[医学考研]病理学：细胞可逆性损伤

细胞可逆性损伤

真题回顾（2001）

关于脂肪变性的描述，正确的是

A.磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞

B.肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞

C.肾远曲小管容易发生脂肪变性

D.严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状

E.心肌脂肪变性严重影响心脏功能 答案：D

解析：8 版病理学 P16。A.磷中毒时，脂肪变性首先累及小叶周边带的细胞；B.肝淤血时，脂 肪变性首先累及肝小叶中央区的肝细胞；C.肾近曲小管容易发生脂肪变性；E.心肌脂肪变性 属于可逆性损伤并不严重影响心脏功能。D.选项正确，心肌脂肪变性常累及左心室内膜和乳 头肌部位。

大纲要求：变性的概念、常见类型、形态特点及意义。

概念：细胞可逆性损伤（reversible injury ）的形态学变化称为变性（degeneration ），是指细 胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质 异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。造成蓄积的原因是这些正常或异常物质的产生过多或 产生速度过快，细胞组织却缺乏相应的代谢、清除、利用机制，而使其聚积在细胞器、细胞 质、细胞核、或细胞间质中。去除病因后，细胞水肿、脂肪变等损伤可完全恢复正常，因此 是非致命性、可逆性的损伤。

分类：可逆性损伤可分为：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变、黏液样变、病理性 色素沉着、病理性钙化。 常见可逆性损伤的特征 类型 蓄积物质 病变部位 细胞内 细胞水肿 脂肪变 水和钠离子的蓄积 甘油三酯蓄积

细胞内

玻璃样变 淀粉样变 黏液样变 某些变性的血浆蛋白、胶原蛋白、免疫球蛋白等蓄积 细胞内、细胞间质

淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积 黏多糖类物质和蛋白质蓄积 细胞内、细胞间质 细胞间质 病理性色素沉着 含铁血黄素、脂褐素、黑色素等沉着

病理性钙化

磷酸钙、碳酸钙沉积

细胞内、细胞间质 细胞内、细胞间质

细胞可逆性损伤

机制

细 胞 细 胞 线 粒 体 受 初期：线粒体、内质网等肿胀 类型

病理变化及其特点

好发于

常见于缺血、缺氧、感 染、中毒时肝、肾、心 等器官的实质细胞

水肿 损，钠泵功能障 极期：气球样变

碍，细胞内钠离 子聚集，吸引水 分子进入细胞。 脂 肪 甘 油 三 酯 蓄 积 ①磷中毒时，脂肪变性首先累及小叶周边带的细 肝最常见，心、肾骨骼 变性 于 非 脂 肪 细 胞

胞； 肌细胞 的细胞质中，大 ②肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶中央区的肝 致如下：肝细胞 细胞;

质 内 脂 肪 酸 增 ③心肌脂肪变性常累及左心室内膜和乳头肌部位， 多；甘油三酯合 形成黄红色斑纹，称为虎斑心。有时心外膜增生的 成过多；脂蛋白 脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪 载脂蛋白减少 浸润。

④肾近曲小管容易发生脂肪变性

玻 璃 细 胞 内 或 间 质 1、细胞内：①Mallory 小体:肝细胞玻璃样变时,前角 1、细胞内：肝、肾 样变 中 出 现 半 透 明

蛋白在肝细胞胞质内聚集?多见于酒精性肝病? 2、纤维结缔组织：子 状蛋白质蓄积， ②Rusell 小体:指浆细胞变性时,胞质粗面内质网中 宫、乳腺间质、瘢痕组 可 能 是 由 于 蛋 免疫球蛋白的蓄积?

织。

白 质 合 成 先 天 ③玻璃样小滴:肾小管上皮细胞吸收蛋白质后与溶 3、细小动脉壁：缓进 遗 传 障 碍 或 后 酶体融合形成。

天折叠缺陷

2、纤维结缔组织玻璃样变

3、细小动脉壁玻璃样变

淀 粉 淀 粉 样 蛋 白 质 HE 染色淡红色均质状物，并显示淀粉样呈色反应 型高血压和糖尿病的 肾、脑、脾的细小动脉 壁

皮肤、结膜、舌、喉、 肺及阿兹海默病、多 发性骨髓瘤、甲状腺 髓样癌

样变 和 黏 多 糖 复 合

物蓄积

黏 液 黏 多 糖 类 物 质 镜下特点：疏松的间质内有多突起的星芒状纤维细 间叶组织肿瘤、动脉 样变 和蛋白质蓄积 胞，散在于灰蓝色黏液基质中。 粥样硬化斑块、风湿

病灶 病 理 含铁血黄素、脂 1、含铁血黄素：巨噬细胞吞噬降解的红细胞血红蛋 1、含铁血黄素：陈旧 性 色 褐素、黑色素、 白。

性出血

2、脂褐素：细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎 2、脂褐素：萎缩的细 素 沉 胆红素等沉着 着 片残体

胞

3、黑色素：黑色素细胞质中的黑褐色细颗粒。

4、胆红素：血液中红细胞衰老破坏后的产物。

3、黑色素：黑色素痣、 基底细胞癌(局部)、 Addison 病(全身) 1、营养不良性钙化： 结核病、血栓、瘢痕组 织

病 理 磷酸钙、碳酸钙 1、营养不良性钙化：

性 钙 沉 积 于 骨 和 牙 ①钙盐沉积于坏死或即将坏死组织中 化 齿 之 外 的 组 织 ②局部碱性磷酸酶增高

中 ③体内钙磷代谢正常

2、转移性钙化： 2、转移性钙化： 甲状旁腺功能亢进、 维生素 D 摄入过多、

①全身钙磷代谢失调

②沉积于正常组织内骨肿瘤。常分布于血

管、肾、肺、胃的间质

组织

学长笔记：

1、几个常考的病理学英文名词解释:

①Mallory 小体:肝细胞玻璃样变时,前角蛋白在肝细胞胞质内聚集?多见于酒精性肝病?

②Rusell 小体:指浆细胞变性时,胞质粗面内质网中免疫球蛋白的蓄积?

③Councilman 小体:也称嗜酸性小体?急性病毒性肝炎时,凋亡的细胞皱缩,质膜完整,胞浆致密,细胞器密集?不同程度退变,形成许多凋亡小体?多呈圆形或椭圆形,大小不等,胞浆浓缩,强嗜酸性,可有或无固缩深染的核碎片?

④Negri 小体:在神经细胞变性时其胞浆内可见到嗜酸性包涵体,圆形或卵圆形?直径约3-10um,称Negri body(内基小体)?多见于狂犬病?

记忆:

①Mallory 小体:Ma 开头——马——(前角蛋白在肝细胞内聚集)——“马前脚在肝细胞内”?

或者:Mallory 小体——>透明小体——>酒精肝硬化?

记忆:在Mall(酒店)里买酒,酒是透明的

②Rusell 小体:R 开头——Rough——粗糙——粗面内质网?

Rusell 小体是由免疫球蛋白形成的?sell 卖的意思?

记忆: Rain 是卖蛋白的?

③Negri 小体:N 开头——神经——神经细胞变性时胞浆内的包涵体?

④玻璃样小滴:滴——有水——肾小管(管道内装水)上皮细胞吸收蛋白质后与溶酶体(溶—有水)融合形成(都有水)?

⑤玻璃样变:Russell 小体,Councilman 小体,Mallory 小体,Negri 小体?

记忆:Councilman(议员),Mall(商场),Negri(谐音那个人),Russell(are you sell?)议员来到商场问那个人说玻璃你卖吗?

⑥黑色素见于Addison 病患者?

记忆:Addison 读音是“爱迪生”?

爱迪生是个黑人?