均住院费用

?死亡率

?治愈率

?好转率

?医生感染发生率

?手术部分感染率

?14日/31日再住院率

?手术病人非计划重返手术室发生率

?……

报表结果展现功能：在医院内的统计分析系统，对业务数据根据规则进行分析，并能以表格和图标的方式展现统计结果，路径间的统计结果能够进行对比；结果可以按月、按季度、按年等不同的粒度进行显示。

导出功能：统计结果能够以PDF/EXCEL文件格式进行预览及导出的操作。