血液透析医疗风险知情同意书

德庆医院血液净化中心

血液透析医疗风险知情同意书

姓名：性别：年龄：住院号：

诊断：CRF

一、尿毒症（包括急性和慢性肾功能衰竭），病情危重，累及全身各器官。目前，血液透析是治疗尿毒症的方法之一，对慢性肾衰患者仅能延长病人生命，不能治疗原发病。

二、透析患者应定期进行透析，如患者不及时透析，将加重尿毒症病情，严重者危及生命。

三、部分患者因为出血倾向、活动性出血或手术后需要减少肝素使用剂量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法，可能会造成体外凝血，体外循环的血液不能回输体内，造成部分血液丢失。

四、由于医学科技水平的局限，血透过程中和治疗期间可能存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：

1.低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，脑血管意外；

2.透析过程中发生空气栓塞；

3.过敏反应；

4.透析失衡，电解质酸碱平衡紊乱；

5.溶血，出血，严重感染；

6.瘘管阻塞，感染；

7.出现肝损，消化道疾病；

8.肝炎病毒等血液传播性疾病血源性传染。

9.首次使用综合征

10.肌肉痉挛常表现为四肢肌肉、腹部肌肉

11.透析器破膜漏血

12.穿刺部位血肿、出血及假性动脉瘤

患者和/或家属已接受医疗风险告知，并要求接受血液透析治疗。

患者或家属签名：年月日

家属与患者关系：

告知医师签名：年月日