成人高考医学综合知识点一

2017成人高考医学综合知识点一

一、血尿的概念

正常人尿中可有少量红细胞。新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞>3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000个/mL或12小时尿Addis氏记数红细胞超过5×106，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。血尿轻症者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多，称为镜下血尿；出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为肉眼血尿。血尿首先需排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性血尿，此外正常人剧烈运动后，尿红细胞可一过性增至10000～60000个/mL。

二、血尿的病因与临床表现

(一)病因

1．泌尿系统疾病是最常见的血尿原因。

2．全身性疾病(1)血液病；(2)感染性疾病；(3)风湿病；(4)心血管疾病。

3．尿路邻近器官疾病如前列腺炎等。

4．药物与化学元素如磺胺类、消炎痛等。

5．功能性血尿见于正常人，如运动后血尿。

(二)临床表现

1．血尿的颜色与尿中含血量和尿的酸碱度有关，尿呈酸性时为棕色或暗黑色；碱性时则呈红色。

2．应注意排除假性血尿：如阴道或直肠血污染，染料、食物及某些药物所致的红色尿。

3．应与血红蛋白尿签别；血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无红细胞或偶有红细胞。

4．尿三杯试验可大概了解血尿的来源；取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。第一杯(即前段)含有血液，表示病变位于尿道，如第三杯(即后段)含血液，则病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯均有血液表示病变在上尿路或膀胱。

三、血尿的伴随症状

(一)血尿伴肾肿块

见于肿瘤、先天性多囊肾等。

(二)血尿伴膀胱刺激症

提示病变在膀胱或后尿道；同时伴高热、寒战、腰痛；考虑为肾盂肾炎。

(三)血尿伴水肿、高血压

见于肾炎、高血压肾病等。

(四)血尿合并乳糜尿

见于丝虫病。

(五)血尿伴皮肤粘膜出血

见于血液病、感染性疾病等。

(六)血尿伴肾绞痛

见于泌尿系结石。

一、晕厥的概念

晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。

二、晕厥的病因、发生机制及临床表现

晕厥依发生机制的不同可分为以下几种：

(一)神经介导性晕厥

神经介导性晕厥是指不适当的神经反射活动引发心动过缓(由于过度的副交感神经反射)和／或低血压(由于过度的血管舒张反射)。常见的有：

1．血管迷走性晕厥常由于疼痛、长时间站立、过分激动、不愉快的视觉所见等因素诱发，无器质性疾病的年轻人最常见的晕厥原因。

2．颈动脉窦性晕厥由于颈动脉窦过度敏感所至。外力压迫颈动脉窦时(如穿硬的高领衫转动颈部时)突然晕厥而无任何先兆，晕厥常伴有心搏停止、阵发传导阻滞和(或)血压下降。

3．咳嗽晕厥发生于咳嗽或打喷嚏后，多见于有慢性肺部疾病的中老年男性，患者在剧烈咳嗽后意识丧失，数秒至数分钟后恢复。咳嗽晕厥的机制不十分清楚，可能与剧烈咳嗽刺激迷走反射有关，也可能与胸腔压力的升高、回心血量减少有关。

4．排尿性晕厥为排尿中或排尿后发生晕厥，多发生在男性患者，夜间、清晨或午睡起床排尿引发。排尿性晕厥的机制，可能为综合因素，夜间迷走神经张力的增高、体位骤变及排尿时的屏气动作等。

5．运动及运动后晕厥见于剧烈运动中或停止后即刻，常伴有一过性的心动过缓(窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞)和(或)血压下降，其机制可能是交感神经的过度兴奋导致反射性迷走神经张力增高。

(二)直立性低血压

直立性低血压常见于老年人、缺乏体力锻炼的个体及低血容量的患者。自主神经功能失调是其主要原因，慢性疾病(如糖尿病)、有毒因素(如酒精)以及感染(如格林一巴利综合征)时神经的损害可能与发病有关，药物(血管扩张药)是常见的促发因素。常见的有：

1．特发性直立性低血压。

2．药物引起的直立性低血压临床常用药物有哌唑嗪、胍己定、氯丙嗪等。3．糖尿病等神经病变引起的直立性低血压。

(三)原发性心律失常

1．病态窦房结综合征(包括慢一快综合征)。

2．房室传导阻滞。

3．阵发性室性心动过速、频率极快的室上性心动过速及预激伴心房颤动。4．心脏植入起搏器者起搏功能异常。

5．特发性长QT综合征，晕厥原因为阵发性多型性室性心动过速。

(四)器质性心血管和肺疾病

1．心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)。

2．肥厚性梗阻性心肌病。

3．心房黏液瘤，瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口，心脏射血骤然下降。4．急性肺梗死。

5．某些先天性心脏病，其中以法洛氏(Fallot)四联症较多见。

6．冠心病，急性心肌缺血导致一过性严重心律失常。

(五)脑血管病、神经及精神性晕厥

1．癫痫小发作。

2．脑动脉硬化。

3．多发性大动脉炎。

4．癔病。

(六)其他

1．短时间内大量失血(如异位妊娠破裂出血)。

2．低血糖，见于接受药物治疗的糖尿病患者及肝病患者。

3．过度换气，导致呼吸性碱中毒，脑部毛细血管收缩。

三、晕厥的伴随症状

(一)晕厥前有心悸

见于各种心律失常。

(二)晕厥伴心脏杂音先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、心房黏液瘸。

(三)晕厥伴休克

异位妊娠破裂出血。

(四)晕厥发生在体位改变后即刻可见于直立性低血压晕厥。

(五)穿硬领衫时颈部转动引起的晕厥可能是颈动脉窦性晕厥。

(六)手术后及长期卧床病人活动后晕厥应考虑肺梗死。

(七)无心肺疾病的年轻人，较长时问站立后发生晕厥可能是血管迷走性晕厥。

(八)无器质性心、肺、脑疾病者剧烈运动后晕厥见于运动性及运动后晕厥。

一、意识障碍的概念

意识状态是大脑高级神经中枢活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

二、病因

1．物理性及缺氧性损害如离温中暑、触电等。

2．颅脑非感染性疾病(1)脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压等；(2)脑肿瘤、脑脓肿；(3)脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

3．内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。

4．重症急性感染如败血症、中毒型菌痢和颅脑感染等。

5．心血管疾病如重度休克。

6．水、电解质平衡紊乱。

7．外源性中毒

如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等中毒。

三、发生机制

意识由两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑。于网状结构。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，可引起不同程度的意识障碍。意识“开关”系统的不同部位与不同程度的损害，也可发生不同程度的意识障碍。

四、分级与临床表现

1．嗜睡是最轻的意识障碍，患者嗜睡可被唤醒，醒后很快又再入睡。

2．意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3．昏睡处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4．昏迷是严重的意识障碍。可区分为三阶段：

(1)轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。

(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球尤转动。

(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

五、伴随症状

意识障碍的伴随症状主要包括：

(一)伴发热：

先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

(二)伴呼吸缓慢：

是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。

(三)伴瞳孔散大：

可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

(四)伴瞳孔缩小：

可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。

(五)伴心动过缓：

可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒。

(六)伴高血压：

可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。