妇科检查操作规程

妇科检查

4.2妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附体及其他宫旁组织。其检查方法只要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。

4.3器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消

毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等.

4.4 基本要求

4.4.1应关心体贴患者，态度严肃、言语亲切、动作轻柔；对

精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜.

4.4.2男医师对患者进行检查时。需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。

4.4.3除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。

4.4.4每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

4.4.5检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

4.4.6尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。

4.4.7无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道

扪诊或行前述检查。

4.4.8对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期做出较正确的诊断。

4.4.9对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。

4.5外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

4.6阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。

4.6.1检查阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。

4.6.2检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。

4.7双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一首在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。

4.7.1检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。

4.7.2检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。

4.7.3检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手

指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。

4.7.4检查附件：在触子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上面盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁骼嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm*2cm*1cm 大小可活动的块物，触之略有酸胀感。

4.8三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的双指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。

三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主骶韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。

4.9直肠-腹部诊将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠-腹部诊还可以了解肛门直肠粘膜有无息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠的关系。

5. 注意事项

5.1置入阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。但如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查。可改用生理盐水润滑。

5.2腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。

5.3双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。

5.4将手指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自然放松，减轻患者疼痛和不适感。

5.5当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况。