名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况汇总

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况

(2013-12-08 13:51:13)

转载▼

标签：

杂谈

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况

作者：张少聪

审校：周伟生

关键词：输卵管阻塞性不孕症；名老中医；验方

输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因。据统计，因输卵管阻塞所致的不孕症约占所有不孕的20％~40%[1]，与其他原因引起的女性不孕相比较，具有治疗难度大，疗效不满意，或治疗费用高，成功率低等特点[2]。名老中医在治疗该病中积累了丰富的经验，取得了良好的疗效，但零散见于其医案医话中，故本文拟整理分析老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症，兹作探讨以请教方家。

1专方治疗

1.1 古方加减

于己百[3]治疗输卵管不通所致不孕症，选用《金匮要略》温经汤，加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g以温经、活血、通络。王大增[4]以逍遥散为基础方，加丹参、赤芍、桃仁、地龙、皂角刺、路路通等活血通络。许润三[5]以四逆散加味（柴胡l0g、枳实l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹参30g、穿山甲15g）随证加减治疗输卵管阻塞性不孕症246例，显效136例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。

1.2 自拟方

1.2.1 清热解毒，利湿化痰为主

朱南孙[6]认为输卵管阻塞而有附件炎者，系湿蕴冲任、络道受阻，自拟清热利湿、理气通滞方（制香附9g、枳壳6g、留行子12g、苏噜子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、月季花6g）。王云铭[7]自拟银英三黄利痹汤（金银花30g、连翘9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄连3g、黄柏、大黄、炮山甲、路路通各9g），治在清热利湿、疏通经络。郑长松[8]从痰热湿瘀论治，自拟清利痰湿化瘀之方（猪蹄甲、橘红核、路路通各15g、丹皮、怀牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龙、川萆薢、红花、车前子、茯苓各9g、生

甘草6g）。张述黄[9] 认为输卵管不通多因湿热内蕴、气滞血瘀所致，治以自拟方地蚤汤（地丁草、蚤休、虎杖各15g、当归、川楝子、延胡索各10g、川芎5 g）为主，随证加山楂肉、败酱草、桃仁、炮山甲等以加强活血化瘀之力。周鸣岐[4]自拟清带种子汤（生地20~30g、银花60~80g、鱼腥草15g、公英25g、盐黄柏15g、当归15g、川芎10g、丹参15g、元胡10g、薏苡仁20g、生甘草10g）。张文阁[8]以清利痰湿化瘀法组方（连翘15g、丹参15g、川芎15g、红藤30g、莪术10g、黄柏9g、木通10g、山甲15g、蜈蚣2条、路路通10g）。徐志华[10]自拟双阻汤（银花10g、连翘9g、红花10g、红藤10g、当归10g、白芍10g、莪术10g、三棱10g、紫花地丁10g、落得打10g、丹皮10g、石见穿10g、蜀羊泉10g、甘草5g），功在活血化瘀、清热解毒、养血调经。

1.2.2 理气通络、活血化瘀为主

王子瑜[4]认为输卵管不通，多属瘀阻经络，拟化瘀通络、攻坚散结、疏肝理气方（归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香治疗）。乔仰先[11]自拟疏肝活血方（柴胡5g、枳壳(实)、赤芍、白芍、炙甘草各6g、当归15g、川芎9g、生地12g、桃仁15g、红花5g、炮山甲6～15g、王不留行、路路通各12～15g、牛膝15g、刘寄奴l2～15g），以此方化裁。杨秉秀[12]以疏通汤（生黄芪30g、太子参15g、丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、路路通10g、皂角刺10g、王不留行10g、刘寄奴15g、荔枝核30g）为主，随证加减。李广文[13]从活血祛瘀、通络止痛为法，拟通任种子汤（香附9g、丹参30g、赤芍9g、白芍9g、桃仁9g、红花9g、川芎6g、当归12g、连翘12g、小茴香6g、络石藤9g、炙甘草6g）。

1.2.3 温经暧宫、活血理气为主

张良英[14]自拟通畅助孕方（当归15g、川芎10g、枳壳10g、乌药10g、丹参15g、路路通12g、桂枝15g、穿山甲珠10g、丝瓜络10g、木通10g、甘草5g），于月经干净后3日，连服4剂，每3个月为1个疗程。韩玉辉[15] 自拟通卵受孕种育丹（当归10g、炒蒲黄10g、荔枝核15g、干姜8g、川芎8g、玄胡15g、赤芍10g、官桂4.5g、炒茴香3g）功在温经暧宫，活血理气。以此方治疗37例输卵管阻塞患者，其中坚持治疗的32例已受孕25例，7例输卵管已畅通。

1.2.4 分型论治

胥受天[16]认为输卵管阻塞性不孕证型主要为气滞血瘀、湿热瘀阻、寒凝瘀滞等，尤以气滞血瘀、湿热瘀阻较为多见。故治以行气化瘀通络为主，并配合外敷，以提高疗效。气滞血瘀者，方用当归、川芎、枳壳、香附、赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花、三棱、红藤、王不留行、路路通等；湿毒瘀阻者，方用红藤、败酱草、连翘、金银花、紫丹参、刘寄奴、延胡索、枳壳、川牛膝等。朱小南[8]从活血化瘀及清利痰湿化瘀立法，自拟活血化瘀方（蒲黄12g、五灵脂12g(、三棱12g、莪术12g、青陈皮各6g、柴玄胡各6g、刘寄奴12g、石见穿18g、血竭粉3g)，清利痰湿化瘀方（生地12g、丹皮9g、赤芍9g、蒲公英12g、红藤12g、柴玄胡各6g、广郁金9g、知柏各9g、川楝子9g）。班秀文[17、8]通过辨证论治而选择不同方药，如痰湿内阻、阳虚宫寒、胞脉不通者，用当归芍药散加减（鸡血藤

20g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、白术10g、苍术10g、土茯苓20g、坤草15g、艾叶6g、尖槟榔10g、桂枝6g）；血虚瘀滞者，拟养血活血方（鸡血藤20g、丹参15g、当归10g、赤芍10g、路路通10g、桃仁6g、皂角刺10g、穿破石10g、川红花6g、香附6g、炒山甲10g）。

2 周期治疗

崔文清[18]自拟系列三七红藤汤分周期治疗输卵管阻塞不孕症：经期第1~10天服第一方（红藤30g、银花10g、桃仁12g、当归15g、川芎6g、香附12g、麦冬10g、生米仁30g、三七粉3g），第11~20天服第二方（当归15g、赤芍15g、丹参15g、炙甲片12g、玄参15g、红藤15g、蒲公英15g、水蛭6g、莪术15g、五灵脂12g、三七粉3g），第21-30天服第三方（银花15g、败酱草30g、鸡血藤30g、香附10g、金樱子30g、大青叶15g、茜草10g、益母草30g、玄胡15g、川楝子10g、三七粉3g），每日1剂，治疗50例，治愈36例，占72%；显效7例，占14%；好转4例，占8%；无效3例，占6%。夏桂成[19]在补肾调周法中结合清热利湿、行气活血、化瘀通络等法以恢复输卯管功能：如经后期于补肾养血之中加入红藤、败酱草、丝瓜络等品；经间排卵期于活血化瘀促排卵之时加入苡仁、生山楂、山甲片等品；经前期于温肾益气之时加入柴胡、马鞭草、苏木、蛇舌草等品；而行经期于疏肝调经中往往加入乌药、川牛膝、六一散等品，以求扶正祛邪，畅通输卵管。

3 综合治疗

许润三以四逆散加味内服治疗，配合外治法[20]以提高疗效，分别为热敷方（透骨草30g、川乌10g、威灵仙20g、肉桂10g、乳香、没药、当归各20g、红花10g、丹参30g、赤芍15g），灌肠方（丹参、赤芍各30g、三棱、莪术、枳实、皂角刺、当归各15g、乳香、没药各10g、透骨草15g）。庞泮池[21、22]以内服配合理疗治疗卵管阻塞性不孕症，内服方分为通管汤（当归、熟地、赤芍、白芍、川芎各9g、桃仁12g、红花、生茜草各9g、海螵蛸、制香附各12g、路路通、石菖蒲各9g、生苡仁12g、皂角刺9g、败酱草、红藤各15g），主治因盆腔炎引起者；益肾活血通络汤（熟地9g、当归9g、川芎9g、桃仁2g、红花9g、菟丝子12g、仙灵脾9g、苁蓉9g、鹿角霜9g、制香附12g、败酱草15g），主治因盆腔炎引起者，黄体功能不全者；妇透Ⅰ号方（桃仁500g，皂角刺750g，败酱草750g），以上药浓煎滤过2000毫升，分200支装，每支10毫升，采用ZGL—1型直流感应电疗机，阴极，主治输卵管阻塞性不孕症盆腔炎。孙云[23]报道以马大正自拟方三七红藤汤（三七6g、红藤30g、延胡索10g、路路通10g、三棱10g、莪术10g、大腹皮10g、蒲公英15g、败酱草15g、乳香4g、没药4g、皂角刺15g、石见穿30g、水蛭9g），配合活血化瘀灌肠液(丹参30g、红藤30g、三棱15g、莪术15g、乳香10g、没药10g、海藻15g、桃仁10g)保留灌肠，理疗（应用ZPZ - 5型智能式女子不孕症、盆腔炎治疗仪，每日1～2个小时，每月20小时，避开月经期）治疗输卵管阻塞性不孕症，治愈59例( 2个月内治愈者9例，3～6个月痊愈者21例，6个月～1年痊愈者29例)，有效53例，无效8例(其中6例均为两侧输卵管积水不通或通而不畅，2例输卵管间质部阻塞不通)，总有效率为93．3％。陈益昀[24]以中西医结合多途径治疗，以中药内服自拟方（穿山甲5g、制鳖甲15g、三棱10g、莪术10g、水蛭5g、桂枝10g、路路通15g、当归15g、

紫丹参20g、赤芍15g、皂刺15g）为主，配合宫腔灌注用药（庆大霉素12万U，氟美松5mg，0．9％氯化钠注射液20~25ml），中药灌肠（败酱草30g、蒲公英30g、三棱15g、莪术15g、大黄l0g、乳香15g、没药15g、红藤20g），中药外敷（将内服药和灌肠药所剩药渣，煮沸l5分钟后，装入布袋，令患者平卧，敷于下腹部，上放暖水袋）。程航[25]等报道以李祥云验方峻竣煎（三棱12g、莪术12g、地鳖虫12g、香附12g、牡丹皮12g、丹参12g、夏枯草12g、路路通9g、穿山甲12g、红藤30g、败酱草30g、黄芪15g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g），配合中药灌肠方（三棱9g、莪术9g、皂角刺12g、蜂房9g、赤芍药9g、苏木9g、蒲公英30g）治疗输卵管阻塞性不孕102例，治愈28例，有效58例，无效16例，总有效率为84．31％；对照组34例，治愈5例，有效17例，无效12例，总有效率为64．71％；两组临床疗效比较有显著性差异( P< 0．05)，即治疗组疗效明显优于对照组。夏桂成[26]自拟通管散（山甲片10g、天仙藤15g、苏木9g、炒当归、赤白芍各12g、鸡血藤15g、路路通6g、丝瓜络6g、川断12g、干地龙10g）内服，并以此方1/3药液体保留灌肠，灌肠方还有自拟复红藤煎[19]（红藤30g、败酱草30g、赤芍20g、黄柏20g、桃仁15g、柴胡15g、广木香10g、炙桂枝10g、炙乳没各6g）。

4 讨论

名老中医以中药专方治疗输卵管阻塞性不孕症，有用古方加减者，亦有用自拟方者，而以自拟方加减治疗者居多。治疗一般从清热利湿、行气活血、软坚散结、通络化痰等论治，随证加减。分析其用药共同点，清热利湿药多为红藤、败酱草、蒲公英、黄柏、木通、车前子之类，行气活血药多为香附、枳壳、川楝子、三棱、莪术、桃仁等，软坚散结多采用皂角刺、海藻、海螵蛸等，通络化痰多加路路通、穿山甲、蜈蚣等。治疗原则以通为根本，或攻或补，或内外治综合治疗，均以使输卵管畅通为基本目的，达到受孕的条件。除了着眼于“通”，还从整体出发，调和阴阳，使通之后能顺利受孕，具有标本兼治的优点，此为名老中医验方重要价值所在。然存在问题的是名老中医验方多为个人临床经验积累所得，不同名老中医立法，辨证用方存在诸多差异，缺乏一个客观的标准。其他医生往往难以直接套用验方治疗，应用起来存在一定困难。如何解决这一问题，除了对名老中医验方进行系统的分析整理外，还须在辨病的基础上提高辨证论治水平，这样才能提高疗效。

参考文献：

[1]刘敏如等．中医妇科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001，748

[2]赵红等．中医药治疗输卵管阻塞性不孕症方法近况[J]．2002，17 (10)：626

[3]张世卿．中国百年百名中医临床家丛书于己百[M]．北京：中国中医药出版社，2001，119—120

[4]史宇广等．当代名医临证精华不孕专辑[M]．北京：中医古籍出版社，1992，50—94

[5]赵红．四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症246例临床观察[J]．中国中医药科技，1995，2(6)：42—43

[6]朱南孙．中华名中医治病囊秘朱南孙卷[M]．上海：文汇出版社，2000，19—20

[7]程爵棠等．名医百家集验高效良方[M]．学苑出版社，2006，502

[8]魏睦新等．名中医治疗难治性妇科病奇方妙法[M]．北京：科学技术文献出版社，2005，212—220

[9]郑陆騿．张述黄老中医自拟地蚤汤在妇科的临床应用[J]．陕西中医，1989，10(1)：3

[10]梁文珍．中国百年百名中医临床家丛书徐志华[M]．北京：中国中医药出版社，2001，257

[11]赵卫．乔仰先治疗不孕症经验举隅[J]．辽宁中医杂志，1995，22(2)：60

[12]徐慧．杨秉秀主任医师治疗输卵管阻塞性不孕症经验[J]．湖南中医药导报，2000，6(12)：7

[13]王东梅．李广文教授妇科学术思想及经验[J]．中国中医药信息杂志，2000，7(3)：86

[14]陈林兴．张良英教授自拟通畅助孕方法治疗继发性不孕59例临床报告[J]．云南中医中药杂志，2000，21(3)：4

[15]胡熙明．中国中医秘方大全[M]．上海：文汇出版社，1989，242

[16]陶静．胥受天老中医辨治输卵管阻塞陛不孕症浅谈[J]．甘肃中医，2007，2 (5)：46

[17]中国民间中医医药研究开发协会等．不孕不育症独特秘方绝招[M]．北京：中国医药科技出版社，1996，68

[18]崔文清．三七红藤汤治疗输卵管阻塞50例[J]．浙江中医学院学报，1985，4 (9)：24

[19]殷燕云．夏桂成教授治疗不孕不育症经验撷要[J]．江苏中医药，2004，

25(12)，7—8

[20]程爵棠．名老中医秘方验方精选[M]．北京：人民军医出版社1995，474—475

[21]刘爱武．通管、促排卵、健黄体—庞泮池治疗不孕症的经验[J]．上海中医药杂志，1995，(12)：1

[22]李淑敏．现代中医妇科临床[M]．北京：中医古籍出版社，1997，315

[23]孙云．三七红藤汤配合灌肠、理疗治疗输卵管阻塞性不孕症120例[J]．江西中医药，2007，38(3)：33

[24]王晓静等．中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症[J]．2005，23 (18)：826

[25]程航等．峻竣煎内服结合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕102例[J]．上海中医药大学学报，2005，19(2)：22

[26]谈勇．中国百年百名中医临床家丛书夏桂成[M]．北京：中国中医药出版社，2001，184

注：此文为国家十一五科技支撑计划资助项目(2007BAI20B011)，刊登于《中华中医药学刊》2010年3月第28卷第3期，489-491页