芜湖弋矶山医院信息化建设

芜湖弋矶山医院信息化建设

一.企业信息化建设简介

（1）弋矶山医院简介

皖南医学院弋矶山医院坐落于长江之畔的安徽省芜湖市弋矶山风景区，1888年由美国基督教美以美会创办，迄今已有120多年历史，国内著名医学专家吴绍青、沈克非、陈翠贞等都曾在此工作，医院中医科李济仁教授荣膺首届“国医大师”称号。

医院现为卫生部首批三级甲等医院、全国爱婴医院、国家药物临床试验机构、全国百姓放心示范医院、全国卫生系统先进集体、安徽省首批诚信医院、医德医风示范医院、安徽省住院医师规范化培训基地、安徽省教育厅省级临床医学实验实训示范中心、省级文明单位、省园林式单位，是安徽省皖南及皖江地区最大的集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的省级医学中心和医学技术指导中心。

芜湖弋矶山医院占地面积18公顷，建筑面积17.7万平方米，实际开放床位2400张。设有临床科室40个，医技科室14个，教研室21个。全院职工2100余人，其中正副主任医师（正副教授）400余人，硕士及博士以上学历300余人，享受国务院和省政府特殊津贴24人。

医院目前拥有：安徽省医学临床重点学科9个、皖南医学院重点学科3个、医院重点学科及重点发展9个。医院为1980年国务院首批批准的硕士学位授予权单位，现拥有二级学科硕士学位授予点7个，35个临床医技科室承担培养硕士研究生任务，年培养硕士研究生100余人。医院目前在省级学会中担任主任委员2人，副主任委员38人，常务委员31人。在市级学会中担任主任委员5人，副主任委员15人。

（2）.弋矶山医院信息化建设现状

一、社保卡一卡通建设情况：

１、 2010年12月前弋矶山医院采用医保卡换本院卡的模式就诊；

２、 2010年12月按《芜湖市医疗保险管理中心文件[2010]166号》及芜湖市新

型农村合作医疗工作领导小组及芜湖市卫生局文件、芜湖市卫生局文件进行相应软件修改，并于2010年12月实现社保就诊一卡通，实现社保卡在弋矶山医院的一次注册、全院通用的功能；

二、居民健康档案建设情况：

１、2011年10月，弋矶山医院新系统门诊部分正式上线，同步实现居民健康档案的上传与调阅功能；

２、2012年3月1日住院信息系统上线，同时实现住院患者健康档案上传、调阅功能；

三、新农合接口建设情况：

１、原模式：门诊以自费病人建档，打印清单和发票至新农合结报方式运行；住院以全费结算通过接口传送费用明细至新农合，再由新农合窗口进行结报补偿；

２、2012年3月1日新系统上线后：住院采用直接读卡建档，实现“实时结算”和“传送明细费用”两种结报模式；

四、医院信息化建设历程：

2002年9月动力信息系统住院部份上线，2004年元月实施动力门诊管理系统，历经7年的建设我院至2009年初已基本建成以“医疗收费电子化和物品流管理为主”的住院、门诊、医技、LIS、药品、设备物资等管理系统，全系统累计硬件投200余万、软件投资65万余元，现有联网终端260余个、全院各楼宇均有信息网络覆盖。在方便患者就诊、医疗流程改造和医疗质量监管控制方面也进行了一些尝试并取得了一定的效益和经验。

2010年在国家深化医疗卫生体制改革意见和卫生部十二五规划相继出台的背景下，我们前往“长三角”地区进行医院信息化应用情况考察，考察结束后我们对我院现有信息化水平和应用现状进行了评估并拟定了《医院信息化建设五年规划》，提出通过五年的建设使我院信息化水平基本达到三级医院信息化水平，信息化建设以提升诊疗效率方便患者就诊，初步建立以电子病历、居民健康档案数据平台为中心，以具有相对智能化医疗辅助决策功能的临床管理信息系统为主线，通过整合优化HIS功能及建设相应管理系统建立院内质量管理、绩效管理、财、物管理，全面提升弋矶山医院信息化水平的工作目标及“遵循标准、管理驱

动、适用为先、整体规划、分步实施” 的信息化建设原则。

信息化建设成功经验

通过信息化建设，主要有以下几个方面的变化：一是病人所有医疗信息全部在线，满足了以病人为中心的查询要求；二是病人就诊时间缩短，一站式服务实现了不需排长队交费、取药、等检查报告，满意度大大提高；三是设置触摸屏查询系统和检验报告自助打印系统，改善了就诊环境，在患者心中树立了现代化医院形象；四是通过信息系统的建设，各类信息实现了规范化、标准化管理；五是建立了完备的基础数据库，不但实时在线为临床医疗服务，同时可进行

统计分析，为医院的科学化管理提供信息支持。六是节约了资源。通过信息化建设，医院实现了无纸化办公，避免了各种资源浪费（如各种纸质表格的印刷等），有效节约了各项资源。突出的一点就是HIS、PACS/RIS、LIS、电子病历、临床路径均由东软公司提供和实施，减少软件系统的冲突，实现数据与功能的兼容，并能保障后期维护与升级。在接口开放和其他后续开发时减少中间环节，提高效率，节约资金

三.矶山医院信息化建设问题

虽然弋矶山医院在信息化建设方面进行了一些探索，取得了一些成效，但与医改要求、数字化医院建设还有较大距离，与其它先进地区医院的信息化建设相比还有较大差距。由于医院基础薄弱，信息化建设起步较晚，目前信息化水平仅能满足统计、查询等基本功能。主要存在以下问题：一是功能模块不全。处方点评、抗生素分级管理、三色预警机制、统一数据平台建设、分诊叫号、移动输液、移动查房等模块尚未建立。二是硬件条件不足。主HIS服务器应用逐渐不能满足大数据运行需求，双活系统还需大量资金投入，PACS/RIS备份等模块受各种因素制约还未实施。三是缺乏专业技术人员。现有工作人员少，日常维护工作量大，未接受专业化培训，无法做到24小时值守。四是缺少资金。医院正在筹划新医院建设，资金压力。医改后，整体收入减少，政府征收的各种规费较多，在信息化建设上的投入得不到保障。五是辅助设施得不到保障。由于医院空间狭小，没有改扩建的地方，机房不能满足发展需要，专用精密空调无力购置，目前仍在使用传统空调。六是网络布局不健全。目前正在使用的是两层交换的网络布局，楼层间尚未实施光交换，安全性、稳定性、可扩展性得不到保障。

二.企业信息化建设经验启示:

医院信息化建设是一个漫长的探索过程，HIS系统没有成品，它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。与其他行业的信息化相比，医院信息化有其鲜明的特点。医院的信息管理必须以病人为中心，病人的信息贯穿整个信息系统，一切临床业务均要以方便病人为主；医院业务类型繁多，管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁；医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。本医院信息管理系统经过了多次升级及更新，现已超过35个子系统，几乎涵盖了医院所有科室，基本满足了各科室的日常管理工作，系统运行已日趋完善。以下是企业信息化建设的几点经验总结：

1.医院信息系统开发商的选择，保证售后服务非常重要

医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医院管理及发展的应用软件。现在市场上HIS 系统的软件供应商数不胜数，而且各家的宣传工作都做得非常好，一时间很难做出比较。如何挑选合适的商家呢? 除了要考虑公司的实力，考虑软件是否适合本医院以外，非常重要的一点便是公司提供的售后服务。

2.在院内做好软件的宣传工作

首先要得到领导的支持，其次要让操作人员充分认识到软件能使他们减少很多工作量，还应让他们了解系统的建设是一个非常漫长的过程，在此过程中会碰到很多问题，需要靠大家一起来完善。信息化建设工作如果没有领导的理解和支持，实施起来必定会非常被动，非常的困难。系统实施过程中，各个科室之间有许多协调工作，很多时候技术上的问题我们都能解决，但是有些人为因素却很让人头疼，这时就需要领导出面协调。如果有了领导的支持，使得各科室都能充分信任和服从信息处的调配和指挥，工作就更加从容了。

3.需求的收集、确认及存档

我们对于需求的管理有一套很实用的方法，虽然有些麻烦，但是我觉得这样做还是非常有必要的。系统逐步稳定后，需求也逐渐减少，我们一星期集中处理一次需求，且要求需求提高科室的负责人签字确认需求。因为如果每当接到一

个需求，就马上传到公司修改，这不但增加我们的工作量，而且程序修改完后新程序的对应也会显得混乱，常常会刚对应了新程序，新的需求又提出，这样也许得不断地更新程序，如果集中定期处理，则会使工作显得井井条条，不易出错。对于需求的确认，这也是非常必要的，要求需求提出人签字，目的在于对需求的实用性及可能发生的影响负责，他们必会认真考虑此需求的必要性，程序修改完后他们也会认真地试用新程序，有问题会很负责任地提出。以前我们并未让提出人签字，常常凭他们口头提的要求整理出需求，新程序使用时，很多人并没有及时去关注，有时程序改得不符合他们的要求，或者符合了他的要求却不符合了其他人的要求，他们便会否认提过这样的需求，这样我们又不得不将程序改回去。我们的需求确认单有固定的格式，根据需求提出人写的原始文档整理出需求确认单后打印出来，签字后与需求的原始文档一同存档，以备今后查阅

4.成立医院信息管理小组

医院早在系统上线时便成立了信息管理小组，由院长担任组长，各科主任或计算机爱好者为成员。信息管理小组的成员既是医务人员，又懂得一些计算机知识，对计算机应用有一定的兴趣。信息管理小组在医院信息化建设的各个阶段都发挥了很大的作用。新系统的开发需要他们帮助论证和审核可行性，他们往往能提出非常有意义的建议和意见。新系统的试用阶段他们是非常好的程度测试员，对于一些细节都能考虑得非常周到。随着系统的日趋完善，他们逐步掌握了软件的使用，对系统比一般人有更深的理解，因此中日常工作中，他们常常能帮助科室的人解决操作中的很多问题，即使不能解决，也能大致知道问题所在，能很好地与我们交流，帮助我们查出原因和解决问题。信息管理小组对信息化建设的作用及对我们工作的帮助日益增大，我觉得信息管理小组对于每个医院都是不可缺少的。

5.与不同开发商的软件做接口时，一定要尽量了解和掌握

流程和原理医院HIS 系统与医保局的医保管理系统做接口时碰到了很多问题，最让人头痛的是，出了问题后，不知道问题出在哪边，两家公司总是明确告诉我，他们的程序肯定没问题，问题应该出在对方，我想很多医院都碰到过这种情况

6.开发和使用系统监控软件

HIS 软件的开发商研发了一套系统监控程序，该程序能实时监控数据库的信息、服务器资源利用信息、当前用户信息、应用程序使用情况及系统锁的情况。通过该程序，我们能非常清楚地掌握整个系统的运行情况，在每日系统使用高峰期，数据流量也达到一个峰值，该程序能让我们严密监控系统的各项数据，保证系统运行的稳定

7.制定严密、详尽、可行的系统应急方案

应急方案应根据事故等级及业务种类(即子系统) 来分别制定，对于门诊、急诊、药房等直接面对患者的前端工作区更应做得具体严密。第一等级是最高等级的事故，系统整个瘫痪，工作站也无法使用，这时所有的工作完全依靠人工，方案应包括人工操作的准备、人工操作如何迅速开展以及如何准备原始数据，以便系统恢复正常时进行补登。第二等级是服务器当机或某个区域与主干网络中断，这时工作站还能作为单机使用。使用单机来处理业务我们一般只是针对药房划价的应急，在每个药房均备有一台应急工作站，此工作站每天会从服务器下载药品数据，当药房的计算机无法登录到服务器时，就启用该应急工作站进行药品划价工作。最后便是服务器及网络都正常，工作站出现了问题。这种情况当然最好解决，我们备有几台备用机器，随时可以装上使用

8.定期进行硬件的检修及维护工作，并做好维修记录，有可能的话可以将硬件维护外包

系统逐渐扩大以后，硬件的日常维护成为一块工作量非常大的工作。我院每天光工作站的电脑及打印机的一些小故障就得花很多人力和时间。我们采取定期做机器日常保养和检修的办法，并常做些硬件使用的培训，将故障发生率降到最低。每次做了保养及检修后都做详

细的记录，因此对全院的各硬件都有大概的了解，机器出问题后基本上不用到现场，结合操作员的描述便可以大致判断故障原因。这样就能保证带上合适的工具，有时不到现场口头教一下操作员便能解决问题。现在我们基本上已经将硬件的维护外包给本地的计算机公司，与公司签订了合同，发生故障后必须保证第一时间到现场。实行外包后我们的工作量减少了很多，这样我们能利用更多的时间在系统的软件维护、服务器及网络的宏观维护上。企业信息化建设主要从管理的角度认识医院信息处工作的一些经验，基本上未提及关于技术上的问题。医院信息化

建设除了需要先进的计算机技术，科学、规范的管理更是成功的关键。只有在工作中积累经验和教训，不断摸索、不断改进，才能形成更加符合医院的信息化管理方法和制度，我想这将是一段非常艰难而漫长的道路。