血液透析室医院感染预防与控制制度

血液透析室医院感染预防与控制制度

一、建筑布局：

布局合理，设有普通病人血液透析间、隔离病人血液透析间。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室、处置间、污洗间等分开设置。

二、人员管理：

1、医护人员的管理：

(1)工作人员进入血液净化室时应穿工作服、工作鞋、操作时戴口罩、戴帽子。

(2)严格执行《医务人员手卫生规范》。

(3)严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。

(4)每年对工作人员进行HBV、HVC、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。

(5)每季对医护人员进行医院感染管理知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。

2、患者的管理

(1)对于第一次开始透析的新人患者或转入的患者在透析前进行HBV、HCV、HTV和梅毒螺旋体等感染标志物品的检查。

(2)对长期透析的患者每半年进行乙肝和丙肝病毒标志物的检查，每年复查梅毒和HIV感染指标，保留原始记录并登记，已知HBSA(+)、抗-HTV(+)、抗-HTV(+)患者无须定期检查。

(3)HBSAG(+)和抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析，抗HIV(+)患者宜到指定的医院透析。

(4)透析患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标志物阳性时，应立即对密切接触者进行HBVHCV感染标志物检测，并立即报告院感科。

(5)向患者告知血液透析可能带来的血源性传播疾病，要求患者遵守血透室有关传染病控制的相关规定，定期监测，并签署透析治疗知情同意书

(6)建立患者档案，在排班表病历中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

(7)对透析中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

(8)对于使用中心静脉置管的病人，在透析过程中出现发热等不适症状，需有外周和管内血培养的记录，并有跟踪记录。

(9)有危急值报告登记，并有跟踪反馈。

三、工作环境及质量控制管理：

1、环境管理：

(1)保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行清洁处理。每天通风换气不少于2次，每次不少于30分钟，每周做大扫除一次。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。治疗和护理操作时禁止探视。

(2)透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时应先使用商有浓度为5000mg/L有效氯消毒液的布或卫生纸覆盖作用30分钟，丢弃于感染废物桶，再用含有500mg/L含氯消毒液的抹布擦拭。床单、被套及枕套一人一用一更换。

(3)每季做消毒液剂、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。

2、透析设备的使用管理

(1)透析用设备应有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许可证；

(2)每次透析治疗结束后应采用（热消84℃+化学消毒（柠檬酸）消毒机器内部管路。

(3)透析治疗中如有血液污染血透机，应用卫生纸擦拭后，立即用75%酒精擦拭消毒。

(4)隔离透析患者使用的物品如（透析机、治疗车、病历、血压计、听诊器等）应标识明确，单独使用，每次透析结束后，应使用75%酒精擦拭消毒。

(5)禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，使用后的透析管路透析器、灌流器按感染性废物处

(6)每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对透析液内毒素进行检测，每年对化学污染物浓度进行检测。

3、水处理系统的维护与消毒

(1)水处理系统必须进行日常维护。在细菌超过50-100CFU/ml或内毒素超过

0.25-0.5EU/ml应提前进行干预并监测水质。

(2)根据设备的要求每三个月对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题及时处理。