临床医学复习

临床医学复习资料（重点部分）

考试题型

1、单选题（每题1分，共40分）

2、判断题（每题1分，共20分）

3、填空题（每空1分，共20分）

4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科

一、诊断学部份

掌握知识点：症状的定义，常见症状（发热的分度、正常体温的波动范围、发热的原因；

水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；咯血的常见原因），基本体查的方法，生命征及其正常值。

1、症状：病人主观感受到的不适或异常感觉。

2、常见症状

⑴、发热的临床分度（摄氏度）：低热:37.3℃～38℃，中等度热:38.1℃～39℃，高热:39.1℃～41℃，超高热:41℃以上。

⑵、正常体温的波动范围:36 ～ 37℃。

⑶、发热原因：感染性发热(各种病原体引起的发热，为主要原因)、非感染性发热(皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等)。

⑷、水肿的类型与特点？

按部位分：

全身性水肿(特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)：

1)心源性水肿(病因：右心衰竭。特点：水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧

床者腰骶部，颜面部一般不肿。水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水等。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复)

2)肾源性水肿(病因:各型肾炎、肾病。特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身)

3)肝源性水肿(病因：失代偿期肝硬化。特点：腹水)

4)营养不良性水肿(病因：营养不良-长期低蛋白饮食。特点：发生前常有消瘦、体重减轻等。

足部逐渐蔓延全身)

5)其他原因的全身性水肿（如粘液性水肿(病因：甲状腺功能低下。特点：非凹陷性水肿，颜

面及下肢较为明显)）

局部性水肿(特点：液体积聚在身体某一局部组织)

⑸、呼吸困难的类型、常见原因与特点？

1)肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难（病因：高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管或大支气管的狭

窄或梗阻所致。特点：吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。）

②呼气性呼吸困难（病因：肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。特点：

呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。）

③混合性呼吸困难（病因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所

致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。）

2)心源性呼吸困难(病因：左、右心衰竭引起。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。)

3)中毒性呼吸困难(病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼

吸抑制，呼吸节律异常)

4)精神、神经性呼吸困难(病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而

慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)E、血液源性呼吸困难(病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。

5)血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。）

⑹、咯血的常见原因？

1.支气管疾病；

2.肺部疾病；

3.心血管疾病；

4.全身性疾病。

3、基本体查的方法法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

4、生命征及其正常值

生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。体格检查时必须检查的项目之一。

正常值：体温（temperature） 36 ～ 37℃（腋下）；脉搏（pulse）60～100次/分；呼吸（respiratory rate） 12 ～18次/分；血压（blood pressure）≤140/90mmHg。

桶状胸的原因:桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。5、热型及临床意义

稽留热：体温持续于39℃以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。监狱大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温波动范围超过2℃，最低时一般仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

6、呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉曲张破裂（最常见）；3）胃黏膜病变；4）胃癌

7、咯血与呕血的鉴别

8、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

9、触诊时，语音震颤减弱或消失，主要见于：1）肺泡含气量过多，如肺气肿；2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3）大量胸腔积液或气胸；4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿。语音震颤增强1)肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

10、叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。

11、正常胸部叩诊音为清音。

12、肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先检查前胸部、后检查侧胸部和背部。

13、正常心尖搏动：正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm出，搏动范围直径约2.0-2.5cm。

14、叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至直至第2肋间。

15、正常心浊音界：左锁骨中线距胸骨中线8-10cm。

16、心脏瓣膜5个听诊区：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2）肺动脉瓣区：位于胸骨

左缘第2肋间；3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第2肋间；5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

17、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短绌，常见于二