2020年整理医保甲类药物目录.doc
医保甲类药物目录
医保药品名称医保标志诺氟沙星胶囊0.1g*12# 甲
酒石酸美托洛尔片25mg*20# 甲
酒石酸美托洛尔片50mg*20# 甲
制霉素片50万u*100# 甲
卡托普利片25mg*100# 甲
地奥心血康胶囊/0.1*20# 甲
磺胺甲恶唑-甲氧苄啶片0.48*60# 甲
磺胺甲恶唑-甲氧苄啶片$0.48*12# 甲
磺胺甲恶唑-甲氧苄啶片0.48g*100 甲
复方丹参片60# 甲
尼莫地平片20mg*50# 甲
尼群地平片$10mg*100# 甲
地高辛片$0.25mg*30# 甲
双嘧达莫片$25mg*100# 甲
盐酸多西环素片0.1g*100# 甲
氨甲苯酸片0.25g*100# 甲
呋喃唑酮片$0.1*100# 甲
硝苯地平片10mg*100# 甲
头孢拉定胶囊0.25g*24# 甲
复方利血平氨苯蝶啶片10# 甲
复方利血平氨苯蝶啶片30# 甲
阿莫西林胶囊0.25g 甲
盐酸环丙沙星片/0.25*12# 甲
甲硝唑片0.2*21# 甲
醋酸甲萘氢醌片4mg*100# 甲
维生素B2片5mg*100# 甲
维生素B2片$5mg*24 甲
马来酸依那普利片10mg*16# 甲
马来酸依那普利片5mg*16 甲
丙硫氧嘧啶片/$50mg*100# 甲
盐酸溴已新片8mg*100# 甲
辛伐他汀片20mg*7# 甲
辛伐他汀片10mg*7 甲
枸橼酸喷托维林片$25mg*100# 甲
氨茶碱片0.1g*100# 甲
复方甘草片100# 甲
双氯芬酸钠胶囊0.1*6# 甲
双氯芬酸钠胶囊0.1g*8 甲
格列本脲片$2.5mg*100# 甲氢氯噻嗪片25mg*100# 甲呋塞米片/20mg*100# 甲索米痛片$100# 甲盐酸二甲双胍片48# 甲盐酸二甲双胍片0.25g*24 甲阿司匹林肠溶片25mg*100# 甲马来酸氯苯那敏片4mg*100# 甲雷公藤多苷片10mg*50# 甲赛庚啶片2mg*100# 甲法莫替丁片20mg*24# 甲雷尼替丁胶囊0.15*30# 甲复方地芬诺酯片2.5mg*100# 甲多潘立酮片10mg*30# 甲阿苯达唑片0.2g 甲联苯双酯滴丸/1.5mg*250# 甲醋酸甲羟孕酮片2mg*100# 甲甲睾酮片5mg*100# 甲酚酞片$0.1*100# 甲碳酸氢钠片$0.5*1000# 甲甲巯咪唑片$5mg*100# 甲大黄碳酸氢钠片$0.3*1000# 甲甲状腺片40mg*100# 甲醋酸地塞米松片0.75mg*100# 甲泼尼松片5mg*100# 甲普乐安片*60# 甲他莫昔芬片10mg*100# 甲枸橼酸他莫昔芬片10mg*60 甲己烯雌酚片$0.5mg*100# 甲多潘立酮混悬液100ml 甲苯妥因钠片$0.1*100# 甲复方甘草口服溶液100ml 甲丙戊酸钠片$0.2*100# 甲葡萄糖酸钙口服液10ml*10支甲吲哚美辛栓0.1g*10# 甲制霉菌素阴道泡腾片10万u*14# 甲红霉素眼膏2g 甲三九胃泰冲剂20g*6# 甲克霉唑软膏10g 甲蒙脱石散3g*10#精甲
蒙脱石散3g*10 甲硝酸咪康唑乳膏/15g 甲硝酸咪康唑乳膏20g 甲头孢拉定干糖浆0.125g*12# 甲红霉素软膏10g 甲硝酸咪康唑栓0.2*7枚甲硝酸咪康唑栓/0.4*3 甲口服补液盐14.75g 甲甲硝唑栓0.5*10# 甲益母草冲剂 15g*10 甲阿奇霉素颗粒/0.1*3# 甲开塞露20ml 甲开塞露$10ml 甲氯霉素眼药水$20mg*8ml 甲氯霉素滴眼液5ml:12.5mg 甲0.9%氯化钠注射液100ml:0.9g 甲0.9%氯化钠注射液10ml:90mg 甲葡萄糖注射液250ml*5% 甲葡萄糖注射液500ml*5% 甲葡萄糖注射液250ml*10% 甲葡萄糖注射液500ml*10% 甲葡萄糖注射液100ml*10% 甲5%葡萄糖氯化钠针/500ml 甲5%葡萄糖氯化钠注射液250ml:12.5g:2.25g 甲复方氯化钠注射液500ml 甲0.9%氯化钠注射液500ml:4.5g 甲环丙沙星针/0.2*100ml 甲甲硝唑针/0.5*100ml 甲右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml:30g:25g 甲甘露醇注射液250ml:50g 甲马应龙麝香痔疮膏10g 甲复方氨基酸[18AA-1]注射液250ml 甲碳酸氢钠针250ml:12.5g 甲注射用青霉素钠80万u 甲青霉素钠针$160万u 甲硫酸阿米卡星注射液0.2*10支甲破伤风抗毒素注射液1500u*10支甲注射用苯唑西林钠0.5g 甲垂体后叶素针/10u 甲注射用乳糖酸红霉素0.25g 甲
胰岛素注射液400u 甲注射用磷霉素钠2g 甲盐酸林可霉素注射液0.6g*10支甲缩宫素注射液10u*10支甲苯丙酸诺龙针25mg*10支甲注射用氨苄西林1g 甲注射用氨苄西林0.5g 甲黄体酮注射液1ml:20mg*10支甲黄体酮针/10mg*10 甲绒促性素针5000u 甲注射用绒促性素500u*10支甲注射用绒促性素1000u 甲醋酸地塞米松注射液5mg*10支甲醋酸地塞米松注射液2mg*10支甲注射用头孢曲松钠1.0g 甲卡铂针/100mg 甲维生素D3注射液30万u*10支甲维生素D3针$60万u*10 甲维生素K1注射液10mg*10支甲注射用头孢呋辛钠0.75g 甲注射用头孢呋辛钠1.0g 甲维生素B6注射液0.1g*10支甲维生素B6针0.05g*10支甲维生素B12注射液0.5mg*10支甲维生素B12针1mg*10支甲丝裂霉素针/2mg 甲维生素B1注射液0.1g*10支甲维生素C注射液0.5g*5支甲维生素C注射液2ml:0.5g*10 甲注射用环磷酰胺0.2g 甲葡萄糖酸钙注射液10ml:1g*5支甲甲氨蝶呤针/5mg*5支甲注射用哌拉西林钠0.5g 甲注射用哌拉西林钠1.0g 甲注射用头孢噻肟钠1.0g 甲注射用头孢噻肟钠2.0g 甲硫酸庆大霉素注射液8万u*10支甲氟尿嘧啶针$0.25g*5支甲去乙酰毛花苷丙针$0.4mg*10支甲去乙酰毛花苷丙注射液0.4mg*5 甲
盐酸阿霉素针/10mg 甲盐酸多巴酚丁胺注射液20mg*10支甲尼可刹米针1.5ml:0.375g*10 甲呋塞米注射液20mg*10支甲重酒石酸去甲肾上腺素注射液2mg*2支甲利血平注射液1mg*5支甲利血平注射液1mg*10 甲盐酸肾上腺素注射液1mg*2支甲盐酸肾上腺素针$1mg*10 甲盐酸氯胺酮注射液0.1g*10支甲甲磺酸酚妥拉明注射液10mg*5支甲盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g*5支甲盐酸利多卡因针$2ml*10支甲盐酸普鲁卡因注射液2ml:40mg*10支甲盐酸多巴胺注射液20mg*10支甲盐酸布比卡因注射液0.75%*5 甲盐酸洛贝林注射液3mg*10支甲盐酸异丙嗪针$50mg*10支甲盐酸异丙嗪注射液25mg*10支甲茵栀黄注射液10ml*5支甲清开灵注射液10ml*5支甲胞磷胆碱针$0.25*10支甲氨茶碱针$0.25*5支甲氨茶碱注射液2ml:0.25g*10 甲硫酸镁注射液10ml:2.5g*5支甲10%氯化钠注射液10ml:1g 甲碳酸氢钠注射液10ml:0.5g*5支甲参麦注射液10ml*3支甲甲氧氯普胺注射液10mg*10支甲西咪替丁注射液200mg*10支甲肌苷针$0.1*10支甲复方利血平片$100# 甲50%葡萄糖注射液20ml:10g 甲亚甲蓝针20mg*5支甲盐酸纳络酮注射液0.4mg 甲氯化钾注射液10ml:1g*5支甲盐酸哌替啶针*50mg 甲盐酸哌替啶注射液0.1g 甲盐酸吗啡注射液10mg 甲枸椽酸芬太尼注射液0.1mg 甲
克林霉素针/0.3g 甲地西泮片$2.5mg*100# 甲艾司唑仑片1mg*100# 甲己烯雌酚针$2mg*10支甲苯巴比妥片30mg*100# 甲苯巴比妥针$0.1g 甲地西泮针10mg*10支甲氯化琥珀胆碱针/0.1*2支甲阿普唑仑片$0.4mg*100# 甲消旋山莨菪碱片5mg*100 甲硫酸阿托品片$0.3mg*100# 甲盐酸氯丙嗪注射液25mg*10支甲盐酸氯丙嗪针/$50mg*10 甲盐酸麻黄碱注射液30mg*10支甲异丙肾上腺素针1mg*2支甲重酒石酸间羟胺注射液10mg*2支甲重酒石酸间羟胺注射液10mg*10 甲甲硫酸新斯的明注射液1mg*10支甲硫酸阿托品注射液0.5mg*10支甲硫酸阿托品针$5mg*10 甲盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg*10支甲呋喃妥因片0.1*100 甲呋喃妥因片50mg*100# 甲丙酸睾酮针25mg*10支甲注射用头孢唑林钠0.5g 甲氯化钾片/0.25*1000 甲氯化钾片0.25g*100 甲消炎利胆片100# 甲利巴韦林颗粒50mg*36 甲氢化可的松针$5ml:25mg*5 甲葡萄糖酸钙片$0.5g*100# 甲布洛芬片0.1g*100# 甲八珍益母胶囊30# 甲氨甲环酸针/0.25g*5支甲氨甲环酸针/0.2 甲氨甲环酸针/0.5g 甲乳酸左氧氟沙星注射液100ml:0.2g 甲乳酸左氧氟沙星针/0.1*100ml 甲肝素钠注射液2ml:12500u*10 甲板兰根冲剂10g*10袋甲
牛黄解毒片12# 甲知柏地黄丸200# 甲六味地黄丸200# 甲珍珠明目液10ml 甲利巴韦林滴眼液$0.1%*8ml 甲甲氧氯普胺片$5mg*100 甲阿莫西林胶囊0.375g*12# 甲垂体后叶注射液6U*10 甲垂体后叶注射液6U*10 甲奥美拉唑胶囊20mg*14 甲叶酸片/5mg*100 甲叶酸片0.4mg*31 甲环孢素胶囊25mg*50 甲环孢素胶囊10mg*60 甲环孢素口服溶液5g:50ml 甲硫唑嘌呤片/50mg*100 甲硫唑嘌呤片/50mg*60 甲硝酸甘油注射液1ml:5mg*10 甲注射用头孢曲松钠/2g 甲注射用头孢曲松钠/1.0g+10ml 甲氧氟沙星滴耳油15mg*5ml 甲柴胡注射液2ml*10 甲丙泊酚注射液20ml:200mg 甲硝普钠注射液50mg*5 甲维库溴铵注射液4mg 甲硫酸鱼精蛋白注射液5ml:50mg 甲克拉维酸钾/羟氨苄青霉素胶囊*0.15625g*6 甲克拉维酸钾/羟氨苄青霉素胶囊0.15625g*12 甲丹参注射液10ml*6 甲清开灵颗粒3g*9 甲清开灵颗粒3g*12 甲克林霉素磷酸酯0.25g 甲盐酸丁卡因/50mg*6 甲碘海醇20ml:6g 甲双氯芬酸钠肠溶片25mg*30 甲利巴韦林冻干粉$0.125 甲利巴韦林冻干粉$0.25 甲阿奇霉素分散片0.25g*6 甲维生素C针$0.5:2ml*10 甲尿激酶针/10万u 甲
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液3ml:300u 甲甲硝唑注射液（塑瓶）100ml:0.5g 甲复方氨基酸注射液18AA-V250ml:8.06g 甲注射用头孢曲松钠0.75g 甲注射用头孢曲松钠(罗氏）0.5g 甲甘油果糖注射液/250ml:25g 甲促皮质素针25u*10 甲环丙沙星胶囊/0.25g*10 甲盐酸苯海索片2mg*100 甲氟哌啶醇片2mg*100# 甲注射用硫酸阿米卡星$0.2g 甲板蓝根冲剂10g*10 甲牛黄解毒片12# 甲补中益气丸200# 甲知柏地黄丸200# 甲逍遥丸200# 甲云南白药胶囊16# 甲复方丹参滴丸25mg*150 甲六味地黄丸200# 甲珍珠明目液10ml 甲妇科千金胶囊0.4g*6*4 甲护肝片100# 甲季德胜蛇药0.4g*20*3 甲锡类散0.5g 甲氟康唑胶囊0.15g*1 甲盐酸氨溴索口服液5ml:15mg*6 甲克霉唑阴道片0.5 甲乳酸左氧氟沙星片0.1g*10 甲苯巴比妥钠注射液1ml:0.1g 甲注射用头孢曲松钠(进口)1g 甲注射用绒促性素2000u 甲5%葡萄糖注射液100ml:5g 甲环孢素软胶囊10mg*50 甲茵栀黄颗粒3g*10 甲注射用头孢曲松钠（罗氏）1.0g 甲阿昔洛韦胶囊0.2g*10 甲注射用甲氨蝶呤0.1g 甲氯霉素滴眼液8ml:20mg 甲克林霉素磷酸酯/0.3g 甲环孢素软胶囊25mg*50 甲
环孢素软胶囊50mg*50 甲
益母草胶囊0.35g*36 甲
碘普罗胺注射液/20ml:6g 甲
阿莫西林克拉维酸钾胶囊156.25mg*12 甲
注射用利巴韦林0.25g 甲
头孢呋辛酯片0.25g*12 甲
利巴韦林颗粒50mg*18 甲
注射用磷霉素$1.0g 甲
注射用利巴韦林$0.1g 甲
速效救心丸50s*2 甲
复方氨基酸注射液(18AA)/250ml:12.5g 甲
盐酸氨溴索口服液100ml:0.3g 甲
异氟烷吸入剂100ml 甲
复方丹参滴丸27mg*150 甲
三九胃泰颗粒20g*10 甲
双黄连颗粒5g*15 甲
马应龙麝香痔疮膏20g 甲
硫酸钡(I型)干混悬剂500g 甲
盐酸氨溴索口服液60ml:180mg 甲
板蓝根颗粒10g*20 甲
阿奇霉素颗粒（Ⅱ）0.1g*6 甲
注射用绒促性素1000u 甲
清开灵颗粒1.5g*18 甲
甲硝唑氯化钠注射液（直立软袋）
甲100ml:500mg:0.8g
氯化琥珀胆碱注射液/2ml:0.1g*5 甲
辛伐他汀片10mg*10 甲
阿司匹林肠溶片100mg*30 甲
克霉唑阴道片0.5g*2 甲
0.9%氯化钠注射液（直立软袋）100ml:0.9g 甲
葡萄糖氯化钠注射液(直立软袋）500ml:25g:4.5g 甲
复方氯化钠（直立软袋）500ml 甲
葡萄糖注射液(直立软袋)500ml:25g 甲
葡萄糖注射液(直立软袋）100ml:5g 甲
阿奇霉素肠溶片0.125g*24 甲
马来酸依那普利片甲
5%葡萄糖注射液(直立软袋)500ml:25g 甲
5%葡萄糖注射液(直立软袋)100ml:5g 甲
10%葡萄糖注射液(直立软袋）500ml:50g 甲
10%葡萄糖注射液(直立软袋)100ml:10g 甲
多潘立酮片10mg*42 甲双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊0.1g*12 甲复方氨基酸注射液(软袋)18AA-V250ml:8.06g 甲八珍益母胶囊36s 甲阿莫西林克拉维酸钾分散片156.25mg 甲5%葡萄糖注射液(直立软袋）250ml:12.5g 甲注射用氨甲环酸0.25g 甲0.9%氯化钠注射液100ml:0.9g 甲5%葡萄糖注射液250ml:12.5g 甲5%葡萄糖注射液500ml:25g 甲10%葡萄糖注射液100ml:10g 甲10%葡萄糖注射液500ml:50g 甲硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂200喷甲10%葡萄糖注射液250ml:25g 甲注射用盐酸丁卡因50mg 甲吲达帕胺片2.5mg*12*2 甲注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg 甲复方丹参滴丸27mg*180# 甲阿奇霉素颗粒0.1g*9 甲0.9%氯化钠注射液(塑料）10ml:90mg 甲盐酸二甲双胍片0.85g*20 甲8%葡萄糖氯化钠注射液（软双）100ml:8g:0.18g 甲熊去氧胆酸胶囊0.25g*25 甲参麦注射液10ml*6 甲清开灵颗粒(无糖型）1.5g*24 甲阿奇霉素颗粒0.1g*4 甲盐酸肾上腺素注射液1mg*10 甲阿莫西林克拉维酸钾分散片0.457g*8 甲盐酸二甲双胍片0.5g*20 甲辛伐他汀片20mg*7 甲锡类散1g 甲右旋糖酐40葡萄糖注射液（塑瓶）500ml:30g:25g 甲注射用头孢曲松钠（泛生）0.5g 甲维生素C注射液5ml:1g*5 甲注射用地塞米松磷酸钠5mg 甲
国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录说明
国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目 录说明 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。 （二）《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。 二、编排与分类 （三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 （四）西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表：
限制使用药品目录(新版国家医保)
限制使用药品目录（新版国家医保） ▍医保目录限制使用的中成药药品名称医保类别限制使用范围双黄连注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者注射用双黄连(冻干)清开灵注射液甲限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者莲必治注射液乙限二级及以上医疗机构热毒宁注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者喜炎平注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者炎宁糖浆乙限儿童痰热清注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者鱼腥草注射液乙限二级及以上医疗机构安络化纤丸乙限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据苦黄注射液乙限二级及以上医疗机构舒肝宁注射液乙限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者珠珀猴枣散（小儿珠珀散）乙限小儿发热痰鸣参附注射液甲限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者安宫牛黄丸甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用紫雪、紫雪胶囊（颗粒）甲限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用安脑丸（片）乙限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用局方至宝丸乙限高热惊厥醒脑静注射液乙限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者胃复春片（胶囊)乙限胃癌手术的患者养阴生血合剂乙限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据复方阿胶浆乙△；限有重度贫血检验证据六味五灵片乙限
有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书 标明症候的虫草菌发酵制剂(百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊)乙◇；△；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化渴络欣胶囊乙限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者消渴清颗粒乙限阴虚热盛兼血淤 证的Ⅱ型糖尿病患者参麦注射液甲限二级及以上医疗机构 并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者参松养心 胶囊甲限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据生脉注射液 甲限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者稳 心片（胶囊、颗粒）乙限有室性早搏、房性早搏的诊断证据九味镇心颗粒乙限有明确的焦虑症诊断证据大株红景天胶 囊乙限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）乙△；限周围血管血栓性病变脑心通丸（片、胶囊）乙限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者香丹注射液甲限二级及以上医疗机构丹参注射液甲限二级及以上医疗机 构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者丹 红注射液乙限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑 血管疾病急性发作证据的重症患者脉络宁注射液甲限二级 及以上医疗机构红花注射液乙限二级及以上医疗机构并有 急救抢救临床证据的患者苦碟子注射液乙限二级及以上医 疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者注射用丹参多酚酸盐乙限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)限定支付范围说明(摘自凡例)：
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）限定支付范围说明（摘自凡例）： （一）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。 （二）“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。 1．“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。 2．“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。 3．“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。 4．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。 5．“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。 （三）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。 国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。 （四）参保人员使用西药部分第234-247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1257号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。 （五）西药部分第1257号“肠内营养剂”包括：肠内营养粉剂（AA-PA）、肠内营养粉剂（AA）、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂（粉剂）、肠内营养混悬液Ⅱ（TP）、肠内营养混悬液（TPSPA）、肠内营养混悬液（TP-MCT）、肠内营养乳剂（TP-HE）、肠内营养乳剂（TPF-T）、肠内营养混悬液（TPF-FOS）、肠内营养混悬液（TPF-DM）、肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养混悬液（TPF-D）、肠内营养乳剂（TPF）、肠内营养混悬液（TPF）、肠内营养乳剂（TP）、肠内营养混悬液（TP）、肠内营养粉剂（TP）、肠内营养混悬液（SP）。
(国家医保目录2019版)凡例
国家基本医疗保险、工伤保险和生 育保险药品目录 一、凡例 二、西药部分 三、中成药部分 四、协议期内谈判药品部分 五、中药饮片部分
凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付 药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购 买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付 药品费用范围参照本目录执行。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称 与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成 部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期 内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药 部分 1279 个，中成药 1316 个（含民族药 93 个），协 议期内谈判药品部分 48 个（含西药 43 个、中成药 5 个），共计 2643 个。 （二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品 398 个，中成药甲类药品 242 个，其余为乙 类药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。 （三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和 生育保险基金准予支付的品种 892 个外，同时列出了不得纳
入基金支付的饮片范围。 （四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 6 个；限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。 二、编排与分类 （五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 （六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 （七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （八）西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。
医保目录(2019年版)
最新医保目录2019年版 【1月1日实施，这些中药饮片、中成药、西药被限！（附名单）】 2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。 一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗； ——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。 ——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。 2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者； ——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 ——被滥用于高尿酸血症的药物。 3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者； 4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者； 5、复方甘草甜素
（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。非急性期限二线用药。近期缺血性卒中，支付不超过21天。 二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。 三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。 四、77个口服中成药被限（名单见附录）1、疤痕止痒软化乳膏（软化膏）：限工伤保险；2、百令片（胶囊）：限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化；——说明书适应症：用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咳血、腰酸背痛等症及慢性支气管炎的辅助治疗。3、海昆肾喜胶囊：限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用；4、参松养
医保目录的构成
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。 一、目录构成 （一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。 西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。 中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。 （二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。 工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。 二、编排与分类 （三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。 （四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。 中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。
2017国家版医保目录发布
2017国家版医保目录发布
2017国家版医保目录发布 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。新康界· 2017/02/24 18:21文：新康界综合 转载请注明作者和来自新康界 是的！等了八年的最新版的医保目录终于发布了！ 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。此次调整小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响，我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 早在2016年9月30日，人力资源和社会保障部就发布了关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知。《意见稿》中提到2016年底前完成医保药品目录调整工作，2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。 对于药企而言，新增或被踢出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可以明显看出，一旦自家药品被纳入
医保目录，快速放量也就成为了必然。2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种，新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 此前，各种小道消息频出，有的说用量巨大、不良反应问题较多的中药注射剂被调出的风险相对较大；有的说部分存在较多可替代品的高价药品很有可能被踢出等等。所以，大家看看下面的完整目录名单，看看之前的各种猜测是否一致。人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办： 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家
医保目录使用说明
医保目录使用说明 本目录是使用2011.06.13医保更新的目录，含药品、诊疗项目、材料费，三个目录。本目录将随时随着医保系统更新而更新。 目录第一列为各类收费项目的最高限价。但其中药品价格按照患者实际费用清单价格核定，一般一次性材料费的限额为三千元（如螺钉）且需要自付40%（9种特殊大额材料费分别另外限额，但也需自付40%，具体详见大额材料表） 备注：金额大内固定材料可按照9250（钢板+螺钉）封顶，金额不大可按照3000 ，扣除自付比例核定 审核中需要注意药品的规格及剂型，不同规格不同剂型的药品报销比例不同。 备注中有规定了一些限制使用的条件，审核中尤其要注意： 1、标“NO”的表示没有限制条件
2、抗生素中限制重度感染或者二线用药，一般不作为限制条 件。 3、限儿童使用的是只有儿童使用才可以报销。 4、限敏感菌引起的重度感染患者在三级机构序贯治疗使用 （序贯治疗：一段时间之内，连续使用口服及静滴同一种 药物），这个必须要在三级医院才可以使用。重度感染，一 般开放性的外伤，由于接触到地面，泥沙，及其他的东西，所以一般都会出现感染，故使用重度感染的药物可以报销 5、限制住院使用，只有住院使用才属于医保报销范围。 6、限重症真菌感染、限耐甲氧西林金葡球菌感染，一般需要 在清单中要有细菌培养及药敏实验的收费才属于可以报 销。 7、鹿瓜多肽限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个 月内使用及风湿，类风湿性关节炎和工伤保险，很多外伤 骨折的都在使用这个要，按照限制条件，是不能报销的。 8、限工伤保险，不能报销。 9、限活动性肝炎，不能报销。 10、限有营养风险且不能进食的重症患者，非昏迷伤者不能报 销。 11、限配合肠外营养用，能自主进食者不能报销。 12、限生育保险，不能报销。 13、前列地尔注射液限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。 值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。 同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。 33类中药注射剂，基层使用受限 在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。 据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。 部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销 同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销： 阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。 为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下： 被限制中药注射剂
新版医保目录政策解读
新版医保目录政策解读 新增西药目录： 以目录中最重要的西药目录为例，西药共增加了133个品种，调出了20多个品种。有一些纯属通用名调整，例如09版的“动物肺 源表面活性物质”在17版中精确地表示为“牛肺表面活性物质”和“猪肺磷脂”，“透明质酸钠”换成了“玻璃酸钠”，“胸腺肽a1”和“胸腺法新”都是同一品种。但是这些名字变动不是文字游戏， 符合CFDA规范药品注册程序，清理文号和推广一致性评价的做法。 这次新增的西药大多数是2008年后上市的新药，昨天医保司司 长在答记者问就明确表明目录对2008年后批准的创新药和重大疾病 治疗药物实行倾斜，因此糖尿病5个列汀,4个抗凝药，4个替尼和 一批ARBII复方制剂都入围。对白蛋白和静丙等知名血制品也放松 了限制，尤其对罕见病如治疗血友病的IX因子也首次纳入医保报销。以后的1,2,3类新药只要能批准上市，除非价格离谱，就能在价格 谈判后滚动纳入医保目录。这就类似欧洲NICE对新药报销的审批机制，把医保目录跟药品审批接轨。药企有产品进医保是好事，但也 会不从此一劳永逸。 45个拟谈判品种： 虽然之前呼声很高的品种如国产的阿帕替尼、康柏西普等和进口大品种如曲妥珠单抗、利妥昔单抗、来那度胺等都未出现在目录里，相信它们有很大机会在谈判目录的45个品种中。估计各家药企都在 仔细权衡进医保的利弊，毕竟国家药品谈判才半年，现在还看不出 大幅降价对产品的长期影响。大家都期待看到谈判目录最后公布结果，降价和报销比例多少代表了药企对中国医药市场的判断。 调出品种： 调出品种大多数都是临床疗效或副作用不够好的老药，目录中的品种完全可以覆盖，例如丁咯地尔、西咪替丁、噻氯匹定、卡巴克
HIS中的医保目录对照的方法及编程实现
1原因与目的 在全国即将全面实行医疗保险的今天,如何将各地医保中心各自独立的医保项目和当地医院的H IS中的诊疗项目有机地关联起来,是各家医院亟待解决的问题。为了统一费用结算标准,以确定医保支付比例,各地医保中心都建立了《疾病编码库》、《药品数据库》及《诊疗项目数据库》三个目录数据库(以下简称三个目录)。医保患者在医院就诊且发生费用时,就应该按照医保中心的相关政策对该患者在就诊期间所发生的各项费用进行结算。而各种药品、诊疗项目和病种的相关信息(如:类别、自付比例、标准价以及特批价等)在结算过程中扮演着重要的角色,因此医院对医保患者进行费用结算时就必须明确的告诉医保中心,自己所用的三个目录中的各个项目分别对应于医保中心目录中的哪一条记录信息。 然而,各个医院都有自己独立的H IS系统,也就有自己独立的药品、诊疗项目及病种目录,并且这三个目录的编码一般都不同于医保中心的对应目录的编码。所以,为了将医院的三个目录中的各个项目与医保中心目录中的项目相关联起来(而又不需要对医院已有的目录进行改动),就需要将医院的三个目录中的记录和医保中心的相关记录的编码一一进行对照。目录编码经过对照以后,在医院的每一种药品、诊疗项目以及病种就都可以在医保中心找到一条记录与之相对应,也就使得医院与医保中心的记录统一起来。这样,医院就能在通过医保接口与医保中心进行对照时,以提供对照码的方式来告诉医保中心医院所用的项目对应与中心的哪一条记录。即能实现真正的医保信息系统与医院端业务的无缝连接。 由于各个医院的这三个目录(药品、诊疗及病种)的项目一般都在万条以上,如果没有一个专门的软件工具来进行对照,要完成这个工作是比较困难的。为了解决这个问题,笔者在我院现用的“军字一号”系统上,以Oracle为后台,采用PB6开发出了这个网络版的对照程序。该程序实现了“军字一号”三个目录(药品、诊疗及病种)与医保中心相应目录的项目任意选择、逐条对照的软件模块,并具有避免了对“军字一号”系统本身的影响,不影响日常工作,简化对照过程,可多人同时或随时进行对照操作等优点。 2字典及数据准备 首先,在本院“军字一号”的O RAC LE数据库中,新建六个表,其中,用来容纳医保中心提供的药品、诊疗及病种数据库的三个表分别与医保中心的三个数据库字段完全一致,另外三个表,来容纳三个目录的代码对照记录。 由于医保中心提供的《疾病编码库》、《药品数据库》及《诊疗项目数据库》三个目录数据库以及相应的类别代码表中的数据均是以Access格式提供。因此需用Microsoft A ccess打开查看。方法如下: 在计算机中安装Mi crosoft A ccess。安装后,用M icrosoft Access分别打开存放路径下的“医保目录.m db”文件。将其生成EXC E L格式。再由E XCE L格式倒入本院H IS中的O-RAC LE数据库中的三个表中。 H IS中的医保目录对照的方法及编程实现 黄卫平 (第三军医大学附属新桥医院计算机中心,重庆400037) [摘要]本文对医保中心提供的《疾病编码库》、《药品数据库》及《诊疗项目数据库》三个目录数据库和医院的H IS中的诊疗项目用PB编程进行对照做了介绍。此程序可保证医院数据库系统与医保三个目录互相衔接的准确性和时效性。 [关键词]医疗保险;PB程序;目录对照 [中图分类号]T P311.52[文献标识码]B[文章编号]1007-7510(2004)05-0020-03 Im p lement of p ro g ramm in g medical insure catalo g ues and c om p arison with HIS H UANG Wei-ping (Xi nqiao H ispit al of T he Third M ilit ary U niversi ty,C hongqing400037,Chi na) Abstract:This paper int roduces im plement of prog ramm ing medical in su re cat alogues of th ree datab ases by p rogram m ing and corresponding i tem s in H IS.T he softw are can ensu re veracity and eff ectiveness.It is a im portant step to connect medical en su re cen ter and H IS. Ke y words:m edical insu re;Pow erbuild;com p arison [收稿日期]2003-10-08[修回日期]2003-12-08
医保卡使用说明书
医保卡使用说明书 普通门（急）诊待遇标准 1、由居民医疗保险基金按规定支付的。 参保学生因病需门（急）诊治疗的，需到开通了我市医保信息系统可进行门（急）诊费用记账结算的选定定点医疗机构就诊，发生的属于基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药费按规定报销。参保学生到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按80%的比例报销，其它医疗机构按50%的比例报销。每月最高报销限额为300元/人。 除在指定的专科医院看专科疾病不用选点，参保学生就医时需在就医的定点医疗机构办理选点手续。可选择1家定点社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）以及1家其他定点医疗机构作为选定医疗机构。各类定点医疗机构具体名单可到广州医保管理网上查询。 首次申办门诊选点的，请携带医疗保险凭证、有效身份证件等按规定在门诊选定医疗机构直接办理，填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，并贴上近一年彩色小一寸照片一张，具体要求可到医疗机构前台或医保办咨询。 新年度已选定门诊医疗机构的，原则上当年7月1日至次年6月30日内不予变更。如发生户口迁移、居住地变化、转学升学或选定医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到我市任一医疗经办机构办理变更手续。 2、由所在学普通门诊专项资金按规定支付的。
各高等院校、中等职业技术学校及技工学校应选定本校医疗机构或其它医疗机构作为大中专学生普通门（急）诊就医的“选定医疗机构”，并制定就医管理和报销的相关规定。大中专学生在学校选定医疗机构就医发生的普通门（急）诊基本医疗费用，普通门诊专项资金的支付比例不得低于90%；在其他医疗机构发生就医的普通门（急）诊基本医疗费用，普通门诊专项资金的支付比例由所在学校自行确定。 按上述办法享受普通门诊待遇的大中专学生如有毕业、退学等情况，毕业、退学时仍可享受当年度居民医疗保险待遇的，学生持毕业证或退学证明等资料可到本市医疗保险经办机构办理门诊选点申请，选点确认后，按规定到其选定医疗机构享受普通门诊待遇。 产前门诊检查待遇标准 参保学生在符合计划生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，所发生的符合规定的产前门诊检查检查医疗费用，居民医疗保险基金按50%的标准支付，支付限额为每孕次720元/人。 指定慢性病门诊待遇标准 目前，广州市指定的慢性病病种有以下17种：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能III级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。
医院医保目录管理
医院医保目录管理 1.医保目录维护医院申请成为医保和新农合定点医院后医保目录对应是医保基础管理工作的首要任务。随着时间的推移，医保政策在不断调整，药品、诊疗技术、医用材料的种类、价格也在不断变化医院需根据医保经办机构的政策规定，对医保目录实行专人管理与动态维护。医保经办机构对医院医保目录的管理通常实行审批制度，有的仅对需新增的医保编码进行审批，已有编码的由医院审核和维护；有的则在首次全部对应后将目录锁定，医院需上报经审批后能维护。申报医保目录通常需准备药品（或医用材料）说明书、物价批准文件、集中招标采购文件、医保目录修改申请表等书面材料，必要时附成本测算循证医学和卫生经济学分析报告等相关材料。医保经办机构审批同意后纳医疗保险基金支付范围。 2.医保目录管理中的注意事项 （1）医保目录维护通常由医保科完成，而药品和医用材料字典库则由药房和财务、设备等科室分别维护，因此对药品（或医用材料）的通用名、商品名、规格剂型、生产厂家、国产进口、批准文号、本位码等基本信息的准确性、完整性、稳定性提出了更高的要求。 （2）医保经办机构的药品目录一般有通用名和商品名两种编码方式。如果为通用名方式，在确定是否为医保药品时，应注意药品目录“凡例”中对于药品通用名称、剂型等的说明；如果为商品名编码方式，则经办机构已设置好支付类别，医院端核对药品基本信息，选
择医保中心端相应条目进行对应即可。 （3）医保诊疗目录里医用材料的支付类别，医保经办机构一般是根据“基本医疗保险诊疗项目范围”和本地区医疗服务价格项目规范中“可另收取费用的医用材料目录”来制定。由于医疗服务价格的制定往往滞后于医疗技术的发展和医用材料的应用，许多医用材料在医保诊疗目录中无法找到可以对应的名称还有的医保经办机构对可以支付的医用材料类别作出了规定，但由于医用材料名称、规格、型号、材质、计价单位不一、种类繁多，实践中常常不易界定支付标准。因此有的省市人社部门通过建立医用耗材编码数据库，类似于药品商品名编码的“一药一码方式，建立医用材料的唯一编码并设置支付类别和标准，医院端核对材料的基本信息，选择医保中心端相应条目进行对应即可。 （4）医保药品目录的“限定用药”是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，才能由基本医疗保险基金支付，而这些支付条件往往少于药品说明书的适应证，导致在临床应用中不易准确执行。有的在信息系统字典库的药品名称前加了限制标识，当不符合限定条件而临床确需使用时，通过门诊自费方式支付；有的信息系统则为限定药品提供了具体的限制说明，并能够根据病情调整支付标识实现限制药品的支付类别。 （5）对于床位费、内固定材料等一些项目的支付标准，一些医保经办机构规定有最高限价，或不同类别人员有不同的支付标准（例如离休干部与普通职工支付标准不同），有的还规定国产与进口材料