河南省生育服务证登记表(委托书)

委托书

委托人：委托人：

性别：性别：

身份证号码：身份证号码：

被委托人：

性别：

身份证号码：

联系电话：

我们委托作为我们生育登记代理人，对委托人填写的《生育服务证登记表》中的内容均予认可。

委托人签字：男方

女方

年月日