镇重大公共卫生服务项目工作方案

XX镇2011年重大公共卫生服务项目工作方案针对严重威胁妇女、儿童、老年人等脆弱人群和居民的传染病、地方病等重大疾病和主要健康危险因素，国家设立和实施了重大公共卫生项目。按照上级工作要求，结合我镇实际，决定在我镇开展增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”普查、孕产妇住院分娩补助、剖宫产率控制、15岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村改厕、医疗废弃物的处置等七项重大公共卫生项目，特制定本实施方案。

一、项目任务与工作内容

（一）增补叶酸预防神经管缺陷项目。

1、项目内容。为准备怀孕的妇女（包括流动人口）在孕前3个月—孕早期3个月内免费增补叶酸，预防神经管缺陷。

2、项目目标。对全镇所有准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达60％，叶酸服用率达60%，叶酸服用依从率达30%,随访登记率95%以上。

3、工作流程。由医院妇保医生发放给当月新增的结婚对象与早孕对象，按每人每天1片（0.4毫克）发放，怀孕前发3瓶，怀孕后发3瓶，每次发放三个月的用量，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。高危待孕妇女（指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）由市妇保所发放。

要全面及时掌握目标人群，加强对服用对象的日常监管，乡村医生每月要对领取叶酸的妇女进行随访，对高危待孕妇女每1－2周1次随访，监督服用对象按时服药，并指导其填写服用登记卡。

4、信息管理。建立台账，对药品的领取、发放及服用情况及时登记。乡村医生负责建立叶酸服用信息台账；卫生院负责统计，并上报本辖区内叶酸的发放和服用信息。

（二）农村妇女“两癌”检查项目。

1、项目内容。检查对象为在本地居住1年以上、自愿参加并能接受检查的35—59岁妇女。检查内容为健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。

2、项目目标。2011年应完成市局下达的两癌检查任务。通过宣传、健康教育和“两癌”检查等方式，提高两癌早诊早治率，降低死亡率，提高我院服务能力，保障广大农村妇女身体健康。

3、信息管理。

本院负责登记“两癌”免费筛查、确诊登记册，填写受检对象个案记录卡，按季度将筛查数据汇总后报送市妇幼保健机构。

（三）孕产妇住院分娩补助

实施农村孕产妇住院分娩补助政策，引导农村孕产妇到有资质的助产机构分娩，为广大农村孕产妇提供安全、有效、规范的孕产期保健服务，进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。

执行省卫生厅、财政厅、物价局、劳动和社会保障厅《关于加强农村孕产妇住院分娩工作的意见》（苏卫社妇〔2009〕6号）制订的农村孕产妇住院分娩基本服务项目和限价收费标准，保证农村孕产妇住院分娩的服务质量和合理收费。

建立健全产科质量管理体系，按照省定技术规范和质量评估标准定期开展考核评估，强化质量控制，改善服务质量。实行产科质量督查制度，将定期督查与日常监管相结合、行业监管与社会监督相结合，督促助产机构规范服务行为，保障产科质量，维护广大孕产妇生命安全。

（四）剖宫产率控制

1、严格资质审查。医院对未取得相关资质的机构坚决禁止实施剖宫产术。、

2、加强产科质量管理。健全院内助产技术质量管理的制度体系，包括岗位责任制、产科质量自我评估制度、疑难死亡病例讨论制度、转诊会诊制度、危重孕产妇报告制度和评审制度，助产人员“三基”训练和考核制度等。加强产科质量关键环节的管理，包括加强节假日、交接班和夜间的产科质量管理、临产前后、剖宫产手术前后的监护等。建立防范和处置医疗事故的预案，包括各种应急措施和救治方案、危重孕产妇抢救工作流程和危重孕产妇急救应急预案，缩短急救反应时间，提高产科急救能力。建立危重孕产妇紧急救治的绿色通道，配备监护和抢救设备，保证药物、血液的及时供给，消除隐患，减少风险，提高医疗服务质量。正确使用催产素，严格剖宫产指征，降低剖宫产率。落实高危孕产妇早期发现、转诊和干预制度，严禁截留高危孕产妇。

3、准确把握剖宫产手术指征。建立和完善与剖宫产相关的医疗制度和技术常规，加强助产及相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围、剖宫产手术的临床手术指征和相关法律法规教育纳入培训的重要内容，熟练掌握剖宫产手术医学指征，要教育助产人员增强事业心和责任感,避免趋利和减少责任行为的剖宫产，积极开展无痛分娩技术。对于没有剖宫产手术指征，孕妇或家属要求实施剖宫产的，要进行耐心细致的解释；对符合剖宫产手术指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊关系，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经过科主任批准，无手术指征的剖宫产须报医教科或主管院长批准。要定期开展自查自纠，针对突出问题和薄弱环节，制订降低剖宫产率有效措施，切实降低剖宫产率。

4、严格控制剖宫产率。自2011年1月起，医院剖宫产率控制在45%以内，要制定控制剖宫产率的相应措施，以每年5%的降幅促使剖宫产率下降，力争3-5年内达到剖宫产率<30％的目标。

（五）15岁以下儿童乙肝疫苗补种

1、项目目标：本项目定于2011年在全镇范围内对1997年至2000年出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。

2、补种要求：根据既往接种史，按照国家免疫规划确定的0、1、6月的免疫程序，完成乙肝疫苗全程接种。对既往未接种乙肝疫苗者，接种3针次；免疫史不全者，接种时间距离第1针次间隔在一年内的，只需补种未完成的剂次；而超过一年的和免疫史不详者视为未接种，须接种3针次疫苗。

（六）农村改厕

1、项目目标

提高农村卫生厕所普及率，加快农村无害化户厕建设进程，到2011年底，新增农村无害化卫生厕所1400座。

2、项目内容

根据《农村改厕管理办法》和《农村改厕技术规范》要求，建设三格式无害化卫生厕所。

(七)医疗废弃物管理

1、总体目标：医疗废弃物处置工作要以“农村环境有明显改善”和“防止疾病传播、保障人体健康及环境安全”为目标，以“清洁卫

生、无害处理、简便实用、群众欢迎”为要求，进一步严格按照医疗废物管理的有关规定，加强医疗废物管理力度，规范医疗废物管理的各个环节，杜绝医疗废物的流失和二次污染；不断改善农村卫生环境，减少肠道、虫媒传染病等疾病的发生，提升农民群众的健康卫生意识。打造健康、清洁的医疗卫生环境。2011年全镇镇村医疗机构医疗废物集中处置率100%。

2、重点任务：卫生院、村卫生站是农村医疗废物管理的主体，必须按有关规定实施好医疗废物的收集、分类、预处理、暂存、交换各环节的工作。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

3、医疗废物处置流程包括医疗废物的收集、运送、贮存、处置等环节。卫生院要成立主要领导负责人的医疗废物处置领导小组，指定专人负责具体工作，积极配合恒星公司做好医疗废物的处理工作。要建立医疗废物登记制度，登记内容应当包括医疗废物的的来源、种类、重量或者数量、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。

4、医疗废物范围：医疗废物范围是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物分类目录，按照卫生部、国家环保总局制定下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）规定执行。

5、医疗卫生机构的污水处理和排放监测：

（1）医疗卫生机构要完善污水处理设施，增强污水处理能力，确保医疗污水不成为环境污染源。外排废水污染物要达到《污水综合排放标准GB9878-1996》的要求。

（2）医疗废水的监督性监测必测项目为：PH、余氯、COD、

B0B、悬浮物、挥发酚、油类、总磷、汞、砷、粪大肠菌群、细菌总数。监督性监测频次为每半年1次。自我监测项目为PH、余氯、COD。可按废水处理的周期确定监测频次，一般每班次至少1次。

6、医疗废物处置的院内监管：医院要加强对医疗废物处置工作的领导，制定和建立与医疗废物安全处置有关的规章制度、工作流程、工

作职责和医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和发生意外事故时的应急预案等有效的工作机制，建立健全环保管理和污染防治制度。

二、工作措施与工作要求

（一）加强健康教育培训，动员全社会参与。加强宣传，充分利用各种传媒、讲座等多种形式，开展重大公共卫生服务项目的宣传和培训工作，让广大城乡居民了解自身能够免费享有的基本公共卫生服务内容。要充分发挥组织和宣传动员优势，加强协调配合，整合资源，认真细致地做好项目政策解释，提高群众的知晓率，引导群众参与，并自觉接受社会监督，确保项目任务如期完成。

（二）加强项目经费监管，确保资金规范运行。要按照项目实施方案和上级有关规定，按照专项资金管理的有关要求，专款专用，资金支付按照财政管理制度有关规定执行。