痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。
一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痛风病（TCD编码：BNV050）。
西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10编码为:M10.991）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
痛风病（痛风性关节炎）临床常见中医证候：
湿热蕴结证
寒湿痹阻证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确：第一诊断为痛风病（痛风性关节炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病（痛风性关节炎）的患者。
2.疾病分期为急性发作期的患者。
3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、
便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、全胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：受累关节CT或MRI、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、关节液培养等。
（八）治疗方法
1.基础治疗
（1）.卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。
（2）.低嘌呤饮食，禁酒限烟。
（3）.饮足够的水，保持每天（24小时）尿量2000ml以上。
（4）.碱化尿液。
（5）.避免受凉、劳累、外伤。
2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。
（2）寒湿阻滞证：温经散寒，除湿通络。
3.其他中医特色疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。
2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。
2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
二、痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为痛风病（TCD编码：BNV050）（痛风性关节炎急性发作期）（ICD-10编码:M10.991）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
执业药师继续教育痛风的诊断与治疗
痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出 类 D.非甾体抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇 代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、 以上都不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热 痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表 现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不 疼痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能 不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利 仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C. 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危 害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
治疗痛风性关节炎配方
治疗痛风性关节炎配方 中药熏蒸组分为： （1）以湿热为主者,处方:苍术30g,薏苡仁30g,红花20g,川乌15g,威灵仙15g,艾叶20g,木瓜20g,牛膝20g,茯苓20g. (2)以痰浊为主者,处方:苍术20g,生半夏20g,制南星20g,艾叶20g,红花)15g,王不留行40g,大黄30g,海桐皮30g,葱须3根 治疗类风湿性关节炎 熏蒸方:肉桂40g,威灵仙40 g，川芎40 g，丁公麟30g,马钱子30 g,羌活、独活各30 g,药酒:追风止痛酒(本院自制)，白花蛇1条，制川乌、制草乌各10g川芎10g，防风10 g,麻黄10 g,细辛10 g,制乳、没各10g鲜姜10片，60'白酒50 ml浸2周滤出备用。五虎除痹汤:全虫3 g,地龙15 g,娱松2条，僵蚕10 g,玄驹(黑蚂蚁)10g，桂枝15g，附片l0g.麻黄6 g,熟地20g,酒白芍30 g,当归15g，甘草10g组成。 治疗风湿性关节炎 熏蒸药袋的方剂为川乌、草乌、羌活、独活、防风、透骨草、牛膝、杜仲、乳香、没药、当归、川芍12味药等。 治疗风湿性关节炎 采用中药武当追风胜湿液熏蒸治疗,方剂为制川乌、制草乌、羌活、独活、伸筋草、秦艽、四叶参、丁香各30g,桂枝、木瓜、黄芪、石斛、姜半夏、丹参、姜黄各15g。
关节疼痛--阴虚化热证 临床表现:周身关节疼痛，受累关节红肿热痛，们之灼热，僵直不利，活动受限，或身热而赤，五心烦热、失眠，舌质红，苔黄，脉浮数或洪实有力。治则:育阴清热活络。组方:细生地15g，嫩桑枝30g，京知母12g，忍冬藤20g，伸筋草15g，地骨皮12g，川牛膝10g，土茯苓10g，生杜仲15g，盐黄柏15g，毛苍术15g，黑玄参10g，晚蚕砂10g，夜交藤15g。关节疼痛--痰队络脉证 临床表现:周身关节重着酸困，屈伸不利，局部肿胀，晨僵无力，肢体渐萎，舌淡，脉细涩。治则:姆痹涤痰祛癖。组方:威灵仙15g，清半夏12g，白芥子10g，嫩桑枝30g，伸筋草15g，透骨草15g，细辛10g，苏木15g，红花15g，川牛膝15g，海风藤10g，制乳没各10g。 关节疼痛--气滞血疡证 临床表现:阴雨天疼痛加剧，少气乏力，倦怠，面色无华，关节疼痛，如针锥刺人，痛有定处，伸屈不利，形体消瘦，腰膝酸软无力，舌黯或有痕斑，少苔，脉细弱或细涩。治则:益气活血化滞。组方:全当归20g，赤白芍15g，炒桃仁20g，牡丹皮20g，生姜15g，川军15g，苏木10g，红花10g，紫草10g，乳香15g，没药15g，乌药10g，秦艽20g，汉防己10g，雷公藤20g，狗脊10g。 关节疼痛--寒湿内停证 临床表现:受累关节肿痛，僵硬或畸形，活动受限，挛缩拘急，剧痛难忍，夜间尤甚，皮温降低，口渴喜热饮，喜暖畏寒，遇冷则重，舌质淡，苔薄白，脉象沉紧。治则:宜痹化湿通络。组方:当归20g，黄茋20g，独活25g，川羌活15g，伸筋草10g，透骨草15g，秦艽15g，
痛风中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径 一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为： BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:M10.991） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码： M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部X线片、受累关节X线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
两大痛风性关节炎中药处方
两大痛风性关节炎中药处 方 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
两大痛风性关节炎中药处方 痛风病的治疗方式有多种类型，中药治疗、西药治疗、茶疗、食疗等。各种方式，也无所谓哪种比较好，就看你需要哪些功效了，都得有所取舍。像西药，见效会比较快，但是副作用就会很大，食疗比较方便，中药的话居中，不会有什么副作用，效果也会比食疗好。在这里就介绍两种痛风性关节炎中药处方。 1.清热利湿除痹方 配方：忍冬藤50g，薏苡仁、土茯苓、败酱草、车前子各30g，蚕沙、虎杖、延胡索、刘寄奴、苍术、赤芍、黄柏及玄参各15g。 药理： （1）、土茯苓、车前子利湿解毒消肿； （2）、黄柏清下焦湿热； （3）、薏苡仁、忍冬藤、败酱草清热解毒； （4）、刘寄奴、赤芍、虎杖、玄参清热凉血化瘀； （5）、苍术健脾除湿，可减轻局部炎症反应，缓解关节肿痛； （6）、蚕沙怯风和中化湿； （7）、延胡索活血止痛。 功效：清热除湿，利关节消肿止痛之功，使病瘀解除，关节滑利。 2.四妙勇安汤
配方：金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成。 药理： （1）、金银花清热解毒、疏散风热； （2）、玄参清热滋阴，软坚散结； （3）、甘草具有泻火解毒之功为佐使，增强清热解毒、养阴生津之功，并能调和诸药； （4）、当归能活血怯瘀，通利血脉，能行血气，散瘀滞，怯瘀生新，濡养四肢肌肉、筋骨。 功效：具有清热解毒、活血止痛的功效。 清热利湿除痹方及四妙勇安汤，都是治疗痛风的中药处方，从中药的角度配药，以调节为主，治标更在治本
类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径 一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.900） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：持续性、对称性关节肿胀及疼痛，伴有晨僵。 2.辅助检查：实验室检查、X线检查、超声检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准及ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统。其治疗原则是早期、联合及个体化。一旦确诊，应尽早正规治疗。既要通过一线非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治药物不良反应，最终选择疗效及耐受性均理想的个体化治疗方案。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.900类风湿性关节炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处
理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血、尿、便常规及便潜血检查。 （2）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。 （3）类风湿关节炎的相关自身抗体谱（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。 （4）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA 抗体），免疫球蛋白。 （5）胸部X片及心电图检查。 （6）腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。 （7）影像学检查：受累关节的X线片检查。 （8）骨密度检查。 2.根据患者情况可选择： （1）抗中性粒细胞胞浆抗体； （2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。 （七）治疗方案与药物选择。 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素类药 3.改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤/氯喹/羟氯喹/柳氮磺胺吡啶/来氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环孢素/青霉胺/环磷酰胺/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。 4生物靶向制剂。 5.有关节外表现的难治型患者可考虑血浆置换、免疫吸附和
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护
痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护 北京中医药大学东方医院张春艳 一、概述 （一）概念 1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。 （二）背景 （幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。由图表可看出 1983 年、1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。 （幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。 （幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。 （三）尿酸简介 1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物 2. 体内尿酸来源： （ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。 （ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。 3. 尿酸的代谢 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 （幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。 （四）高尿酸血症简介
1. 引起高尿酸血症的病因： （ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。 （ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。 2. 原发性高尿酸血症原因 （ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。 ①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。 ②通常肾功能和尿酸的生成正常 ③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。 ④可能病因：多基因遗传缺陷。 （ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。 ① 5 天限制嘌呤饮食后，尿尿酸 >600mg/d,( 普食时尿尿酸 >1000mg/d) 。 ②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷： PRPP 合成酶， PRPPAT ， HPRT 。 二、痛风的西医治疗 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。 （一）临床表现 1. 无症状期 （ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。 （ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。 （ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。 2. 急性关节炎期 （ 1 ）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放
中医治疗痛风性关节炎探讨
中医治疗痛风性关节炎探讨 痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，因高尿酸血症所致的关节炎。现代医学将痛风归属于新陈代谢病中，同其他因免疫反应所致的关节炎区别开来。我国古代医学文献中并无痛风性关节炎之病名，在元代朱丹溪的著作《格致余论·痛风论》中出现过痛风之名称。本文从中医理论对此病从病因病机、临床表现及治疗进行了深入探讨，以利今后进一步总结经验和提高。 1.2 临床表现：发病急骤，常在夜间痛醒，轻者数天内可自行缓解，有的仅发1次，有的反复发作。两次发作间歇期可长达数月或十数年之久。急性期关节红肿热痛拒按，活动受限，系因湿痰流注关节所致，重者关节腔可抽出黄色积液，镜检可见结晶。缓解期红肿热痛消退，活动如常，其来急去快的特点与一般痹证不同。反复发作湿痰在关节处不能排改者则间歇期愈来愈短，甚至经久不消，导致关节骨骼破坏，永久残废。皮下痛风结石经久不消，有的愈积愈大愈多，甚至可破溃流出白色浆液是为湿痰积聚之证据。 1.3 治疗1.3.1 饮食控制：一般痹证不需严格控制饮食，本病的发作与饮食不节有密切关系，需控制高嘌呤食物，仅能进食蛋、牛奶补充营养，急性期过后，视排出湿浊的能力进食。1.3.2 急性期：关节红肿热痛，当以清热利湿，化痰泄浊，活血通络为主。处方：三妙丸加减。药物：苍术、黄柏、川牛膝、苡仁、茯苓、泽泻、车前草、秦艽、萆薢、白芷、独活、益母草、赤芍等。加减：热重者加生石膏、知母;有瘀血者加丹参、川仙子芎、延胡索;痛肿剧烈者加入山慈茹10～20 g，加强消炎镇痛，因山慈茹有毒性反应，可引起恶心、呕吐、腹泻、白细胞降低，故中病痛减即止，不能久服。如有高血压头痛眩晕者加钩藤、杜仲、川芎、白芍，心功能差者加玉竹、细辛，肾功能差者加黄芪、淫羊霍、女贞子、川芎或大黄。1.3.3 慢性期：病久，发作频繁，肿痛不消，结节较多，关节破坏，关节周围有瘀斑，长期不能活动体质较差者，以健脾利湿，燥湿化痰，活血化瘀，补肾壮骨为主。处方：薏苡仁汤加减。药物：薏苡仁、姜独活、苍术、萆薢、土茯苓、细辛、泽泻、车前子、益母草、川芎、红花、当归、淮牛膝、骨碎捕、淫羊霍、补骨脂等。加减：皮下结节多者加胆南星、半夏。气虚者加黄芪、党参、白术。其余按急性期法加减。本病用以上治法大多可获缓解。 2 结果 共治疗痛风性关节炎33例，其中,临床治愈6例，显效7例,有效10例，无效10例，总有效率70%。 3 讨论 中医学中虽然没有痛风性关节炎的病名，但也有类似痛风性关节炎临床表现的描述。如明朝张景岳《景岳全书·脚气》中记载：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”现代医学所讲的痛风相当于中医的“痹症”、“历节”、“脚气”等症。 中医学认为：痹证是人体肌表、经络遭受外邪侵袭后，气血不能畅通，因而引起肢体、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等一类疾病，均称痹证。本病主要是由于风、寒、湿三邪侵袭人体流注经络，致气血不和而成。《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。三邪感受大都合并而来，但常有偏胜，故临床证候应有区别。此外常有一种热痹，多属邪郁化热所致。现代医学的风湿热、痛风、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等均属痹证范畴。而过多的尿酸则是一种不该有的痰浊、湿浊，是以中医认为原发性痛风的主因在于先天性的脾肾功能失调：脾的运化功能有缺陷，所以痰浊内生;肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄量少缓慢，以致痰浊内生。此时如果又酗酒暴食、劳倦过度或关节遭受外伤，则会促使痰浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛(痛风性关节炎)。痛风虽属痹症，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又别于一般痹症。本病多由过食高粱厚味、嗜酒而生湿，湿痰流注关节，外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满、皆属于脾”。由于先天不足或后天失养，过食肥甘醇酒而使脾失健运，则水湿内聚为患。本组病例发作前均有过食高梁厚味及饮酒史。此二者均可在体内生成水湿痰饮，痰湿随气血流窜，流注关节则关节肿胀发炎，流注皮下组织软骨、筋膜、韧带则形成结节即为痛风结石。湿痰聚久化热，故关节红肿热痛。湿性重浊故发病之初多在足部及下肢，病久才波及上肢，一般不侵犯脊柱。
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
中药治疗痛风性关节炎临床观察
中药治疗痛风性关节炎临床观察 目的观察自拟痛风萆薢饮联合西药治疗痛风性关节炎急性发作期的临床疗效。方法将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组用秋水仙碱加服痛风萆薢饮汤剂，200ml/次，2次/d。对照组为秋水仙碱或布络芬缓释胶囊口服，2w为一个疗程，共用2个疗程，观察两组患者疼痛改善情况，局部肿胀，功能活动，血生化尿酸，血沉、CRP值。结果两组患者治疗后疼痛评分呈明显下降趋势，两组治疗后止痛效果相当，对照组总有效率88.0%，治疗组总有效率96.0%，对照组痊愈率40.0%，治疗组痊愈率56.0%，对照组未愈率12.0%，治疗组未愈率4.0%。结论①痛风萆薢饮联合西药与单用西药治疗急性痛风性关节炎止痛效果相当；②痛风萆薢饮联合西药治疗痛风性关节炎效果较好，其在改善症状及降低实验室指标方面具有明显优势。 标签：痛风性关节炎；痰瘀互阻证；痛风萆薢饮 痛风性关节炎是临床常见的代谢和营养性疾病，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，精神压力增大，活动量的减少，近年发病率有明显增多趋势。而本病又与肥胖，高脂血症、2型糖尿病、原发性高血压、冠心病、动脉硬化等疾病相伴而发，影响人们的工作、生活。目前，把痛风性关节炎列入代谢综合症中的一个表现，我们应用中西医结合方法治疗本病，取得较好疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料根据1977年美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎诊断标准》选取在我院住院及门诊急性痛风性关节炎患者50例，其中男34例，女16例，将50例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组患者25例，男18例，女7例，年龄25～72岁，平均年龄54.56岁，病程3d～25年，患者血尿酸均高于正常值，女性≥350umol/L，男性≥420umol/L。对照组患者25例，男16例，女9例，年龄23～74岁，平均年龄56.32岁，病程4d～28年，患者血尿酸也高于正常值，经统计学检验对照组和治疗组，在性别、年龄、病程及血尿酸值的等方面无显著差异（P>0.05）。 1.2方法对照组患者采用西药常规治疗，秋水仙碱（云南昊邦制药有限公司，国药准字H53021798）1mg，口服，4次/d，服药至疼痛缓解。若患者出现明显胃肠道反应或疼痛无缓解，可改用布络芬缓解胶囊（中美史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3g，口服，2次/d。2w为1个疗程，共用2个疗程，治疗组患者在服用秋水仙碱同时，加服自拟痛风萆薢饮中药治疗，汤剂组成：萆薢20g 石菖蒲10g 乌药10g苍术15g 黄柏10g 牛膝10g 薏米30g川芎10g 当归12g 赤芍10g 三棱10g 土茯苓15g 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g。 随症加减：①肝火旺盛者加夏枯草10g，草决明15g；②脾气虚弱者加党参10g，黄芪15g；③湿热较甚者黄柏15g，土茯苓20g，加苦参15g；④瘀血疼痛较甚者加鸡血藤15g，莪术10g；⑤肝肾阴虚者加生地15g，木瓜15g，枸杞子
类风湿关节炎中医临床路径
痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
中医药治疗痛风性关节炎42例疗效分析
中医药治疗痛风性关节炎42例疗效分析 目的探讨中医药辨证治疗痛风性关节炎的效果。方法分治疗组和对照组进行治疗。治疗组通过让痛风性关节炎患者内服、外敷中药进行辨证治疗。对照组口服西药秋水仙碱进行治疗。结果治疗组有效率为95.2%，对照组有效率为87.3%，治疗组疗效明显高于对照组。结论利用中医药治疗痛风性关节炎具有明显疗效，值得加以推广应用。 标签：中医药；痛风性关节炎；疗效 痛风性关节炎发病人数的不断提高，这一疾病已经成为严重威胁广大民众身体健康的常见和多发疾病[1]。笔者从2007年9月~2013年9月运用中医辨证内、外用药的方法治疗42例痛风性关节炎患者，并与采取西药治疗的对照组63例患者进行比较分析，得出的结论是治疗组的疗效大大优于对照组，使用中医药治疗痛风性关节炎能够取得满意的临床疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料治疗组病例42例为2007年9月~2013年9月的门诊患者，其中男性27例，女性15例，年龄为29~73岁，平均为49.8岁，病程为5d~18年。诊断标准全部符合美国风湿病协会关于痛风性关节炎所制定的诊断标准。中医辨证分型有以下3类：①风湿郁热患者11例。主要证见：关节红肿与热痛，局部皮肤出现发亮现象，触压后有剧烈疼痛，关节活动往往受限。舌质大多为红色，舌苔呈黄腻色或者白腻色，脉细滑或者细弦:②痰瘀痹阻患者21例。主要证见：关节的疼痛反复多次发作，关节明显肿大，重者出现强直畸形，指、趾或者皮下触及到结节，或者出现液化溃流浊脂，舌淡胖或者有瘀斑、苔腻。脉弦细或者细涩;③久痹正虚患者10例。主要证见：久病不愈和反复发作，大多伴有关节功能的受限或者变形，舌质多淡，且苔白，脉细缓。对照组病例63例，其中男性38例，女性25例，年龄为28~67岁，平均48.6岁，病程为3d~22年。中医辨证分为3类：①是风湿郁热患者20例；②痰瘀痹阻患者25例；③久痹正虚患者18例。 1.2方法治疗组运用口服祛风散与外敷祛风膏的方法进行治疗。祛风散主要是生黄芪、黄精、虎杖以及苍术等10多种中药制作而成的，可以研成末和制成散剂，分3次/d加以服用，每4w为1个疗程。在治疗期间，患者应当多注意休息，忌食用动物内脏、海产品以及骨髓等高嘌呤食物，严禁擅自饮酒。祛风膏主要是由黄柏、土茯苓、丹皮以及赤芍等20多种中药制成的，通过研成细末，再用醋调制成为膏剂，外敷于患处。1次/d，每2w为1个疗程。患者治疗期间忌用凉水。对照组主要是用西药秋水仙碱口服进行治疗，其具体治疗方法是每次使用秋水仙碱l mg，服用1次/2h，1d的服用总量不超过8mg，一直到疼痛显著缓解为止。 2结果
痛风及高尿酸血症临床路径
痛风及高尿酸血症临床路径 （2016年版） 一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。 （2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型 （1）痛风分期： 参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期 （2）高尿酸血症分型： 参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型 （三）治疗方案的选择 诊断或分类诊断明确 根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必须的检查项目
浊瘀痹(痛风性关节炎)中医临床路径(2017年版)5
浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。 一、浊瘀痹（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为浊瘀痹。 西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10编码为:M10.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 浊瘀痹（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 寒湿痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确：第一诊断为浊瘀痹（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）的患者。 2.疾病分期为急性发作期的患者。 3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、全胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：双能CT、电解质、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节液培养等。 （八）治疗方法 1.基础治疗 2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。 3.其他中医特色疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。 2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
(完整word版)痛风病中医诊疗方案
痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。 （5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。 2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。 （2）有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者： A、1次以上的急性关节炎发作 B、炎症表现在１日内达到高峰 C、单关节炎发作 D、观察到关节发红 E、第一跖趾关节疼痛或肿胀 F、单侧发作累及第一跖趾关节 G、单侧发作累及跗骨关节 H、可疑的痛风石 I、高尿酸血症 J、关节内非对称性肿胀（X线片）。 K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。 L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。 （二）证候诊断 1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。 2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 5、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履
痛风性关节炎的X线诊断
痛风性关节炎的Ｘ线诊断 全高荣罗剑云黄少英 【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。 【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断 Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓ ＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎ ｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ 本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。 资料与方法 １．一般资料：３８例患者，男３４例，女４例，发病年龄１８—７６岁，４例女性患者均超过４５岁，病程１个月～３２年。 ２．Ｉ临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常１—２ｄ内达到高峰，持续１～２周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。１８例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，１例严重者皮肤溃破形 作者单位：５２６０２１广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。 ３．实验室检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，１５０—３８０¨ｍｏｌ／Ｌ；女性，１００。３００斗ｍｏｌ／Ｌ。本组病例的尿酸值均超过４２０¨ｍｏｌ／Ｌ，其中最高者达７００斗ｍｏｌ／Ｌ。 ４．Ｘ线检查：本组病例均摄取病变关节正侧（或斜）位平片，部分病例选择ｃ，Ｉ检查。 结果 ３８例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，３１例（８１．６％），其中单侧２８例，双侧３例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节６例，掌指及指间关节８例，踝关节２例，膝关节２例，腕关节ｌ例，肘关节１例。 软组织改变：３８例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，２０例肿胀
中医治疗痛风性关节炎
痛风性关节炎的中医药治疗现状 痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常，血尿酸持续增高导致尿酸盐结晶沉积，引起组织损伤的一组临床综合征。主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。近年来，中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和治疗方法，在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。 1病因与发病机制 痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，《张氏医通》指出“痛风”一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》 记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。刘再朋［1］等认为病机主要是脾失健运，湿热内生；马立人［2］认为瘀血是本病的病机关键；盖国中［3］提出湿毒内伏血分是本病关键；曲怀汝［4］认为痛风乃血分伏毒引发，其病机为脾肾双亏；李安民［5］认为关键是正虚。综合上述文献，可以得出，痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿热痹阻，筋脉不通。 2治疗概况 2.1内治法现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。对于痛风性关节炎的中医治疗，主要包括内治与外治方法。治疗包括辨证论治、分期治疗、专方专药等。 2.1.1辨证论治辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单个患者的个体差异，特异性强，具有较高的灵活性，充分体现了中医学辨证论治的特点。《中医病症诊断疗效标准》将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型，这种分类方法为临床广泛应用。（1）刘再鹏［6］将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、脾气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、海金水、土茯苓、汉防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻滞，皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、泽兰；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南星、僵蚕、苍术之类；脾气虚弱加党参、白术、． 茯苓、薏苡仁等。（2）黄秀珍［7］等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型，以土茯苓、车前子、萆、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴结加黄柏、苍术等；痰瘀痹阻加当归、川芎、红花等；久痹正虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（3）侯丽萍［8］主张固护脾肾，将痛风分型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂型用四物汤加减；气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、黄芪、千年健、天麻、全蝎、独活、追地风。（4）陈国定［9］分血热型选用清热凉血消骨汤；湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨汤；张作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。（5）张惠臣