环评登记表备案表

XX市（区）建设项目环境影响备案表（试行)

建设项目环境影响登记表(餐饮业)模板

编号：建设项目环境影响登记表项目名称：建设单位（盖章）：编制日期：年月日国家环境保护总局制

填表说明一、本表适用于6个（不含）灶眼以下的餐饮项目。由业主自行填报。二、本表一式四份，须用钢笔和水笔填写。三、禁止在居民住宅区新建、改建、扩建产生恶臭、异味、粉尘的项目；禁止在城市居民住宅楼和商住楼内新建、改建、扩建产生油烟、烟尘、噪声、震动等污染的餐饮项目。新建产生油烟的饮食业单位边界与环境敏感目标边界水平间距不宜小于9m。四、经油烟净化后的油烟排放口与周边环境敏感目标距离不应小于20m；经油烟净化和除异味处理后的油烟排放口与周边环境敏感目标距离不应小于10m。五、项目配套的污染防治设施须在开业前完成，报环保部门验收合格后方可正式营业。六、随表附送如下资料：企业名称预先核准通知书室内布置图（厨房、灶、排气、排水位置）房屋租凭合同房产证或房屋产权证明复印件油烟净化器购买安装合同原件（须有烟道安装示意图）油水分离器购买、安装合同原件法定代表人身份证复印件（委托代理人应另外提交委托书）公众参与意见七、填表人应事先了解餐饮业的环保审批要求，如实填报登记表的所有内容，并对填报内容的真实性负责。因业主虚报、瞒报经营规模、经营内容或者提供虚假材料而造成损失的，业主自行承担一切责任。八、如本表某些部分篇幅不够，可另附说明。网上下载表格的，可以适当调整登记表篇幅大小，但不能改变格式。网址：https://www.360docs.net/doc/f911759389.html,

特别声明：本登记表所填报资料完全属实。本人承诺将完全按照登记表内容开展经营活动并落实相应的污染防治措施。如存在瞒报、虚报等情况，由此导致的一切后果由本申请人承担全部责任。项目申请人签名：日期：20 年月日

建设项目环境影响登记表(餐饮业类)

建设项目环境影响登记表（饮食娱乐服务类）项目名称建设单位（盖章）编制日期：年月日江苏省环境保护厅制

填报须知一、填表要求 1、一式五份均须用不褪色墨水笔填写，涂改无效。 2、须如实申报，规范填写，不得瞒报和虚报。 3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可。 4、备齐所有附件资料后报环保局项目审批部门。对所有复印资料，环保局可以要求提供原件核对。二、附件资料 1、项目名称证明 ●新办企业或更名提交工商局的《企业名称预先核准通知书》复印件； ●已有《营业执照》的企业，提交其复印件； ●属分支机构的，提交上级公司的《营业执照》复印件。 2、项目建议书：环保重点管理的建设项目须提交《项目建议书》。 3、对环境可能产生重大影响的建设项目，须提交环境影响初步分析报告。三、填表指南 1、封面上角表格，仅供环保部门填写。 2、“环保投资”填写建设污染防治设施所计划投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施。 3、“预期投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。 4、“旅店面积”填写旅店总的营业面积。 5、“餐厅面积”填写餐厅的营业面积，若有多个餐厅请分别填写。 6、“娱乐场所面积”填写舞厅、卡拉OK包房等总的营业娱乐场所面积；专设DISCO舞厅填入“DISCO舞厅“一栏。 7、“空调设备”填写空调机型号并标明分体式空调或中央空调。 8、“燃料情况”若燃油须标明重油或柴油。 9、“排水情况”填写总用水量、废水排放量和重复用水量，其中总用水量为废水排水量加重复用水量之和。 10、“废水、废气、噪声的污染防治措施”用文字简要说明申报项目的主要污染来源和拟采取的污染防治措施（包括建设期、营运期）。

建设项目环境影响登记表备案管理办法

?建设项目环境影响登记表备案管理办法《建设项目环境影响登记表备案管理办法》已于2016年11月2日由环境保护部部务会议审议通过，现予公布，自2017年1月1日起施行。附件：建设项目环境影响登记表备案管理办法环境保护部部长陈吉宁 2016年11月16日?第一条为规范建设项目环境影响登记表备案，依据《环境影响评价法》和《建设项目环境保护管理条例》，制定本办法。 ?第二条本办法适用于按照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定应当填报环境影响登记表的建设项目。

?第三条填报环境影响登记表的建设项目，建设单位应当依照本办法规定，办理环境影响登记表备案手续。 ?第四条填报环境影响登记表的建设项目应当符合法律法规、政策、标准等要求。建设单位对其填报的建设项目环境影响登记表内容的真实性、准确性和完整性负责。 ?第五条县级环境保护主管部门负责本行政区域内的建设项目环境影响登记表备案管理。按照国家有关规定，县级环境保护主管部门被调整为市级环境保护主管部门派出分局的，由市级环境保护主管部门组织所属派出分局开展备案管理。 ?第六条建设项目的建设地点涉及多个县级行政区域的，建设单位应当分别向各建设地点所在地的县级环境保护主管部门备案。

?第七条建设项目环境影响登记表备案采用网上备案方式。对国家规定需要保密的建设项目，建设项目环境影响登记表备案采用纸质备案方式。 ?第八条环境保护部统一布设建设项目环境影响登记表网上备案系统（以下简称网上备案系统）。省级环境保护主管部门在本行政区域内组织应用网上备案系统，通过提供地址链接方式，向县级环境保护主管部门分配网上备案系统使用权限。县级环境保护主管部门应当向社会公告网上备案系统地址链接信息。各级环境保护主管部门应当将环境保护法律、法规、规章以及规范性文件中与建设项目环境影响登记表备案相关的管理要求，及时在其网站的网上备案系统中公开，为建设单位办理备案手续提供便利。

饭店环境影响评价报告表.总结

建设项目环境影响报告表项目名称： xxx私家菜馆项目建设单位（盖章）： xxx私家菜馆

精品文档编制日期：2015年07月《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。 1、项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个英文字段作一个汉字)。 2、建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3、行业类别——按国标填写。 4、总投资——指项目投资总额。 5、主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 6、结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7、预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。 8、审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

项目名称：xxx私家菜馆项目环评文件：环境影响报告表项目类别：新建委托单位：xxx私家菜馆编制单位：xxx 评价证书：xxx 法人代表：签字：项目负责人：签字：项目技术审查：签字：编制人：签字：

目录一、建设项目基本情况 (1) 二、建设项目所在地自然环境社会环境简况 (6) 三、环境质量状况 (10) 四、评价适用标准 (11) 五、建设项目工程分析 (13) 六、项目主要污染物及预计排放情况 (17) 七、环境影响分析 (18) 八、建设项目拟采用的防治措施及预期治理效果 (20) 九、结论与建议 (21)

陕西省房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收实施细则

省房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收实施细则第一条为规我省房屋建筑和市政基础设施工程的竣工验收工作，保证工程质量，根据《中华人民国建筑法》、《建设工程质量管理条例》以及《省建设工程质量和安全生产管理条例》，依据住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收规定》，结合我省实际，制定本实施细则。第二条在本省行政区域新建、扩建、改建的各类房屋建筑和市政基础设施工程的竣工验收活动（以下简称工程竣工验收），应遵守本实施细则。第三条各级建设工程质量安全监督机构具体负责本辖区工程竣工验收的监督管理工作。第四条工程竣工验收由建设单位负责组织实施。第五条工程符合下列要求可进行竣工验收：（一）完成工程设计和合同约定的各项容。（二）工程已进行预验收。单位工程完工后，施工单位应对工程质量进行自查，确认工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，并向监理单位提交竣工预验收申请；总监理工程师应组织各专业监理工程师对工程质量进行竣工预验收，并通知施工总承包（分包）单位质量部门、项目经理及建设单位有关人员参加，对存在的问题整改完毕后，施工单位向建设单位提交工程竣工报告（附件1、附件2）。工程竣工报告应经项目经理和施工单位技术负责人审核签字。（三）监理单位对工程进行了质量评估，有完整的监理资料，并提出工程质量评估报告（编写要点见附件3）。工程质量评估报告

应经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字。（四）勘察、设计单位对勘察、设计文件及施工过程中由设计单位签署的设计变更通知书进行了检查，并提出工程质量检查报告（编写要点见附件4）。质量检查报告应经该项目勘察、设计负责人和勘察、设计单位有关负责人审核签字。（五）有完整的技术档案和施工管理资料。（六）有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场复试报告，以及建筑节能、幕墙、室环境、通风与空调、智能化、消防工程等功能性检测资料。（七）建设单位已按合同约定支付了工程款。（八）有施工单位签署的工程质量保修书。（九）对于住宅工程，进行了分户验收并验收合格，建设单位按户出具《住宅工程质量分户验收表》。（十）建设主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕。（十一）法律、法规规定的其它条件。第六条工程竣工验收应当按以下程序进行：（一）施工单位向建设单位提交工程竣工报告，申请工程竣工验收。工程竣工报告须经总监理工程师签署意见。（二）建设单位收到工程竣工报告后，对符合竣工验收要求的工程，组织勘察、设计、施工、监理等单位组成验收组，并制定验收案。验收组长一般由建设单位的项目负责人担任，验收组根据工程专业性质可分若干个验收小组（房建工程一般分工程资料、土建和设备安装三个验收小组；市政道路一般分工程资料、外观和实测三个验收小组）。设计、勘察单位项目负责人和相关专业负责人、施工总承包单位质量技术负责人和项目经理、安装和装饰装修等主要

陕西省竣工验收备案表房屋建筑工程

陕西省竣工验收备案表(房屋建筑工程)

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备案编号：年度房屋工程：FW（）市政设施：SS（）房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称建设单位（章）施工企业（总包）（章）陕西省建设工程质量安全监督总站印制

竣工验收备案表工程名称工程地点工程规模工程投资万元工程决算万元建筑面积㎡层数地上层、地下层结构类型工程用途开工日期年月日竣工日期年月日竣工验收日期施工许可证号发证机关施工图设计文件审查结论审查机构资质等级证号责任主体单位勘察单位全称资质等级证号设计单位全称资质等级证号施工单位全称资质等级证号监理单位全称资质等级证号工程质量监督机构

备案事由：该工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定组织有关单位进行了竣工验收，合格验收，备案文件齐全。现报送备案。建设单位项目法人代表（签字）：报送时间：年月日竣工验收意见勘察单位（公章）单位（项目）负责人：年月日设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日施工单位（公章）单位（项目）负责人：年月日监理单位（公章）总监理工程师：年月日

建设单位（公章）单位（项目）负责人：年月日工程竣工验收备案文件目录工程竣工验收备案文件清单内容份数验证情况备注 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图设计文件审查报告 4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理单位签署的竣工移交文件（4）单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录 6、有关质量检验和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划批复文件 8、公安消防部门出具的认可文件或批准使用文件 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 10、陕西省建设工程质量保修合同 11、住宅质量保证书 12、住宅使用说明书 13、工程竣工验收报告 14、其他文件（1）（2）（3）

环评登记表模版餐饮项目

样表4 建设项目环境影响登记表填报日期:2017年1月1日项目名称XX市XX公司餐饮项目建设地点XX省XX市XX区XX路营业面积（m2）100 XX号XXX大楼XX层XX号建设单位XX市XX公司法定代表人高某联系人孙某联系电话1350000XXXX 项目投资(万元)50环保投资(万元)4 拟投入生产运营日期2017年1月8日项目性质新建□改建□扩建备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第115餐饮、娱乐、洗浴场所项中全部。建设内容：经营场所为租赁，燃料种类为液化气，主营炒菜，配套供建设内容及规模水、排水、供电、采暖、制冷等设施均由现有设施提供建设规模：基准灶头数量2个有环保措施：废气油烟废气采取安装油烟净化器措施后通过专用烟道排放至高空。无环保措施：冲刷水、盥洗水等生废水：活废水直接通过下水道排放至市政管生活污水网。采取的环保措有环保措施：厨房产生的清洗含油主要环境影响生产废水施及排放去向废水采取油水分离器处理措施后通过下水道排放至市政管网。环保措施：生活垃圾、餐厨垃圾分固废类收集后委托环卫部门定期清运处理。噪声有环保措施：安装橡胶减振垫、消声器等，夜间10点以后不营业。承诺：XX市XX公司高某承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX市XX公司高某承担全部责任。法定代表人或者主要负责人签字：备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。 -1-

食品环评报告表

食品环评报告表（转）海南方能投资顾问有限公司建设项目基本情况一、建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真——邮政编码建设地点界首工业园区立项审批部门批准文号建设性质新建行业类别及代码占地面积(平方米) 40000（60亩）绿化面积 (平方米) 3000 总投资(万元) 8500 其中：环保投资(万元) 240 环保投资占总投资比例 2.82% 评价经费 (万元) 预计投产日期

工程内容及规模：一、项目由来及基本概况 1、项目由来随着人们生活水平的日益提高，国民的饮食结构也由温饱型向营养化和健康化方面转变，具有现代理念的各类食品行业开始在国内逐步发展起来。其消费市场不断扩大，消费人群随之增多，新产品种类不断推出，越来越多的国内外品牌也进入这个市场。虽然近年国内市场发展迅速，但与国外相比依然存在较大的差距，缺乏足够的市场竞争力。但同时我们也看到，此类食品在我国仍然有着较大的发展空间，其中休闲食品、保健食品被誉为21世纪食品市场热点的产品，已被越来越多的消费人群所接受，尤其是在国内的大中城市，购买休闲食品、保健食品已成为一种时尚，它渗透在人们食品消费的方方面面，无论是人们出门旅游、朋友相聚、在家休闲等都少不了这类食品的身影。为提高人民生活水平，积极促进当地农产品加工行业及食品行业的发展，改善地区产业结构，全面促进区域经济社会发展。界首市银禾源食品有限公司利用界首市及周边地区丰富的农产品资源，拟在界首市工业园区实施“年产24万吨专用面粉、6万吨花色挂面休闲食品项目”。2、项目基本概况项目名称：年产24万吨专用面粉、6万吨花色挂面休闲食品项目建设单位：界首市银禾源食品有限公司建设地点：界首市工业园区建设性质：新建建设规模：总占地面积40000平方米（约合60亩），总投资8500亿元，项目建成后年产24万吨专用面粉，6万吨花色挂面。项目在建设及运营过程中会对环境产生一定的影响，按照《中华人民共和国环境保护法》、国务院令第253号《建设项目环境保护管理条例》以及《中华人民共和国环境影响评价法》，应对该建设项目进行环境影响评价，同时据环保有关法律法规该项目环境影响评价形式为编制环境影响报告表。受界首市银禾源食品有限公司的委托，安徽省四维环境工程有限公司接受了该项目环境影响报告表编制工作。并开展了现场踏勘、资料收集、现状监测以及整理工作。评价单位在掌握了充分资料数据的基础上，对有关环境现状和可能产生的环境影响进行分析后，编制了该项目环境影响报告表，现呈报环境保护局审阅。二、编制依据 1、环境保护法律法规 (1)《中华人民共和国环境保护法》，1989年12月； (2)《中华人民共和国水污染防治法》，2008年6月1日实施； (3)《中华人民共和国大气污染防治法》，2000年4月修正； (4)《中华人民共和国环境噪声污染防治法》，1996年10月； (5)《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，2005年4月1日实施； (6)《中华人民共和国环境影响评价法》，2002年10月； (7)《中华人民共和国土地管理法》(1998年修订)；（8）《中华人民共和国水土保持法》（20111年3月1日施行）；（9）《中华人民共和国清洁生产促进法》（2002年6月29日）； (10)《建设项目环境保护管理条例》国务院第253号令（1998）； (11)《建设项目环境保护分类管理名录》，环保部令[2008]第2号； (12)《关于核定建设项目主要污染物排放总量控制指标有关问题的通知》，国家环保总局办公厅文件环办〔2003〕25号。 2、导则及技术规范与标准（1）HJ/T131-2003《开发区区域环境影响评价技术导则》；

陕西省工程竣工验收报告(建设单位

陕西省建设工程竣工验收报告建设单位（章）：旬阳县棕溪镇中心学校工程名称：旬阳县棕溪镇枣园小学综合楼建设及改造工程陕西省建设工程质量安全监督总站印

填表说明 1、竣工验收报告由建设单位填写； 2、竣工验收报告一式四份，字迹要清晰工整，建设单位、城建档案管理部门、备案机关、监督机构各存一份； 3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案； 4、报告须经建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人签字，并加盖单位公章后方为有效；建设工程竣工验收条件 1、完成建设工程设计和合同约定的各项内容； 2、有完整的技术档案和施工管理资料，各专项验收应符合要求： 3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场检验报告，有关安全和功能的检测资料应完整。 4、有勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件； 5、有施工单位签署的工程质量保修书，建设单位提供住宅工程使用说明书和质量保证书。

竣工项目审查表（一）工程名称旬阳县棕溪镇枣园小学综合楼建设及改造工程工程用途综合楼用房工程详细地址旬阳县棕溪镇枣园社区一组工程规模结构类型建筑工程 70.88万元地上二层地下/ 层总高度7.4m 市政工程 / 建筑面积444.74㎡抗震设防烈度 6度设计使用年限 50年竣工验收日期年月日注册监督号建设单位单位名称旬阳县棕溪镇中心学校联系电话法定代表人陈立平项目负责人吕万洋勘察单位单位名称安康市建筑设计院资质等级证书编号丙级 263704-kb 法定代表人李颉项目负责人师充明注册勘察师证书编号陕测6100900622 设计单位单位名称旬阳县建筑设计室资质等级证书编号丙级 A261004607-4/1 法定代表人王军项目负责人康晓晋注册结构工程师证书编号 6100460-S000 1 监理单位单位名称安康市金城工程建设监理有限公司资质等级证书编号乙级 E261004913-4/3法定代表人梁文耀项目总监理工程师张红卫注册证书编号施工单位单位名称陕西旬阳大地建设集团有限公司资质等级证书编号贰级 A27 2/4 法定代表人杨荣玉项目负责人吴世兵项目经理证书编号陕 261091118960

项目环保备案登记表(空表)

备案材料 2 项目环保备案登记表备案编号：企业名称（盖章）企业地址行政区域代码中心位置经度中心位置纬度营业执照号机构代码证号法定代表人联系电话联系人联系电话建设项目名称建设地点占地面积（ m2）行业类别经营规模项目总投资（万元）环保投资（万元） 1、主体建筑：主要生产或经营状2、经营内容：，设有，共有员工人。 3、作业时间：况、项目四至情况 4、生产工艺： 5、经营环境：项目位于，东面是，南面是，西面是，北面是。（在本表后附上项目位置的卫星图、四至图） 1、 2、主要产污设备数量3、 4、 ?? □1、废水：排污种类□2、废气： □3、噪声： □4、固废：废水：广东省《水污染物排放限值》（DB44/26-2001）第二时段标污染物排放准 3执行标准废气：《饮食业油烟排放标准》（GB18483-2001）即油烟浓度≤ 2mg/m 噪声：《社会生活环境噪声排放标准》 (GB22337-2008)类标准

新鲜水用水量能源消耗量（万吨 /年）（万吨标煤 /年）废水排放量废气排放量（万吨 /年）（万标立方米 /年）废水治理设施工艺废气治理设施工艺废水排放去向受纳水体废水排放口数量废气排放口数量危险废物 /严控废物种类编号及处置情况（注：根据《广东省严控废物名录》《国家危险废物名录》、填写） □1、工商营业执照（复印件，加盖公章） □2、法人（经营者）身份证（复印件，加盖公章）附件□3、所在镇、街道对本项目选址的意见 □4、餐厨垃圾、废油脂处理协议 □5、废机油、含油抹布处理协议以上填写内容情况属实。备案承诺备案意见负责人签字（盖章）：年月日（盖章）年月日附图一：项目位置图（卫星图）附图二：项目四至图

餐饮业典型的环境影响评价报告表

百度文库建设项目环境影响报告表（送审稿）项目名称：***建设项目建设单位(盖章)：*** 评价单位(公章)：***环保科技有限公司编制日期：二0一二年十二月

目录 1、建设项目基本情况 (1) 2、建设项目所在地自然环境社会环境简况 (3) 自然环境简况 (3) 社会环境简况 (5) 3、环境质量状况 (5) 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题 (6) 主要环境保护目标 (6) 评价适用标准 (6) 4建设项目工程分析 (10) 工艺流程简述 (10) 污染源强分析 (10) 5、项目主要污染物产生及预计排放情况 (12) 6、环境影响分析 (14) 施工期环境影响简要分析： (14) 营运期环境影响分析 (14) 7、污染防治措施 (15) 施工期污染防治措施 (16) 营运期污染防治措施 (16) 8建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 (17) 9、环保审批六项原则符合性分析 (20) 10、结论与建议 (21) 基本结论 (21) 主要环保措施与建议 (22) 环评综合结论 (22)

项目名称***建设项目建设单位*** 法人代表*** 联系人**8 通讯地址*** 联系电话*** 传真邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质新建行业类别及代码餐饮占地面积(平方米) 450 绿化面积 (平方米) 总投资(万元) 500 其中：环保投资 (万元) 环保投资占总投资比例 % 评价经费 (万元) 预期投产日期工程内容及规模 1、编制依据（1）《中华人民共和国环境保护法》；（2）《中华人民共和国环境影响评价法》；（3）《中华人民共和国水污染防治法》；（4）《中华人民共和国大气污染防治法》；（5）《中华人民共和国固体废弃物环境污染防治法》；（6）《中华人民共和国环境噪声污染防治法》；（7）浙江省人民政府令166号《浙江省建设项目环境保护管理办法》；（8）《环境影响评价技术导则》HJ/～；HJ/；（9）建设单位提供的相关资料；（10）建设单位的环境影响评价委托书。 2、项目概况 ***位于泗马巷美都千岛碧云天6-5至6-7号，是一家大型餐饮连锁店，以经营全世界各地深海海鲜为特色，融合澳门火锅之精华。项目总投资500万元，建筑面积900平方米。可一次性容纳160人同时就餐。从业职工人数20人。 3、产品的主要原辅材料名称及年消耗量

餐饮项目环境影响报告表

建设项目环境影响报告表（试行）项目名称：某餐厅建设单位(盖章)：某餐厅编制日期：2015年04月15日国家环境保护总局制

《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。 1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个英文字段作一个汉字)。 2.建设地点——指项目所在地的名称，公路、铁路应填写起止地点。 3.行业类别——按国标填写 4.总投资——指项目投资总额。 5.主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。 8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

建设项目基本情况

约70m为兰州牛肉面店，北侧隔约80m为景典龙宫（集沐浴、餐饮、客房、演艺）。 3.建设规模及平面布局项目总投资50万元，其中环保投资2万元，约占总投资的4%，主要用于噪声治理、油烟净化器、隔油池、固废处置等环保治理措施。项目租赁总建筑面积为178m2。项目设置有玄关、收银台、大堂（就餐区）、饮料操作间、厨房、粗加工间、备炭间、洗碗间、更衣室。职工人数及年工作天数项目建成后，工作人员共15人，并提供工作人员就餐，提供住宿不提供洗浴。项目预计接待顾客200人次/天，营业时间为10:00~22:00，年工作天数为365天。 4.主要设备配置项目厨房内主要设备见表1。表1项目厨房内主要设备序号设备名称数量备注 1工作台冰箱2 1.2m×0.6m0×.8m 2工作台冰箱1 1.5m×0.6m×0.8m 3四门冷冻冰箱1 1.22m×0.76m×1.975m 4四门冷藏冰箱1 1.22m×0.76m×1.975m 5单头电炒锅10.75m×0.7m×0.8m 66孔煮面机10.7m×0.6m×0.8m 76孔保温格10.4m×0.6m×0.8m 8切肉机12寸1/ 9烤箱1/ 10油炸炉1/ 11消毒柜1/ 12集烟罩1/ 13油烟净化器1型号：LJ-SH-YY 14油烟排风机5.5千瓦1/ 15风量调节阀18/ 16油水分离器1/ 17隔油池20.85m×0.6m×0.6m 18消声器1/ 19减震8/ 5.项目能源消耗给水系统：项目由市政自来水管网给水。项目主要用水为员工及顾客的生活用水和餐饮用水，根据《建筑给水排水设计规范》(GB50015-2003)，项目日用水量约为6.175m3/d。

餐饮环评报告

餐饮环评报告建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址联系电话建设地点立项审批部门建设性质占地面积(m2) 总投资 (万元) 评价经费 (万元) 150 1.2 无新建改扩建□ 技改□ 874.98 其中：环保投资(万元) 预期投产日期批准文号行业类别及代码绿化面积 (m2) 15 无正餐服务 H6210 -- 环保投资占总投资比例 2016年8月 10％传真邮政编码 100068 联系人成立于2015年3月，原注册地址为，经营餐饮服务。业的发展，该公司拟将经营场所迁至，仍经餐饮服务。

该处房屋建筑面积874.98平方米，房屋规划用途为办公商业，该处房屋原用于经营联餐厅。XX味海世家餐饮管理有限公司租赁无偿提供给本项目使用，用于经营餐饮服务。本项目主要建设内容是对该建筑进行装修，安装厨房灶具、集烟罩、排烟管道、隔化器、风机为华联原有）。项目建成后预计客流量200人次/天，本项目成后主要以美食城模式经营餐饮服务。项目建设总投资预计150万元，主要用于装修及购置设备等。 2 本项目属于餐饮服务项目，根据《产业结构调整目录（2011年本）（修正）》（国家发展和改革委员会，2013年第21号令，2013年5月1日实施），不属于产业结构指导目录中“限制类”和“淘汰类”产业，为“允许类”产业；且不属于《XX市新增产业的禁止和限制目录（2015年版）》（京政办发[2015]42号）中的“禁止”和“限制”类行业。项目基准灶头数大于6个，故本项目属于“餐饮场所”项目类别中“6个基准灶头的项目，根据中华人民共和国国务院令第253号《建设项目环境保护管理条例》部《建设项目环境影响评价分类管理名录》及XX市有关规定，本项目需编制环境表，对项目产生的环境影响进行分析、预测及评价。。建设单位委托XX市负展本项目的环境影响评价工作。环评单位接受委托后，对拟建项目现场进行了勘察现场监测，并收集了必要的资料。依据国家和XX市有关环保法和技术规范，结合拟建项目所在地的特点，编制本项目环境影响报告表送审。本项目建设地点位于。项目所在的，具体位置详见附图1。项目周围环境见附图2。（1）项目名称（2）建设地点（3）建设投资

陕西省文明工地(房建工程)备案表

附件一陕西省文明工地（房建工程）备案表

注：1、提供施工企业资质证书、安全生产许可证、建筑工程施工许可证、建筑工程安全生产备案书、人身意外伤害保险单、质量监督手续、建造师（项目经理）证书及安全生产考核合格证、安全员上岗证及安全生产考核合格证的复印件加盖企业公章，同本表一式三份，逐级上报至陕西省建设工程质量安全监督总站备案。 2、陕西省级文明工地在城市规划区内申报面积为西安市20000㎡以上（含），其它各市（区）城区内为10000㎡以上，各县（市、区）为6000㎡以上。 3、房屋建筑工程应在主体工程施工前、其他工程应工程开工后20个工作日内进行登记备案。 4、1万㎡以下的工程，设一名安全员，1～5万㎡的工程，设不少于两名安全员；5万㎡以上的工程（含5万㎡），设不少于三名安全员，且按专业配备。 5、创建文明工地计划和工程形象进度计划另附材料。

附件二陕西省文明工地（房建工程）验评总表可设一正一副两名项目经理，3万㎡以上的工程，可设一正两副三名项目经理；③夏季职工宿舍有空调、冬季洗浴、有供暖、远程监控系统、节水型洗车机，使用安全标准化设施的，每项目各加1分，设有亲属探亲房、亲情电话、节能型灯具各加0.5分。

第一部分施工现场管理与环境保护表1-1 验收项目检查时间：检查人：

第一部分施工现场管理与环境保护表1-2 验收项目检查时间：检查人：注：1、※符号为否决项目； 2、扣减分数不得大于该项应得分数；3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分= 应得分该表实得分 20

餐饮类环境影响评价报告表模板

建设项目环境影响报告表项目名称: XXXX餐饮店项目建设单位(盖章): XXXX餐饮店编制日期: 2014年12月国家环境保护总局制

《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。 1.项目名称──指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。 2.建设地点──指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3.行业类别──按国标填写。 4.总投资──指项目投资总额。 5.主要环境保护目标──指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 6.结论与建议──给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7.预审意见──由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。 8.审批意见──由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

建设项目基本情况建设项目XXXX餐饮店项目建设单位XXXX餐饮店法人代表XXX 联系人XXX 通讯地址XXXX 联系电话1319331XXX 传真/ 邮政编码 710000 建设地点XXXX 立项审批批准文号建设性质新建▇改扩建□技改□行业类别及代码H6210正餐服务占地面积605.4m2绿化面积/ 总投资（万元）100 其中：环保投资（万元） 2.6 环保投资占总投资比例 2.6% 评价经费（万元） / 预期投产日期已投产工程内容及规模一、项目由来随着我国经济的快速发展及人民生活水平的提高，人们对餐饮的需求已从单纯解决温饱问题转变为追求健康、安全、绿色的饮食。为了满足市民就餐需求，XXXX餐饮店投资100万元，拟在XXXX新建XXXX餐饮店项目。项目为租赁已建成商铺，总建筑面积605.4m2，目前室内装修已基本完成，正在准备进行试营业。建设方应按环保部门要求停止营业，并尽快补办环保相关手续。依照《中华人民共和国环境影响评价法》和国家环境保护部第2号令《建设项目环境影响评价分类管理名录》的规定，XXXX餐饮店委托北京中安质环技术评估中心有限公司编制该项目的环境影响报告表。接受委托后，评价单位开展了详细的现场踏勘、技术资料收集等工作，在对本项目有关环境现状和可能造成的环境影响进行分析后，编制了本环境影响报告表。二、工程概况 1、项目名称及建设性质项目名称：XXXX餐饮店项目建设地点：XXXX 建设单位：XXXX餐饮店 2、地理位置与周边外环境关系 ⑴地理位置项目位于XXXX，东距高新六路390m，西临丈八北路，南距唐兴路300m，北距科

建设项目环境影响登记表备案管理规定

建设项目环境影响登记表备案管理办法（环保部令第41号）《建设项目环境影响登记表备案管理办法》已于2016年11月2日由环境保护部部务会议审议通过，现予公布，自2017年1月1日起施行。环境保护部部长陈吉宁 2016年11月16日附件：建设项目环境影响登记表备案管理办法第一条为规范建设项目环境影响登记表备案，依据《环境影响评价法》和《建设项目环境保护管理条例》，制定本办法。第二条本办法适用于按照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定应当填报环境影响登记表的建设项目。第三条填报环境影响登记表的建设项目，建设单位应当依照本办法规定，办理环境影响登记表备案手续。

第四条填报环境影响登记表的建设项目应当符合法律法规、政策、标准等要求。建设单位对其填报的建设项目环境影响登记表内容的真实性、准确性和完整性负责。第五条县级环境保护主管部门负责本行政区域内的建设项目环境影响登记表备案管理。按照国家有关规定，县级环境保护主管部门被调整为市级环境保护主管部门派出分局的，由市级环境保护主管部门组织所属派出分局开展备案管理。第六条建设项目的建设地点涉及多个县级行政区域的，建设单位应当分别向各建设地点所在地的县级环境保护主管部门备案。第七条建设项目环境影响登记表备案采用网上备案方式。对国家规定需要保密的建设项目，建设项目环境影响登记表备案采用纸质备案方式。第八条环境保护部统一布设建设项目环境影响登记表网上备案系统（以下简称网上备案系统）。省级环境保护主管部门在本行政区域内组织应用网上备案系统，通过提供地址链接方式，向县级环境保护主管部门分配网上备案系统使用权限。县级环境保护主管部门应当向社会公告网上备案系统地址链接信息。

陕西省工程竣工验收报告

陕西省工程竣工验收报告建设单位（章）：学峰、治川工程名称：凤凰花园5-6单元商住楼（拆迁安置楼）省建设工程质量安全监督总站印

填表说明 1、竣工验收报告由建设单位填写； 2、竣工报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整，建设、施工、城建档案管理部门、建设行政部门各存一份； 3、报告容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案； 4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法人代表签字，并加盖单位公章后方为有效； 5、工程竣工验收报告应有下列附件复印件；（一）经施工单位项目经理和有关负责人审核签字的工程竣工报告（二）经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字的质量检查报告（三）经项目勘察、设计负责人和单位有关负责人审核签字的勘察、设计文件和变更通知质量检查报告（四）施工图设计（抗震）审查报告（五）城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求出具的认可文件（六）建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门责令整改问题的结果建设工程竣工验收条件 1、完成建设工程设计和合同约定的各项容； 2、有完整的技术档案和施工管理资料； 3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告； 4、有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件； 5、有施工单位签署的工程质量保修书；住宅工程使用说明书。

竣工项目审查表（一）

1 竣工项目审查表（二）

审查人签字； 2 竣工项目审查表（三）

审查人签字： 3 竣工工程质量验收实施情况验收住宅机构建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序。建设单位人员签名表竣工工程质量验收参加人员签名表

建设项目环境影响登记表备案管理规定

建设项目环境影响登记表备案管理办法（环保部令第41号）《建设项目环境影响登记表备案管理办法》已于2016年11月2日由环境保护部部务会议审议通过，现予公布，自2017年1月1日起施行。环境保护部部长吉宁 2016年11月16日附件：建设项目环境影响登记表备案管理办法第一条为规建设项目环境影响登记表备案，依据《环境影响评价法》和《建设项目环境保护管理条例》，制定本办法。第二条本办法适用于按照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定应当填报环境影响登记表的建设项目。第三条填报环境影响登记表的建设项目，建设单位应当依照本办法规定，办理环境影响登记表备案手续。第四条填报环境影响登记表的建设项目应当符合法律法规、政策、标准等要求。建设单位对其填报的建设项目环境影响登记表容的真实性、准确性和完整性负责。第五条县级环境保护主管部门负责本行政区域的建设项目环境影响登记表备案管理。按照国家有关规定，县级环境保护主管部门被调整为市级环境保护主管部门派出分局的，由市级环境保护主管部门组织所属派出分局开展备案管理。第六条建设项目的建设地点涉及多个县级行政区域的，建设单位应当分别向各建设地

点所在地的县级环境保护主管部门备案。第七条建设项目环境影响登记表备案采用网上备案方式。对国家规定需要的建设项目，建设项目环境影响登记表备案采用纸质备案方式。第八条环境保护部统一布设建设项目环境影响登记表网上备案系统（以下简称网上备案系统）。省级环境保护主管部门在本行政区域组织应用网上备案系统，通过提供地址方式，向县级环境保护主管部门分配网上备案系统使用权限。县级环境保护主管部门应当向社会公告网上备案系统地址信息。各级环境保护主管部门应当将环境保护法律、法规、规章以及规性文件中与建设项目环境影响登记表备案相关的管理要求，及时在其的网上备案系统中公开，为建设单位办理备案手续提供便利。第九条建设单位应当在建设项目建成并投入生产运营前，登录网上备案系统, 在网上备案系统注册真实信息，在线填报并提交建设项目环境影响登记表。第十条建设单位在办理建设项目环境影响登记表备案手续时，应当认真查阅、核对《建设项目环境影响评价分类管理名录》，确认其备案的建设项目属于按照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定应当填报环境影响登记表的建设项目。对按照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定应当编制环境影响报告书或者报告表的建设项目，建设单位不得擅自降低环境影响评价等级，填报环境影响登记表并办理备案手续。第十一条建设单位填报建设项目环境影响登记表时，应当同时就其填报的环境影响登记表容的真实、准确、完整作出承诺，并在登记表中的相应栏目由该建设单位的法定代表人或者主要负责人签署。第十二条建设单位在线提交环境影响登记表后，网上备案系统自动生成备案编号和回执，该建设项目环境影响登记表备案即为完成。建设单位可以自行打印留存其填报的建设项目环境影响登记表及建设项目环境影响登记表备案回执。建设项目环境影响登记表备案回执是环境保护主管部门确认收到建设单位环境影响登记表的证明。第十三条建设项目环境影响登记表备案完成后，建设单位或者其法定代表人或者主要负责人在建设项目建成并投入生产运营前发生变更的，建设单位应当依照本办法规定再次办理备案手续。

饭店环境影响评价报告表

建设项目环境影响报告表项目名称：xxx私家菜馆项目建设单位（盖章）：xxx私家菜馆编制日期：2015年07月

xxx私家菜馆项目环境影响报告表《建设项目环境影响报告表》编制说明《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。 1、项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个英文字段作一个汉字)。 2、建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。 3、行业类别——按国标填写。 4、总投资——指项目投资总额。 5、主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 6、结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。 7、预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。 8、审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。