静脉炎

• 对内科治疗无效的病人：
• 1、可考虑作静脉血栓摘除术、方法简单、安全而有效， 脓毒病性静脉炎的治疗除使用抗生素外，有时还需切除受 累的静脉。 • 2、下腔静脉滤网成形术或下腔静脉滤器放置术 • 3、大隐静脉旁路移植术 • 4、中医中药治疗 • 具有良好的治疗效果，现代研究表明化瘀丹系列药物中雪 莲花藏红花丹皮蜈蚣土元等具有溶拴、抗宁、抗血小板凝 集、降纤、降低血液粘度等功效，从而达到溶解已形成的 血栓，加强静脉血Biblioteka Baidu速度，减少内皮细胞的损伤，使病情 得到缓解及治疗，从而改善患者肢体肿胀，疼痛，浅静脉 曲张等代偿性改变，避免因静脉血栓形成导致的后遗症， 如患肢不适、水肿、皮肤色素沉着、溃疡等同时很大程度 避免了导致脏器血栓形成。
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• 5、游走性血栓性浅静脉炎： • 是指反复地在身体各处此起彼伏地发作的 浅静脉炎。
• （1）、病因病理：
• 第一，它往往是内脏癌肿的体表再现。且许多学者都认识 到了本病是潜在内脏癌肿的早期表现。原发癌的部位涉及 胃、胰、胆囊、前列腺等器官，特别和胰体尾部的癌变有 最密切的关系。 • 第二，它与血栓闭塞性脉管炎关系密切，从目前临床报道 看，血栓闭塞性脉管炎早期出现游走性浅静脉炎者占30 ％～50％，且鉴于本病大多是青壮年男性，开始时呈现游 走性血栓性浅静脉炎的患者，随后常发生血栓闭塞性脉管 炎，因而认为本病是血栓闭塞性脉管炎，其整个病程中病 变活动阶段的一种临床表现，可能与自身免疫有关。 • 本病主要侵袭中小浅静脉，具有血栓形成、静脉壁炎症反 应的组织学形态，血管内膜下有成纤维细胞浸润，伴继发 血栓形成，血栓阻塞的管腔，可因机化而再通，静脉壁可 有结缔组织增生和炎性浸润，偶有巨细胞，病变血管附近 组织很少有炎症反应，也无脂膜炎。
• （三）静脉炎 - 发病机理 • 静脉炎静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖 溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期 静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血 管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅 静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组 织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀 和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但 多不严重。
• 静脉炎的治疗方法主要有,药物疗法、局部疗法、手术疗 法。 • 卧床1－2周，并抬高患肢超过心脏水平，可减轻疼痛并有 利于静脉血回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。应早期 用抗凝剂：先给肝素5，000单位静脉注射，继以肝素静脉 滴注，剂量为每小时750－1，000单位，静脉滴注较定期 静脉注射的出血并发症少。肝素治疗期间应使凝血时间延 长至20－30分，或活化部分凝血活酶时间达正常对照的2 －2。5倍。双香豆素类口服抗凝剂作用缓慢，可用于维持 治疗，于肝素治疗的第5天起应用，使凝血酶原时间维持 在正常的2倍左右。抗凝剂能防止已有血栓的伸展，但不 能溶解已有的血栓。
• （2）、中医病因病机： • 湿热之邪外侵，或寒湿凝滞，郁久化热， 致使气血运行不畅，湿热淤血留滞于脉络 所致。或因七情所伤情志不舒，气滞血淤， 脉道阻塞，积滞不散，脉络淤阻而致。
• （3）、临床表现：
• 以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见。 其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同。由 于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵 塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见。 • 临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内， 骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症 的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变 的静脉段可长达30cm左右。病变静脉触之是一条坚硬索状物， 可分批出现，因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退， 本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索 状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着结节不 化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成。全身可出现低热， 白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或 数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作， 长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。
静脉炎
ICU 李珊
概述
一、什么是静脉炎 二、静脉炎的治疗 三、静脉炎的护理 四、静脉炎的预防
一、什么是静脉炎
• (一)、静脉炎： • 简单的讲，静脉炎就是静脉血管的炎症， 是较常见的周围血管疾病。 • 中医来讲静脉炎属于脉痹、血痹、恶脉、 肿胀、筋痹、瘀血流注等症范畴，由于湿 热蕴结，淤血留滞脉络致。“脉中血流不 畅，则血脉凝结而痛”，肢体外伤、感染、 静脉输液，都会引起静脉炎。
• （3）、中医病因病机： • 情志不畅，肝气郁结，肝胆湿热，或外伤、 染毒，或经脉创伤，气血淤滞，或输血、 输液，脉络受损均可导致气血运行不畅， 气滞血淤，脉道阻塞而发本病。
• （4）、临床表现：
• 病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧，在大隐 静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉 病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1cm宽的红线，长 短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉， 皮肤的红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及 其分支，由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和 局部触痛逐渐消失。而留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物， 有时可永久不退。 有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化 而不易被触知。偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉 着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。 胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累。典型的临床表 现是：抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿、压痛、 血管变韧，可扪及条索状物，有的表现为银叉或串珠状，开始较柔软，逐渐变硬， 直径大约3～5mm。根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状，与皮肤轻度粘 连。上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明 显，呈弓弦状。 良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高。本 病有复发倾向，复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累区域显示 有慢性炎症征象。下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，部分病例血栓蔓延可达隐、 股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能，应引起重视。
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（四）静脉炎 - 危险因子 1、导管针的材质、长度与管径大小 2、操作技术不良 3、不适当的穿刺部位 4、导管针留置的时间太长 5、固定方法不当 6、输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容 造成沉淀。 • 7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾 病造成血管壁脆弱，发炎。
二、静脉炎的治疗
三、静脉炎的护理
• （一）、1、静脉的选择 • 血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较 粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿 刺，对长期输液的患者，应有计划地保护 和合理使用静脉，应从远端向近端，避开 靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。
• 2、 严格执行无菌技术操作 • 严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛 放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉 签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜 过大，能取出即可，开包后应在短期内使 用，避免使用开包时间过长的棉签。消毒 时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花一 半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以 穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以 上。
• （二）、静脉炎 - 基本分类
• • • • 1、机械性静脉炎 2、化学性静脉炎 3、细菌性静脉炎 4、由于病因和病理以及临床特点的不同， 又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称良性 血栓性浅静脉炎。把间歇性、复发性的血 栓性浅静脉炎称游走性血栓性浅静脉炎。
• 1、机械性静脉炎： • 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢 靠，造成针管的滑动。 • 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 • 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动 造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎 反应。
• 2、化学性静脉炎： • 药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质 的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造 成化学性静脉炎的原因。
• 3、细菌性静脉炎： • 通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、 输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间 过长有关。
• 4、良性血栓性浅静脉炎：
• （1）、病因和发病机制 • ①静脉内注射刺激性或高渗性溶液，如高渗葡萄 糖、红霉素、链霉素、有机碘等，均能刺激浅静 脉内膜，造成静脉壁损伤，迅速发生血栓，并有 明显的炎症反应。 • ②静脉内反复置留插管，超过24h，持续性输液， 常可使浅静脉壁遭受直接损伤，形成血栓，迅速 出现炎症反应。 • ③下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉 血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性 感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿 成血栓性浅静脉炎。
• （二）、护理措施
• 1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位 可给予热敷，静脉炎症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师 评估是否细菌感染。 • 2、若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎，可先热敷，若 属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若静脉炎症状持续，并无 改善迹象，才需拔除。 • 3、进行静脉炎患病部位的湿热敷。可利用湿热毛巾进行热敷，每次 20分钟，一天4次。 • 4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血 培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断细 菌性静脉炎的依据。 • 5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行;取样前，避免 消毒皮肤以免影响细菌的培养。 • 6、抬高静脉炎的患肢，促进血液循环，进行修复。 • 7、若疑似化学反应导致的静脉炎，需记录。应依据静脉输液协会制 订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 • 8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢 复弹性方可使用。
• 3、输入高浓度及刺激性较强药物的护理 • 静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热 毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以 在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点 近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩 张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤 疗效显著。也可将甘露醇加热至28℃左右，输入 恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体的 黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预 防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。尽量 减少同一静脉连续性注射的次数。
• （2）、病理变化：
• 开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉 壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因 而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧， 有压痛的条索状物。1周后随炎症的消退和渗出物的吸收， 遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再 管化的过程。在这个过程中可以重新建立新条件下的血液 循环。 • 有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维 化变化。受累血管及其周围可以长期存在压痛。有复发或 多次发作的倾向，能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝 组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可扪 及一条或数条血栓形成的浅静脉支。胸腹壁血栓性浅静脉 炎多累及单侧，常侵犯胸、上腹壁静脉，侧胸静脉和腹壁 上静脉。
• 4、外周静脉留置针的护理 • 外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置 针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留 置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿 刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和及早 发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换 胶布1次，胶布不粘或被污染时，应随时更换。在 输液过程中穿刺肢体持续用热疗法，采用干热疗 法，尽量不用湿热疗法，以免浸湿床铺，用热水 袋水温60℃～70℃能使患者感觉舒适，还能改善 血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细 胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强 了患者局部的抗炎能力。